Оптимизация лечения пациентов с паховой грыжей в сочетании с рецидивом варикозной болезни

Введение. В последние годы у больных с паховыми грыжами и рецидивами варикозной болезни (РВБ) хирурги все чаще применяют сочетанные операции. Однако требуется обоснование выбора вида и объема основного и сопутствующего этапа сочетанной операции в зависимости от индивидуальных особенностей обоих заболеваний.

Цель. Оптимизировать хирургическое лечение пациентов с паховыми грыжами в сочетании с рецидивами варикозной болезни. Материалы и методы. В исследование были включены 39 пациентов в возрасте от 35 до 78 лет с паховыми грыжами и РВБ, из них 21 пациента, перенесшего сочетанные операции, включили в основную группу. В контрольную группу вошли 18 больных, которым было выполнено поэтапное выполнение герниопластики, а затем через 1–26 мес. – операции по поводу РВБ либо вмешательства проводились в обратной последовательности. Проведена сравнительная оценка продолжительности операций, уровня послеоперационной боли, непосредственных и отдаленных результатов, количества осложнений некорригированных заболевания при двухэтапном лечении.

Результаты и обсуждение. Выполнение сочетанных операций у данной категории пациентов не приводит к увеличению уровня послеоперационных осложнений, сопровождается в среднем увеличением продолжительности операции на 33,6 мин с возрастанием интенсивности послеоперационной боли на 0,8 балла, уменьшением временной нетрудоспособности в 1,2 раза.

Выводы. Выполнение сочетанных операций является оптимальным вмешательством у больных с паховыми грыжами с сопутствующим рецидивом варикозной болезни. Применение сочетанных операций позволяет одновременно устранить оба заболевания и исключить развитие осложнений со стороны некорригированного заболевания, которое при двухэтапном лечении наблюдалось в 11,1% случаев и потребовало выполнения экстренных операций.

1. Алиев МЖ, Зубехина ЛМ, Ниязбеков КИ. Симультанные операции при эхинококкозе печени. Новости хирургии. 2021;29(1):13–19. https://doi.org/10.18484/2305-0047.2021.1.13.

2. Токтогулов ОЖ, Калыбеков ТН, Чапыев МБ, Токтосунов АС, Осмонов ТЖ, Адиев ТК. Симультанные операции при вентральных грыжах у больных пожилого и старческого возраста. Научное обозрение. Медицинские науки. 2023;(3):40–45. https://doi.org/10.17513/srms.1339.

3. Quezada N, Maturana G, Pimentel E, Crovari F, Muñoz R, Jarufe N et al. Simultaneous TAPP inguinal repair and laparoscopic cholecystectomy: results of a case series. Hernia. 2019;23(1):119–123. https://doi.org/10.1007/s10029-018-1824-y.

4. Чернооков АИ, Долгов СИ, Кандыба СИ, Николаев АМ, Атаян АА, Хачатрян ЭО. Симультанная операция у пациента с рецидивом варикозной болезни и рецидивной паховой грыжей в условиях стационара одного дня. Клиническое наблюдение. Амбулаторная хирургия. 2021;18(2):124–130. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2021-18-2-124-130.

5. Пардаев ШК, Шарипов ИЛ. Применение мультимодальной спинально-эпидуральной анестезии при симультанных гинекологических операциях. Barqarorlik va Yetakchi Tadqiqotlar. 2023;3(1):319–325. Режим доступа: https://sciencebox.uz/index.php/jars/article/view/5555.

6. Lawson JA, Toonder IM. A review of a new Dutch guideline for management of recurrent varicose veins. Phlebology. 2016;31(1):114–124. https://doi.org/10.1177/0268355516631683.

7. Навид МН, Протасов АВ, Рамазанов РБ. Непосредственные и отдаленные результаты герниопластик по Лихтенштейну передним доступом с применением самофиксирующегося и стандартного полипропиленового имплантов. Таврический медико-биологический вестник. 2022;25(2):67–71. Режим доступа: https://doi.org/10.37279/2070-8092-2022-25-2-67-71.

8. Неъматзода О, Гаибов АД, Солиев ОФ, Тошпулотов ХА, Али-Заде СГ, Баратов АК. Результаты первого опыта симультанных операций при варикозной болезни и гонартрозе. Вестник Авиценны. 2022;24(3):331–343. https://doi.org/10.25005/2074-0581-2022-24-3-331-343.

9. Сажин АВ, Андрияшкин АВ, Ивахов ГБ, Мамадумаров ВА, Никишов АС, Лобан КМ и др. Анализ структуры хирургических вмешательств при паховых грыжах в условиях высокопотокового герниологического центра. Российский медицинский журнал. 2018;24(4):176–179. https://doi.org/10.18821/0869-2106-2018-24-4-176-179.

10. Kusagawa H, Ozu U, Inoue K. Surgical treatment of recurrent varicose veins secondary to reflux from subfascial veins or trunks of subcutaneous veins on the thigh. Jpn J Phlebol. 2016;27:323–330. https://doi.org/10.7134/phlebol.15-16.

11. Муродов АИ, Кадыров ЗА, Одилов АЮ, Алиев ЗО. Качество жизни больных с сочетанными заболеваниями органов брюшной полости и забрюшинного пространства после симультанных видеоэндоскопических и традиционных операций. Медицинский вестник Башкортостана. 2017;69(3):48–51. Режим доступа: https://mvb-bsmu.ru/files/journals/3_2017.pdf.

12. Arafat S, Alsabek MB. Simultaneous laparoscopic cholecystectomy and transabdominal preperitoneal hernioplasty: two case reports evaluate the safety and surgical complications. Clin Case Rep. 2017;5(12):2093–2096. https://doi.org/10.1002/ccr3.1141.

13. Madabhushi V, Plimale M, Roth JS, Jonson S, Wade A, Davenport DL. Concomitant open ventral hernia repair: what is the financial impact of performing open ventral hernia with other abdominal procedures. Surg Endosc. 2018;32(4):1915–1922. https://doi.org/10.1007/s00464-017-5884-3.

14. Чудных СМ, Свекольникова ОЕ, Николаев ЛЛ, Капустин ВИ. Симультанные операции у больных с гигантскими послеоперационными вентральными грыжами. Хирург. 2015;(5-6):47–54. Режим доступа: https://panor.ru/articles/simultannye-operatsii-u-bolnykh-sgigantskimi-posleoperatsionnymi-ventralnymi-gryzhami/58679.html#.

15. Прохоров ИИ, Морозов ВС, Смолькина АВ. Герниопластика в дневном стационаре поликлиники. Ульяновский медико-биологический журнал. 2017;(3):45–53. https://doi.org/10.23648/UMBJ.2017.27.7075.

16. Сигуа БВ, Земляной ВП, Семин ДС. Новый вариант классификации паховых грыж. Эндоскопическая хирургия. 2019;25(6):18–22. https://doi.org/10.17116/endoskop20192506118.

17. Стрижелецкий ВВ, Макаров СА, Ломия АБ. Опыт эндовидеохирургических технологий в лечении больных с паховыми грыжами. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2017;176(3):74–76. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2017-176-3-74-76.

18. Шихметов АН, Осин ЛА, Пазычев АА, Задикян АМ. Опыт хирургического лечения симультанной патологии у гинекологических больных. Амбулаторная хирургия. 2018;(1-2):64–71. https://doi.org/10.21518/1995-14772018-1-2-64-71.

19. Рахматуллаев РР, Рахматуллаев АР, Хасанов СМ, Ибрагимов ШБ. Симультанные операции из единого лапароскопического доступа. Медицинский вестник Национальной академии медицинских наук Таджикистана. 2017;21(1):77–80. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/zgpokt.

20. Серозудинов КВ, Баранов АИ. Симультанные операции в плановой хирургии. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2014;17(4):54–57. Режим доступа: https://journals.tsu.ru/uploads/import/1181/files/_42014_56.pdf.

21. Harvitkar RU, Shetty PC, Joshi A. Concurrent laparoscopic totally extraperitoneal inguinal hernia repair and transurethral resection of prostate: Breaking with convention – A retrospective study. J Minim Access Surg. 2022;18(1):72–76. https://doi.org/10.4103/jmas.JMAS_260_20.

22. Simon E, Kelemen O, Knausz J, Bodnár S, Bátorfi J. Synchronically performed laparoscopic cholecystectomy and hernioplasty. Acta Chir Hung. 1999;38(2):205–207. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10596331.

23. Goyal VD, Misra G, Pahade A. Vein of Giacomini can lead to the recurrence of varicosities after endovenous laser ablation of varicose veins. Indian J Thorac Cardiovasc Surg. 2023;39(3):286–288. https://doi.org/10.1007/s12055-023-01490-y.