Мультифокальный поверхностный тромбофлебит конечностей при ВИЧ-инфекции

Многолетние наблюдения свидетельствуют о повышенном риске развития венозных тромбоэмболических состояний у людей с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), их склонностью к рецидивированию или распространенному характеру. Кроме того, у ВИЧ-инфицированных увеличивается частота тромбозов в несколько раз по сравнению со средними показателями, характерными у людей аналогичного возраста. Представлено клиническое наблюдение пациентки 38 лет с жалобами на боли, покраснения кожи и уплотнения на верхних и нижних конечностях. Выявлено множественное двухстороннее поражение подкожных вен верхних и нижних конечностей у пациентки молодого возраста с ВИЧ-инфекцией. В анамнезе ВИЧ-инфекция, диагноз установлен в 2005 г. Пациентка состоит на учете, но специфического лечения в последние годы не проводилось. Неэффективное лечение в амбулаторных условиях и восходящий поверхностный тромбофлебит нижних конечностей потребовали экстренной госпитализации и оперативного лечения пациентки для профилактики тромбоэмболических осложнений. В послеоперационном периоде в предотвращении прогрессирования тромботического процесса, а также купировании симптомов острой воспалительной реакции венозной стенки и паравазальных тканей проводилось комплексное применение компрессионной терапии, современных пероральных антикоагулянтных лекарственных средств, флеботропных препаратов с доказанной эффективностью. Послеоперационный период протекал без осложнений. В ближайшие несколько дней состояние пациентки улучшилось, наблюдалась явная регрессия тромботического поражения конечностей. В заключение — при множественном тромботическом поражении подкожных вен верхних и нижних конечностей на фоне ВИЧ-инфекции комбинация своевременного оперативного вмешательства с системной антикоагулянтной терапией и флеботропных средств общего и местного применения обладает существенной эффективностью в медицинской реабилитации пациентки.

1. Malek J, Rogers R, Kufera J, Hirshon JM. Venous thromboembolic disease in the HIV-infected patient. Am J Emerg Med. 2011;29(3):278–282. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2009.09.034.

2. Dentali F, Nicolini E, Ageno W. Venous and arterial thrombosis associated with HIV infection. Semin Thromb Hemost. 2012;38(5):524–529. https://doi.org/10.1055/s-0032-1306434.

3. Rokx C, Borjas Howard JF, Smit C, Wit FW, Pieterman ED, Reiss P et al. Risk of recurrent venous thromboembolism in patients with HIV infection: A nationwide cohort study. PLoS Med. 2020;17(5):e1003101. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003101.

4. Zhang Q, Peng F, Li M, Yi Q, Tang W, Wu S. Elevated Risk of Venous Thromboembolism in People Living with HIV. Viruses. 2022;14(3):590. https://doi.org/10.3390/v14030590.

5. Crane HM, Nance RM, Ruderman SA, Haidar L, Tenforde MW, Heckbert SR et al. Venous Thromboembolism Among People With HIV: Design, Implementation, and Findings of a Centralized Adjudication System in Clinical Care Sites Across the United States. J Acquir Immune Defic Syndr. 2024;95(2):207–214. https://doi.org/10.1097/QAI.0000000000003339.

6. Bibas M, Biava G, Antinori A. HIV-Associated Venous Thromboembolism. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2011;3(1):e2011030. https://doi.org10.4084/MJHID.2011.030.

7. Perkins MV, Joseph SB, Dittmer DP, Mackman N. Cardiovascular Disease and Thrombosis in HIV Infection. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2023;43(2):175–191. https://doi.org/10.1161/ATVBAHA.122.318232.

8. Saif MW, Bona R, Greenberg B. AIDS and thrombosis: retrospective study of 131 HIV-infected patients. AIDS Patient Care STDS. 2001;15(6):311–320. https://doi.org/10.1089/108729101750279687.

9. Klein SK, Slim EJ, de Kruif MD, Keller TT, ten Cate H, van Gorp EC, Brandjes DP. Is chronic HIV infection associated with venous thrombotic disease? A systematic review. Neth J Med. 2005;63(4):129–136. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15869040.

10. Vululi ST, Bugeza S, Zeridah M, Ddungu H, Openy AB, Frank M, Parkes-Ratanshi R. Prevalence of lower limb deep venous thrombosis among adult HIV positive patients attending an outpatient clinic at Mulago Hospital. AIDS Res Ther. 2018;15(1):3. https://doi.org/10.1186/s12981-018-0191-1.

11. Alvaro-Meca A, Ryan P, Martínez-Larrull E, Micheloud D, Berenguer J, Resino S. Epidemiological trends of deep venous thrombosis in HIV-infected subjects (1997-2013): A nationwide population-based study in Spain. Eur J Intern Med. 2018;48:69–74. https://doi.org/10.1016/j.ejim.2017.10.012.

12. Moodley P, Martinson NA, Joyimbana W, Otwombe KN, Abraham P, Motlhaoleng K et al. Venous thromboembolic disease in adults admitted to hospital in a setting with a high burden of HIV and TB. Afr J Thorac Crit Care Med. 2021;27(3):99–105. https://doi.org/10.7196/AJTCCM.2021.v27i3.155.

13. Стойко ЮМ, Кириенко АИ, Илюхин ЕА, Лобастов КВ, Чаббаров РГ, Париков МА и др. Диагностика и лечение тромбофлебита поверхностных вен конечностей. Рекомендации Ассоциации флебологов России. Флебология. 2019;13(2):78–97. https://doi.org/10.17116/flebo20191302178.

14. Бицадзе ВО, Бредихин РА, Булатов ВЛ, Головина ВИ, Дженина ОВ, Золотухин ИА и др. Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов. Флебология. 2021;15(3):211–244. https://doi.org/10.17116/flebo202115031211.

15. Modi RA, McGwin G, Westfall AO, Powell DW, Burkholder GA, Raper JL, Willig JH. Venous thromboembolism among HIV-positive patients and anticoagulation clinic outcomes integrated within the HIV primary care setting. Int J STD AIDS. 2015;26(12):870–878. https://doi.org/10.1177/0956462414561033.