Применение в амбулаторной хирургической практике сочетания биофлавоноида, перорального тромболитика и антикоагулянта в терапии варикотромбофлебита

Введение. Сопоставимость результатов лечения пациентов с варикотромбофлебитом при помощи оперативного вмешательства и консервативной терапии, большой выбор лекарственных препаратов стали основанием для проведения данного исследования.
Цель. Оценить эффективность применения микронизированной очищенной флавоноидной фракции в сравнении с изолированным применением диосмина у пациентов с поверхностным варикотромбофлебитом в амбулаторной хирургической практике.
Материалы и методы. С 2021 по 2022 г. было проведено проспективное исследование результатов лечения 82 пациентов (от 42 до 68 лет, средний возраст – 54,3 ± 12,34 года) с диагнозом «тромбофлебит поверхностных вен». Пациенты осматривались в день экстренного приема (0-й день) и на 30-е сутки амбулаторного лечения. Всем пациентам назначали базисную терапию: ривароксабан на 45 суток, постоянная эластическая компрессия нижних конечностей, местные мазевые повязки, венотоники. Для скорейшего купирования воспаления и ускорения реканализации назначали прием прямого перорального тромболитика. Пациенты были разделены на две группы: основная (44 чел.) принимала препарат, состоящий из диосмина 900 мг (90%) и флавоноидов в пересчете на гесперидин 100 мг (10%); группа сравнения (38 чел.) – немикронизированный диосмин в дозировке 600 мг.
Результаты и обсуждение. Тромбофлебит поверхностных вен чаще локализовывался в бассейне большой подкожной вены (47 пациентов (57,3%)). На 30-е сутки после начала лечения не отмечено прогрессирования тромботического процесса. В основной и контрольной группе симптомы тромбофлебита были устранены у 34 (77,3%) пациентов основной группы и 22 (57,9%) пациентов группы сравнения. При этом умеренное сохранение субъективных симптомов на контрольном осмотре отмечалось у 10 (22,7%) пациентов основной группы и 16 (42,1%) пациентов (χ2 = 3,536, P < 0,05) группы сравнения. Выявлено уменьшение признаков хронической венозной недостаточности с 73,7 до 36,4%, а также статистически большая доля пациентов с полной или частичной реканализацией (70,5% против 44,5% в контрольной группе). Клиническая практика показывает, что консервативный подход к лечению острого тромбофлебита является эффективным методом профилактики венозной тромбоэмболии.
Заключение. Результаты исследования показывают, что микронизированная очищенная флавоноидная фракция имеет преимущества перед немикронизированным диосмином в уменьшении выраженности симптомов, значимом уменьшении признаков хронической венозной недостаточности и повышении качества жизни.

1. Царев ОА, Анисимов АЮ, Прокин ФГ, Захаров НН, Лобанов АВ, Сенин АА. Острый варикотромбофлебит: современное состояние проблемы (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал. 2018;14(1):87–94. Режим доступа: https://ssmj.ru/2018/1/87.

2. Бурлева ЕП, Лещинская АЮ, Кременевский ОМ, Засорин АА. Эффективность лечения пациентов с поверхностным варикотромбофлебитом в реальной клинической практике. Амбулаторная хирургия. 2020;(1-2):38–45. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2020-1-2-38-45.

3. Rabe E, Pannier-Fischer F, Bromen K, Schuldt K, Stang A, Poncar C et al. Bonner Venenstudie der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie. Phlebologie. 2003;32(01):1–14. https://doi.org/10.1055/s-0037-1617353.

4. Cosmi B. Management of superficial vein thrombosis. J Thromb Haemost. 2015;13(7):1175–1183. https://doi.org/10.1111/jth.12986.

5. Студенникова ВВ, Севергина ЛО, Дзюндзя АН, Коровин ИА. Механизмы развития и особенности варикозной болезни вен нижних конечностей в детском и молодом возрасте. Архив патологии. 2017;79(4):56–60. https://doi.org/10.17116/patol201779456-60.

6. Комаров РН, Восканян ЮЭ, Чемурзиев РА, Голубов ЕА, Николаев КН, Алборов ЮР. Анализ результатов хирургического лечения тромбофлебита поверхностных вен как осложнения варикозного расширения вен нижних конечностей. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2021;16(3):238–241. https://doi.org/10.14300/mnnc.2021.16056.

7. Кириенко АИ, Золотухин ИА, Гаврилов СГ. Флебология сегодня. Анналы хирургии. 2016;21(1-2):19–25. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/vxvern.

8. Стойко ЮМ, Кириенко АИ, Илюхин ЕА, Лобастов КВ, Чаббаров РГ, Париков МА и др. Диагностика и лечение тромбофлебита поверхностных вен конечностей. Рекомендации Ассоциации флебологов России. Флебология. 2019;13(2):78–97. https://doi.org/10.17116/flebo20191302178.

9. Murgia AP, Cisno C, Pansini GC, Manfredini R, Liboni A, Zamboni P. Surgical management of ascending saphenous thrombophlebitis. Int Angiol. 1999;18(4):343–347. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10811526/.

10. Бицадзе ВО, Бредихин РА, Булатов ВЛ, Головина ВИ, Дженина ОВ, Золотухин ИА и др. Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов. Флебология. 2021;15(3):211–244. https://doi.org/10.17116/flebo202115031211.

11. Bergqvist D, Jaroszewski H. Deep vein thrombosis in patients with superficial thrombophlebitis of the leg. Br Med J (Clin Res Ed). 1986;292(6521):658–659. https://doi.org/10.1136/bmj.292.6521.658-a.

12. Chengelis DL, Bendick PJ, Glover JL, Brown OW, Ranval TJ. Progression of superficial venous thrombosis to deep vein thrombosis. J Vasc Surg. 1996;24(5):745–749. https://doi.org/10.1016/s0741-5214(96)70007-1.

13. Мухамадеева МР, Ибрагимов ДР, Арапова АВ. Анализ распространенности венозных тромбоэмболических осложнений в настоящее время. Молодежный инновационный вестник. 2022;11(2):67–72. Режим доступа: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/7419.

14. Poseryaev A, Krivoschekov E, Yashkov M. Modern therapy of varicothrombophlebitis: bioflavanoid and oral thrombolytic. The Scientific Heritage. 2024;(129):19–20. https://doi.org/10.5281/zenodo.10558231.

15. Калинин РЕ, Сучков ИА, Упоров ММ, Титов ДС, Клищенко МЮ. Фармакоэкономическое исследование различных вариантов лечения тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей. Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2023;16(2):210–220. https://doi.org/10.17749/2070-4909/farmakoekonomika.2023.172.

16. Возжаев КА, Каримов РА, Шульга АВ, Кременевский ОМ, Бурлева ЕП. Анализ результатов лечения пациентов с поверхностным варикотромбофлебитом. В: Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения: сборник статей V Международной (75-й Всероссийской) научно-практической конференции. Екатеринбург, 9–10 апреля 2020 г. Екатеринбург; 2020. Т. 3. С. 674–680. Режим доступа: https://elib.usma.ru/bitstream/usma/3513/1/USMU_Sbornik_statei_2020_3_162.pdf.

17. Кривощеков ЕП, Посеряев АВ, Ельшин ЕБ, Романов ВЕ, Казанцев АВ. Оптимизация тактики ведения острого варикотромбофлебита. Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. 2020;(4):105–113. https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2020.4.12.

18. Кривощеков ЕП, Посеряев АВ, Романов ВЕ, Ельшин ЕБ. Лечение варикотромбофлебита у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19. Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. 2022;12(2):5–13. https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2022.2.COVID.1.

19. Мадонов ПГ, Ершов КИ, Мишенина СВ, Байкалов ГИ, Чурин АА, Федорова ЕП и др. Антитромботические эффекты сочетания антикоагулянта и тромболитика в условиях поражения сосудистого русла легких при моделировании системного тромбоза. Бюллетень медицинской науки. 2021;(1):88–93. Режим доступа: https://newbmn.asmu.ru/bmn/article/view/18.

20. Freedman JE, Parker C 3rd, Li L, Perlman JA, Frei B, Ivanov V et al. Select flavonoids and whole juice from purple grapes inhibit platelet function and enhance nitric oxide release. Circulation. 2001;103(23):2792–2798. https://doi.org/10.1161/01.cir.103.23.2792.

21. Silambarasan T, Raja B. Diosmin, a bioflavonoid reverses alterations in blood pressure, nitric oxide, lipid peroxides and antioxidant status in DOCA-salt induced hypertensive rats. Eur J Pharmacol. 2012;679(1-3):81–89. https://doi.org/10.1016/j.ejphar.2011.12.040.

22. Богачев ВЮ, Голованова ОВ, Кузнецов АН, Шекоян АО. Биофлавоноиды и их значение в ангиологии. Фокус на диосмин. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013;19(1):73–80. Режим доступа: https://www.angiolsurgery.org/magazine/2013/1/10.htm.

23. Кривощеков ЕП, Корымасов ЕА, Лысов НА, Романов ВЕ, Посеряев АВ, Роднянский ДВ, Григорьева ТС. Способ лечения пациентов с острым тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей. Патент на изобретение RU 2759653 C1, 16.11.2021. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/sgtqqj.

24. Воронков АВ, Гамзелева ОЮ. Обзор современных флеботропных препаратов на основе флавоноидов как перспективных эндотелиопротекторов при лечении хронических заболеваний вен. Амбулаторная хирургия. 2019;(1-2):27–33. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2019-1-2-27-33.