Биологическая терапия осложнений бариатрических операций

В последние годы число выполняемых бариатрических вмешательств значительно возросло. Несмотря на высокую эффективность данного метода лечения, возникновение осложнений – не редкость. Не частыми, но наиболее грозными осложнениями являются несостоятельность линии степлерного шва, встречающаяся в 1,5–2,4% случаев, и несостоятельность гастроэнтероанастомоза – в 2,2–8% случаев. Проблема всех методов лечения осложнений заключается в увеличении продолжительности лечения и необходимости оставаться без еды в течение значительных периодов времени, что означает длительное парентеральное питание и риск алиментарного истощения. В статье продемонстрирована эффективность методов биологической терапии осложнений бариатрических операций в серии клинических случаев. Описаны клинические случаи 2 пациентов с несостоятельностью гастроэнтероанастомоза после мини-гастрошунтирования (МГШ), а также случаи 2 пациентов с несостоятельностью линии степлерного шва после лапароскопической продольной резекции желудка (ЛПРЖ). Были применены следующие виды терапии: PRP-терапия, стромальноваскулярная фракция (СВФ) и фибриновый клей. Обогащенная тромбоцитами плазма представляет собой аутологичную сыворотку, содержащую высокие концентрации тромбоцитов и факторов роста. В результате спустя 4 курса PRP-терапии пациенту с несостоятельностью верхней трети линии степлерного шва выполнена аппликация двухкомпонентного фибринового клея «Криофит» с положительным эффектом. Также позитивная динамика наблюдалась у пациента при применении трехкомпонентной терапии несостоятельности анастомоза. На основании вышеизложенных фактов можно сделать вывод о том, что биологическая терапия демонстрирует большую потенциальную ценность в лечении таких осложнений бариатрических операций, как несостоятельность. Эндоскопическая биологическая терапия не требует длительного обучения медицинского персонала и является достаточно быстрой и относительно дешевой процедурой.

1. Ghiassi S, Morton JM. Safety and Efficacy of Bariatric and Metabolic Surgery. Curr Obes Rep. 2020;9(2):159–164. https://doi.org/10.1007/s13679-020-00377-y.

2. Gandhi D, Boregowda U, Sharma P, Ahuja K, Jain N, Khanna K, Gupta N. A review of commonly performed bariatric surgeries: Imaging features and its complications. Clin Imaging. 2021;72:122–135. https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2020.11.020.

3. Хитарьян АГ, Старжинская ОБ, Межунц АВ, Орехов АА. Тактика и результаты лечения несостоятельности линии степлерного шва после рукавной гастропластики. Таврический медико-биологический вестник. 2019;22(3):68–73. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/taktika-i-rezultaty-lecheniya-nesostoyatelnosti-linii-steplernogo-shva-posle-rukavnoy-gastroplastiki.

4. Emer J. Platelet-Rich Plasma (PRP): Current Applications in Dermatology. Skin Therapy Lett. 2019;24(5):1–6. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31584784/.

5. Lubkovska A, Dolegovska B, Banfi G. The content of growth factors in PRP and their application in medicine. J Biol Regul Homeost Agents. 2012;26(2):3–22. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23648195/.

6. Wallace JL, Dikai M, McKnight U, Dudar GK. Platelets accelerate the healing of gastric ulcers due to the presence of vascular endothelial growth factor. Br J Pharmacol. 2006;148(3):274–278. https://doi.org/10.1038/sj.bjp.0706722.

7. Choi JH, Lee YJ, Lee JY, Lee HJ, Kim SE, Park KS. Sa1957 Endoscopic appication of autologous platelet rich plasma on gastric ulcer after endoscopic submucosal dissection: a pilot study. Gastrointestinal Endoscopy. 2018;87(6):AB266. https://doi.org/10.1016/j.gie.2018.04.1571.

8. Kim SJ, Kim MJ, Lee YJ, Lee JC, Kim JH, Kim DH. Innovative method of alopecia treatment by autologous adipose-derived SVF. Stem Cell Res Ther. 2021;12(1):486. https://doi.org/10.1186/s13287-021-02557-6.

9. Uccelli M, Targa S, Cesana GC, Oldani A, Ciccarese F, Giorgi R. Use of fibrin glue in bariatric surgery: analysis of complications after laparoscopic sleeve gastrectomy on 450 consecutive patients. Updates Surg. 2021;73(1):305–311. https://doi.org/10.1007/s13304-020-00865-9.

10. Ramakrishnan VM, Boyd NL. The Adipose Stromal Vascular Fraction as a Complex Cellular Source for Tissue Engineering Applications. Tissue Eng Part B Rev. 2018;24(4):289–299. https://doi.org/10.1089/ten.TEB.2017.0061.

11. Демина НБ, Чернова ЛВ, Козлова ЖМ. Применение клеевых композиций в хирургии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;(3):129–134. https://doi.org/10.17116/hirurgia2019031129.

12. Beudert M, Gutmann M, LÜHMANN T, Meinel L. Fibrin Sealants: Challenges and Solutions. ACS Biomater Sci Eng. 2022;8(6):2220–2231. https://doi.org/10.1021/acsbiomaterials.1c01437.

13. Nedelcu M, Skalli M, Delhom E, Fabre JM, Nocca D. New CT scan classification of leak after sleeve gastrectomy. Obes Surg. 2013;23(8):1341–1343. https://doi.org/10.1007/s11695-013-1002-3.

14. Schulman AR, Thompson CC. Complications of Bariatric Surgery: What You Can Expect to See in Your GI Practice. Am J Gastroenterol. 2017;112(11):1640–1655. https://doi.org/10.1038/ajg.2017.241.

15. Feng XC, Burch M. Management of Postoperative Complications Following Bariatric and Metabolic Procedures. Surg Clin North Am. 2021;101(5):731–753. https://doi.org/10.1016/j.suc.2021.05.017.

16. Usenko OY, Petrushenko VV, Savolyuk SI, Radyoga YV, Grebenyuk DI. Еxperimental estimation of the local application efficacy of biological stimulator for the soft tissues reparation in treatment of chronic gastric ulcers. Klin Khir. 2016;(9):62–65. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30265489/.

17. Debs T, Iannelli A, Frey S, Petrucciani N, Korkmaz C, Ben Amor V. Mesenchymal Stem Cells and Platelet Rich Plasma Therapy to Treat Leak After Sleeve Gastrectomy. J Surg Res. 2021;268:405–410. https://doi.org/10.1016/j.jss.2021.06.066.

18. Ерашов ПА, Денисенко ВЛ. Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP). Ее классификация, получение и использование в медицине на современном этапе (обзор). Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2022;21(6):18–28. Режим доступа: https://vestnik.vsmu.by/downloads/2022/6/2022_21_6_18-28.pdf.

19. Некрасов ДВ. Лечение обогащенной тромбоцитами аутоплазмой пациента Platelet rich plasma. В: Страхов МА, Очкуренко АА. IX Научно-практическая конференция с международным участием Приоровские чтения 2021 «Ортобиология» совместно с конференцией молодых ученых., Москва, 23–24 апреля 2021 г. Воронеж: Издательско-полиграфический центр «Научная книга»; 2021. 66 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/elssni.

20. Гаин ЮМ, Герасименко МА, Шахрай СВ, Хрыщанович ВЯ, Богдан ВГ, Бордаков ПВ, Гаин МЮ. Возможности и перспективы использования обогащенной тромбоцитами плазмы в хирургии и медицине. Инновационные технологии в медицине. 2017;(3):104–124. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/zokyrj.