Хирургия одного дня: лечение геморроя 3–4-й стадии в условиях дневного стационара поликлиники

Введение. «Хирургия одного дня» расширяет возможности оказания хирургической помощи в поликлинике с госпитализацией всего на один день. Это направление в медицине позволяет применять в условиях поликлиники самый эффективный метод лечения геморроя – операцию «геморроидэктомия».

Цель. Обосновать эффективность выполнения операции «геморроидэктомия» пациентам с геморроем 3–4-й стадии в условиях дневного стационара поликлиники по программе «Хирургия одного дня» с ускоренным выздоровлением пациентов.

Материалы и методы. Главным принципом для выполнения операции геморроидэктомии в дневном стационаре является тщательный отбор пациентов. Операцией выбора для лечения геморроя в поликлинике является: закрытая геморроидэктомия с восстановлением слизистой оболочки анального канала (по Парксу – Миллигану – Моргану во второй модификации ГНЦК) под спинномозговой или общей анестезией. За 2 года и 10 мес. в условиях дневного хирургического стационара было выполнено 138 операций. После завершения операции больные переводились в палату и находились там до полной активизации в течение 3–5 ч. Домой пациенты отпускались без сопровождения медицинского работника. Удовлетворенность программой проанализирована проведением анкетирования пациентов на основе 5-балльной шкалы.

Результаты. Сокращены сроки проведения больным плановых операций. После операции геморроидэктомии в раннем послеоперационном периоде отмечено снижение количества осложнений. Отдаленных послеоперационных осложнений нет. Доказан хороший экономический эффект от лечения пациентов с такой патологией в дневном хирургическом стационаре. Общий уровень удовлетворенности программой «Хирургия одного дня» находится на очень высоком уровне (4,82). Результаты подтверждают эффективность этого направления медицины.

Обсуждение. Наш опыт выполнения операций геморроидэктомии в дневном хирургическом стационаре в течение 3 лет подтверждает наличие целого ряда преимуществ перед лечением пациентов в круглосуточном стационаре.

Выводы. Программы «Хирургия одного дня» и ускоренного выздоровления пациентов позволяют лечить пациентов с геморроем 4-й стадии непосредственно в поликлинике и тем самым снижают нагрузку на хирургический стационар.

1. Шелыгин АЮ (ред.). Колопроктология. Острый и хронический геморрой: клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015. С. 30–52. Режим доступа: https://www.gastroscan.ru/literature/authors/9497.

2. Шелыгин ЮА, Фролов СА, Кашников ВН, Веселов АВ, Москалев АИ, Титов АЮ и др. Геморрой: клинические рекомендации. 2020. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/178_1.

3. MacRae HM, McLeod RS. Comparison of hemorrhoidal treatment modalities. A meta-analysis. Dis Colon Rectum. 1995;38(7):687–694. https://doi.org/10.1007/BF02048023.

4. Нечаев ОИ. Хирургия одного дня — тренд современного здравоохранения. Здоровье мегаполиса. 2023;4(4):112–121. https://doi.org/10.47619/2713-2617.zm.2023.v.4i4;112-121.

5. Затевахин ИИ, Пасечник ИН, Губайдуллин РР, Решетников ЕА, Березенко МН. Ускоренное восстановление после хирургических операций: мультидисциплинарная проблема. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015;(9):4–8. https://doi.org/10.17116/hirurgia201594-8.

6. Затевахин ИИ, Пасечник ИН. Программа ускоренного выздоровления в хирургии (fast Trak) внедрена. Что дальше? Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2018;177(3):70–75. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2018-177-3-70-75.

7. Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br J Anaesth. 1997;78(5):606–617. https://doi.org/10.1093/bja/78.5.606.

8. Kehlet H, Wilmore DW. Evidence-based surgical care and the evolution of fast-track surgery. Ann Surg. 2008;248(2):189–198. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31817f2c1a.

9. Wilmore DW, Kehlet H. Management of patients in fast track surgery. BMJ. 2001;322(7284):473–476. https://doi.org/10.1136/bmj.322.7284.473.

10. Затевахин ИИ, Пасечник ИН, Ачкасов СИ, Губайдуллин РР, Лядов КВ, Проценко ДН и др. Клинические рекомендации по внедрению программы ускоренного выздоровления пациентов после плановых хирургических вмешательств на ободочной кишке. Доктор.Ру. 2016;12(1):8–21. Режим доступа: https://journaldoctor.ru/catalog/anesteziologiya/klinicheskie-rekomendatsii-po-vnedreniyu.

11. Мазитова МИ, Мустафин ЭР. Fast track хирургия – мультимодальная стратегия ведения хирургических больных. Казанский медицинский журнал. 2012;93(5):799–802. https://doi.org/10.17816/KMJ1714.

12. Куклин ВН. Анестезия в отделении хирургии одного дня. Обзор литературы. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2020;(4):88–98. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2020-4-88-98.

13. Буриков МА, Куликов АГ, Кабанов АВ. 3-летний опыт хирургического лечения грыж передней брюшной стенки в условиях дневного стационара поликлиники. В: Национальный хирургический конгресс – 2022: тезисы. Москва, 25–27 ноября 2022 г. М.; 2022. Режим доступа: https://congress.surgeons.ru/anons-nkhk-2022/priem-tezisov/posmotret-tezisy.

14. Буриков МА, Куликов АГ. Хирургия одного дня. Лечение грыж передней брюшной стенки в условиях дневного стационара поликлиники. Московский хирургический журнал. 2022;(3):43–49. https://doi.org/10.17238/2072-3180-2022-3-43-49.

15. Бокерия ЛА, Затевахин ИИ, Кириенко АИ (ред.). Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология. 2015;9(2):1–52. Режим доступа: https://phlebology-sro.ru/upload/iblock/1bf/1_diagnostika_-lechenie-i-profilaktika-venoznykh-tromboembolicheskikh-oslozhneniy.pdf.

16. Асланов БИ, Зуева ЛП, Колосовская ЕН, Любимова АВ, Хорошилов ВЮ, Долгий АА и др. Принципы организации периоперационной антибиотикопрофилактики в учреждениях здравоохранения: клинические рекомендации. М.; 2014. 42 с. Режим доступа: https://www.nasci.ru/?id=3370.

17. Белик БМ, Ковалев АН. Современный подход к выбору слабительного средства при хирургических вмешательствах в амбулаторной колопроктологии. Амбулаторная хирургия. 2022;19(2):96–105. https://doi.org/10.21518/19951477-2022-19-2-96-105.

18. Белоус СС, Абрицова МВ, Торчуа НР, Богданова ЕМ. Использование пикосульфата натрия в лечении геморроя. Амбулаторная хирургия. 2023;20(1):133–139. https://doi.org/10.21518/akh2023-006.

19. Матвеев ИА, Липовой СВ, Козлов МП, Поварнин НН. Пикосульфат натрия в клинической практике хирурга. Амбулаторная хирургия. 2023;20(2):135–143. https://doi.org/10.21518/akh2023-016.

20. Немсцверидзе ЭЯ, Касапов КИ, Бисеков СХ. Дневной стационар – как новый подход в организации хирургической помощи населению в амбулаторно-поликлинических учреждениях крупного города. Социальные аспекты здоровья населения. 2013;6(34). http://vestnik.mednet.ru/content/view/524/30.