Адъювантное топическое лечение заболеваний дистальных отделов толстой кишки различного воспалительного генеза в амбулаторных условиях

Введение. В настоящее время наряду с совершенствованием схемы комбинированной медикаментозной терапии противовоспалительными препаратами первой линии важное значение придается адъювантным топическим методам лечения заболеваний дистальных отделов толстой кишки различного воспалительного генеза.

Цель. Оценить клиническую эффективность применения препарата на основе гиалуроната натрия в качестве адъювантного топического средства в комплексном лечении пациентов с заболеваниями дистальных отделов толстой кишки различного воспалительного генеза в амбулаторных условиях.

Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ результатов медикаментозного лечения 97 пациентов с заболеваниями дистального отдела толстого кишечника различного воспалительного генеза (хронический язвенный ректосигмоидит и хронический лучевой проктосигмоидит), которые были разделены на 2 группы. У 46 (47,4%) пациентов I (контрольной) группы проводилась общепринятая (стандартная) медикаментозная терапия базисными противовоспалительными препаратами. У 51 (52,6%) пациента II (основной) группы стандартная программа медикаментозного лечения дополнялась инстилляциями в прямую кишку препарата на основе гиалуронат натрия, содержащего в 1 мл 0,8 мг гиалуроновой кислоты. При сравнительной оценке результатов лечения больных учитывали выраженность клинических, лабораторных и эндоскопических проявлений заболевания, а также характер морфологических изменений слизистой оболочки толстой кишки на материале эндоскопических колонобиоптатов в динамике лечения.

Результаты. У пациентов основной группы отмечалось существенное сокращение сроков заживления эрозий и изъязвлений слизистой оболочки дистальных отделов толстой кишки по сравнению с больными в контрольной группе (соответственно 29,4 ± 5,7 против 52,8 ± 6,2 сут.). Также у пациентов основной группы удавалось в более ранние сроки от начала лечения достичь устойчивой клиниколабораторной ремиссии заболевания (включая редукцию болевого синдрома, купирование кишечных симптомов и проявлений интоксикации, нормализацию уровня фекального кальпротектина), восстановления трудоспособности пациентов, а также повышения качества их жизни, чем в контрольной группе больных. Это позволило увеличить число хороших и удовлетворительных результатов лечения у данной категории больных с 76,1 до 88,2%.

Заключение. Полученные нами результаты позволяют рекомендовать препарат на основе гиалуронат натрия в качестве дополнительного топического лекарственного средства при проведении медикаментозного лечения хронических заболеваний дистальных отделов толстой кишки различного воспалительного генеза в амбулаторных условиях.

1. Белоусова ЕА, Шелыгин ЮА. Язвенный колит: клинические рекомендации по диагностике и консервативному лечению (адаптированный вариант в схемах и алгоритмах). М.: Рекламное агентство «Ре Медиа»; 2021. 48 с. Режим доступа: https://ibd-care.ru/wp-content/uploads/2022/02/kr-yaz_kolit-2021.pdf.

2. Bessissow T, Kron C, Marcus V, Lemieux C, Laneuville J, Afif W et al. Impact of Endoscopic and Histologic Activity on Disease Relapse in Ulcerative Colitis. Am J Gastroenterol. 2022;117(10):1632–1638. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000001912.

3. Kucharzik T, Ellul P, Greuter T, Rahier JF, Verstockt B, Abreu C et al. ECCO Guidelines on the Prevention, Diagnosis, and Management of Infections in Inflammatory Bowel Disease. J Crohns Colitis. 2021;15(6):879–913. https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjab052.

4. Hindryckx P, Jairath V, D’Haens G. Acute severe ulcerative colitis: from pathophysiology to clinical management. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2016;13(11):654–664. https://doi.org/10.1038/nrgastro.2016.116.

5. Халиф ИЛ, Нанаева БА, Головенко АО, Головенко ОВ. Отдаленные результаты консервативного лечения больных с тяжелым обострением язвенного колита. Терапевтический архив. 2015;87(2):34–38. https://doi.org/10.17116/terarkh201587234-38.

6. Расмагина ИА, Бакулин ИГ, Стамболцян ВШ, Машевский ГА, Шелякина НМ. Клинико-лабораторные маркеры предтестовой вероятности воспалительных заболеваний кишечника. Колопроктология. 2023;22(1):91–98. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2023-22-1-91-98.

7. Colombel JF, Ordás I, Ullman T, Rutgeerts P, Chai A, O’Byrne S et al. Agreement Between Rectosigmoidoscopy and Colonoscopy Analyses of Disease Activity and Healing in Patients With Ulcerative Colitis. Gastroenterology. 2016;150(2):389–95.e3. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2015.10.016.

8. Brunt H, Hamer D, Chapman C. P009 Assessing the Status Quo: Ulcerative Colitis Monitoring in a Community GI Practice. Am J Gastroenterol. 2021;116(1):S2–S3. https://doi.org/10.14309/01.ajg.0000798636.78132.29.

9. Белоусова ЕА, Абдулхаков РА, Бакулин ИГ, Куляпин АВ, Ткачев АВ, Марано К, Миао Й. Эффективность и безопасность устекинумаба у бионаивных пациентов со среднетяжелым и тяжелым активным язвенным колитом в российской популяции: субанализ международного исследования III фазы индукционной и поддерживающей терапии (UNIFI) на протяжении 3 лет. Колопроктология. 2023;22(1):54–64. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2023-22-1-54-64.

10. Gora R. P001 Corticosteroid Induced Mood Changes in IBD. Am J Gastroenterol. 2021;116(1):S1. https://doi.org/10.14309/01.ajg.0000798604.05249.56.

11. Knyazev OV, Babayan AF, Kagramanova AV, Lishchinskaya AA, Zvyaglova MY, Bodunova NA et al. P007 The Frequency of Anxiety and Depression in Patients With Inflammatory Bowel Diseases in the Moscow Clinical Scientific Center. Am J Gastroenterol. 2021;116(1):S2. https://doi.org/10.14309/01.ajg.0000798628.18430.be.

12. Li Q, Liao G. Progress in multidisciplinary treatment of hemorrhagic radiation proctitis. Ann Oncol Res Ther. 2022;(2):10–16. Available at: https://www.aort.info/text.asp?2022/2/1/10/347564.

13. Slotman B, Clark MA, Özyar E, Kim M, Itami J, Tallet A et al. Clinical adoption patterns of 0.35 Tesla MR-guided radiation therapy in Europe and Asia. Radiat Oncol. 2022;17(1):146. https://doi.org/10.1186/s13014-022-02114-2.

14. Успенская ЮБ, Нанаева БА, Олейник ВА. Лекарственная терапия воспалительных заболеваний кишечника у беременных. Обзор актуальных данных по безопасности и эффективности. Колопроктология. 2023;22(1):147–159. https://doi.org/10.33878/2073-75562023-22-1-147-159.

15. Ивашкин ВТ, Шелыгин ЮА, Белоусова ЕА, Абдулганиева ДИ, Алексеева ОА, Ачкасов СИ и др. Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению язвенного колита. Колопроктология. 2019;18(4):7–36. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2019-18-4-7-36.

16. Бакулин ИГ, Скалинская МИ, Сказываева ЕВ. Место месалазина в терапии язвенного колита. Медицинский совет. 2017;(15):76–80. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-15-76-80.

17. Абдулганиева ДИ, Бакулев АЛ, Белоусова ЕА, Веселов АВ, Коротаева ТВ, Лила АМ и др. Раннее назначение генно-инженерных биологических препаратов при иммуновоспалительных заболеваниях: возможности и перспективы. Позиция экспертов. Альманах клинической медицины. 2020;48(6):422–436. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2020-48-050.

18. Dubinsky M, Bleakman AP, Panaccione R, Hibi T, Schreiber S, Rubin D et al. Bowel Urgency in Ulcerative Colitis: Current Perspectives and Future Directions. Am J Gastroenterol. 2023;118(11):1940–1953. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000002404.

19. Белик БМ, Ковалев АН. Опыт применения гомеопатической мази при консервативном лечении острого геморроя в амбулаторных условиях. Амбулаторная хирургия. 2022;19(1):98–106. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2022-19-1-98-106.

20. Миркин ЯБ, Карапетян АВ. Интерстициальный цистит: патогенез, диагностика и лечение. Экспериментальная и клиническая урология. 2018;(2):118–122. Режим доступа: https://ecuro.ru/article/interstitsialnyi-tsistit-patogenez-diagnostika-i-lechenie-chast-2.

21. Schroeder BO. Fight them or feed them: how the intestinal mucus layer manages the gut microbiota. Gastroenterology Report. 2019;(7):3–12. https://doi.org/10.1093/gastro/goy052.

22. Ковалев АН, Пономаренко МЕ, Миркин ЯБ, Белик БМ, Крячко АА. Способ лечения воспалительных заболеваний терминального отдела толстого кишечника. Патент RU 2807235, 13.11.2023. Режим доступа: https://www.fips.ru/iiss/document.xhtml?faces-redirect=true&id=8cafbd0e78ed9ca5403c59de52235c26.

23. Ачкасов СИ, Шапина МВ, Веселов ВВ, Варданян АВ, Мингазов АФ, Пономаренко АА. Предикторы колэктомии у пациентов со сверхтяжелым язвенным колитом. Колопроктология. 2020;19(3):37–48. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2020-19-3-37-48.

24. Pagnini C, Di Paolo MC, Mariani BM, Urgesi R, Pallotta L, Vitale MA et al. Mayo Endoscopic Score and Ulcerative Colitis Endoscopic Index Are Equally Effective for Endoscopic Activity Evaluation in Ulcerative Colitis Patients in a Real Life Setting. Gastroenterology Insights. 2021;12(2):217–224. https://doi.org/10.3390/GASTROENT12020019.

25. Шелыгин ЮА, Ивашкин ВТ, Белоусова ЕА, Решетов ИВ, Маев ИВ и др. Язвенный колит (К51), взрослые. Колопроктология. 2023;22(1):10–44. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2023-22-1-10-44.

26. Hall WA, Pugh S, Pollack A, Lawton CA, Spratt DE, Efstathiou JA et al. The Influence of Pelvic Lymph Node Dissection Volumes on Clinical Outcomes in NRG/RTOG 0534. Int J Radiation Oncology Biology Physics. 2022;114(3):S36. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2022.07.396.

27. Geboes K, Riddell R, Ost A, Jensfelt B, Persson T, Löfberg R. A reproducible grading scale for histological assessment of inflammation in ulcerative colitis. Gut. 2000;47(3):404–409. https://doi.org/10.1136/gut.47.3.404.

28. Ахриева ХМ, Коган ЕА, Тертычный АС, Раденска-Лоповок СГ, Зайратьянц ОВ, Селиванова ЛС. Оценка гистологической активности колитов. Архив патологии. 2022;84(2):51–57. https://doi.org/10.17116/patol20228402151.

29. Ahuja D, Murad MH, Ma C, Jairath V, Singh S. Comparative Speed of Early Symptomatic Remission with Advanced Therapies for Moderate-Severe Ulcerative Colitis: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. Am J Gastroenterol. 2023;118(9):1618–1625. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000002263.

30. Schroeder KW, Tremaine WJ, Ilstrup DM. Coated oral 5-aminosalicylic acid therapy for mildly to moderately active ulcerative colitis. A randomized study. N Engl J Med. 1987;317(26):1625–1629. https://doi.org/10.1056/nejm198712243172603.

31. Князев ОВ, Каграманова АВ, Корнеева ИА, Носкова КК, Белоусов СВ, Парфенов АИ. Значение фекального кальпротектина в мониторинге активности воспалительных заболеваний кишечника. Терапевтический архив. 2019;91(4):53–61. https://doi.org/10.26442/00403660.2019.04.000229.