asurgeryАмбулаторная хирургияAmbulatornaya khirurgiya = Ambulatory Surgery (Russia)2712-87412782-2591ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ»10.21518/akh2024-011asurgery-426Research ArticleБАРИАТРИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯBARIATRIC SURGERYБиологическая терапия осложнений бариатрических операцийBiological therapy of bariatric surgery complicationshttps://orcid.org/0000-0002-2108-2362ХитарьянА. Г.KhitaryanA. G.

Хитарьян Александр Георгиевич - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №3, Ростовский ГМУ; заведующий хирургическим отделением, Клиническая больница «РЖД-Медицина»

344022, Ростов-на-Дону, Нахичеванский переулок, д. 29; 344011, Ростов-на-Дону, ул. Варфоломеева, д. 92а

Aleхandеr G. Khitaryan - Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Surgical Diseases No. 3, RSMU; Head of the Surgical Department, Clinical Hospital “RZD-Medicine”

29, Nakhichevansky Lane, Rostov-on-Don, 344022; 92а, Varfolomeev St., Rostov-on-Don, 344011

khitaryan@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-7787-4919МежунцА. В.MezhuntsA. V.

Межунц Арут Ваграмович - к.м.н., ассистент кафедры хирургических болезней №3, Ростовский ГМУ; врач-хирург хирургического отделения, Клиническая больница «РЖД-Медицина».

344022, Ростов-на-Дону, Нахичеванский переулок, д. 29; 344011, Ростов-на-Дону, ул. Варфоломеева, д. 92а

Arut V. Mezhunts - Cand. Sci. (Med.), Assistant of the Department of Surgical Diseases No. 3, RSMU; Surgeon of the Surgical Department, Clinical Hospital “RZD-Medicine”.

29, Nakhichevansky Lane, Rostov-on-Don, 344022; 92а, Varfolomeev St., Rostov-on-Don, 344011

arut.mezhunts@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5632-1469ОплимахК. С.OplimakhK. S.

Оплимах Ксения Сергеевна - ординатор кафедры хирургических болезней №3.

344022, Ростов-на-Дону, Нахичеванский переулок, д. 29

Kseniya S. Oplimakh - Resident of the Department of Surgical Diseases No. 3.

9, Nakhichevansky Lane, Rostov-on-Don, 344022

net.2035mail@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3782-2860ОреховА. А.OrekhovA. A.

Орехов Алексей Анатольевич - к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней №3, Ростовский ГМУ; врач-хирург хирургического отделения, Клиническая больница «РЖД-Медицина».

344022, Ростов-на-Дону, Нахичеванский переулок, д. 29; 344011, Ростов-на-Дону, ул. Варфоломеева, д. 92а

Alexey A. Orekhov - Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Surgical Diseases No. 3, RSMU; 29, Nakhichevansky Lane, Rostov-on-Don, 344022, Russia; Surgeon of the Surgical Department, Clinical Hospital “RZD-Medicine”.

29, Nakhichevansky Lane, Rostov-on-Don, 344022; 92а, Varfolomeev St., Rostov-on-Don, 344011

amputation3@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1829-3345МельниковД. А.MelnikovD. A.

Мельников Денис Андреевич - к.м.н., ассистент кафедры хирургических болезней №3, Ростовский ГМУ; врач-хирург, Клиническая больница «РЖД-Медицина».

344022, Ростов-на-Дону, Нахичеванский переулок, д. 29; 344011, Ростов-на-Дону, ул. Варфоломеева, д. 92а

Denis A. Melnikov - Cand. Sci. (Med.), Assistant of the Department of Surgical Diseases No. 3, RSMU;; Surgeon of the Surgical Department, Clinical Hospital “RZD-Medicine”.

29, Nakhichevansky Lane, Rostov-on-Don, 344022; 92а, Varfolomeev St., Rostov-on-Don, 344011

d.melnikov@clcorp.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2173-2281АдизовС. А.AdizovS. A.

Адизов Сулейман Алиевич, аспирант кафедры хирургических болезней №3, Ростовский ГМУ; врач-хирург хирургического отделения, Клиническая больница «РЖД-Медицина».

344022, Ростов-на-Дону, Нахичеванский переулок, д. 29; 344011, Ростов-на-Дону, ул. Варфоломеева, д. 92а

Suleyman A. Adizov - Postgraduate Student of the Department of Surgical Diseases No. 3, RSMU;; Surgeon of the Surgical Department, Clinical Hospital “RZD-Medicine”.

29, Nakhichevansky Lane, Rostov-on-Don, 344022; 92а, Varfolomeev St., Rostov-on-Don, 344011

suliman_adizov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4769-3193КисляковВ. Н.KislyakovV. N.

Кисляков Василий Николаевич - к.м.н., врач-хирург хирургического отделения.

344011, Ростов-на-Дону, ул. Варфоломеева, д. 92а

Vasiliy N. Kislyakov - Cand. Sci. (Med.), Surgeon of the Surgical Department.

92а, Varfolomeev St., Rostovon-Don, 344011

kislyackow.w@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3127-9935АбовянА. А.AbovyanA. A.

Абовян Арутюн Араратович - ассистент кафедры хирургических болезней №3.

344022, Ростов-на-Дону, Нахичеванский переулок, д. 29

Arutyun A. Abovyan - Assistant of the Department of Surgical Diseases No. 3.

9, Nakhichevansky Lane, Rostov-on-Don, 344022

abovyan97@mail.ruРостовский государственный медицинский университет; Клиническая больница «РЖД-Медицина»РоссияRostov State Medical University; Clinical Hospital “RZD-Medicine”Russian FederationРостовский государственный медицинский университетРоссияRostov State Medical University; Clinical Hospital “RZD-Medicine”Russian FederationРостовский государственный медицинский университетРоссияRostov State Medical UniversityRussian FederationКлиническая больница «РЖД-Медицина»РоссияClinical Hospital “RZD-Medicine”Russian Federation2024170520242118490Copyright © Хитарьян А.Г., Межунц А.В., Оплимах К.С., Орехов А.А., Мельников Д.А., Адизов С.А., Кисляков В.Н., Абовян А.А., 20242024Хитарьян А.Г., Межунц А.В., Оплимах К.С., Орехов А.А., Мельников Д.А., Адизов С.А., Кисляков В.Н., Абовян А.А.Khitaryan A.G., Mezhunts A.V., Oplimakh K.S., Orekhov A.A., Melnikov D.A., Adizov S.A., Kislyakov V.N., Abovyan A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/426

В последние годы число выполняемых бариатрических вмешательств значительно возросло. Несмотря на высокую эффективность данного метода лечения, возникновение осложнений – не редкость. Не частыми, но наиболее грозными осложнениями являются несостоятельность линии степлерного шва, встречающаяся в 1,5–2,4% случаев, и несостоятельность гастроэнтероанастомоза – в 2,2–8% случаев. Проблема всех методов лечения осложнений заключается в увеличении продолжительности лечения и необходимости оставаться без еды в течение значительных периодов времени, что означает длительное парентеральное питание и риск алиментарного истощения. В статье продемонстрирована эффективность методов биологической терапии осложнений бариатрических операций в серии клинических случаев. Описаны клинические случаи 2 пациентов с несостоятельностью гастроэнтероанастомоза после мини-гастрошунтирования (МГШ), а также случаи 2 пациентов с несостоятельностью линии степлерного шва после лапароскопической продольной резекции желудка (ЛПРЖ). Были применены следующие виды терапии: PRP-терапия, стромальноваскулярная фракция (СВФ) и фибриновый клей. Обогащенная тромбоцитами плазма представляет собой аутологичную сыворотку, содержащую высокие концентрации тромбоцитов и факторов роста. В результате спустя 4 курса PRP-терапии пациенту с несостоятельностью верхней трети линии степлерного шва выполнена аппликация двухкомпонентного фибринового клея «Криофит» с положительным эффектом. Также позитивная динамика наблюдалась у пациента при применении трехкомпонентной терапии несостоятельности анастомоза. На основании вышеизложенных фактов можно сделать вывод о том, что биологическая терапия демонстрирует большую потенциальную ценность в лечении таких осложнений бариатрических операций, как несостоятельность. Эндоскопическая биологическая терапия не требует длительного обучения медицинского персонала и является достаточно быстрой и относительно дешевой процедурой.

In recent years, the number of performed bariatric interventions has increased significantly. Despite the high effectiveness of this method of treatment, the occurrence of complications is not uncommon. The most common complications are stapler line leaks, occurring in 1.5–2.4% of cases; anastomotic leakage after One Anastomosis Gastric Bypass – in 2.2–8% of cases. The problem with all methods is the increased duration of treatment and the need to go without food for significant periods of time, which means starting parenteral nutrition and risking malnutrition. The article demonstrates the effectiveness of biological therapy for complications of bariatric surgery in a series of clinical cases. Clinical cases of 2 patients with anastomotic leakage after One Anastomosis Gastric Bypass are described; also 2 patients with incompetent staple line after laparoscopic Sleeve Gastrectomy. PRP therapy, stromal vascular fraction (SVF) and fibrin glue were used. Platelet-rich plasma is an autologous blood serum containing high concentrations of platelets and growth factors. As a result, after 4 courses of PRP therapy, the patient with the failure of the upper third of the stapler line received an application of twocomponent fibrin glue “Kriofit” with a positive effect. In addition, positive dynamics was observed in the patient with the use of threecomponent therapy of anastomotic leakage. Based on the above facts, it can be concluded, that biological therapy demonstrates great potential value in the treatment of bariatric surgery complications such as stapler line leaks, and anastomotic leakage.

биологическая терапияPRP-терапиястромально-васкулярная фракцияфибриновый клейнесостоятельность линии степлерного шванесостоятельность гастроэнтероанастомозабариатрические осложненияbariatric complicationsbiological therapyPRP therapystromal vascular fractionfibrin gluestapler line leakagegastroenteroanastomosis ulcersanastomotic leakageReferencesGhiassi S, Morton JM. Safety and Efficacy of Bariatric and Metabolic Surgery. Curr Obes Rep. 2020;9(2):159–164. https://doi.org/10.1007/s13679-020-00377-y.Ghiassi S, Morton JM. Safety and Efficacy of Bariatric and Metabolic Surgery. Curr Obes Rep. 2020;9(2):159–164. https://doi.org/10.1007/s13679-020-00377-y.Gandhi D, Boregowda U, Sharma P, Ahuja K, Jain N, Khanna K, Gupta N. A review of commonly performed bariatric surgeries: Imaging features and its complications. Clin Imaging. 2021;72:122–135. https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2020.11.020.Gandhi D, Boregowda U, Sharma P, Ahuja K, Jain N, Khanna K, Gupta N. A review of commonly performed bariatric surgeries: Imaging features and its complications. Clin Imaging. 2021;72:122–135. https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2020.11.020.Хитарьян АГ, Старжинская ОБ, Межунц АВ, Орехов АА. Тактика и результаты лечения несостоятельности линии степлерного шва после рукавной гастропластики. Таврический медико-биологический вестник. 2019;22(3):68–73. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/taktika-i-rezultaty-lecheniya-nesostoyatelnosti-linii-steplernogo-shva-posle-rukavnoy-gastroplastiki.Khitaryan AG, Starzhinskaya OB, Mezhunts AV, Orekhov AA. Tactics and results of treatment of inconsistency of the stapler seam line after sleeve gastroplasty. Tavricheskiy Mediko-Biologicheskiy Vestnik. 2019;22(3):68–73. (In Russ.) Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/taktika-i-rezultaty-lecheniya-nesostoyatelnosti-linii-steplernogo-shva-posle-rukavnoy-gastroplastiki.Emer J. Platelet-Rich Plasma (PRP): Current Applications in Dermatology. Skin Therapy Lett. 2019;24(5):1–6. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31584784/.Emer J. Platelet-Rich Plasma (PRP): Current Applications in Dermatology. Skin Therapy Lett. 2019;24(5):1–6. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31584784/.Lubkovska A, Dolegovska B, Banfi G. The content of growth factors in PRP and their application in medicine. J Biol Regul Homeost Agents. 2012;26(2):3–22. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23648195/.Lubkovska A, Dolegovska B, Banfi G. The content of growth factors in PRP and their application in medicine. J Biol Regul Homeost Agents. 2012;26(2):3–22. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23648195/.Wallace JL, Dikai M, McKnight U, Dudar GK. Platelets accelerate the healing of gastric ulcers due to the presence of vascular endothelial growth factor. Br J Pharmacol. 2006;148(3):274–278. https://doi.org/10.1038/sj.bjp.0706722.Wallace JL, Dikai M, McKnight U, Dudar GK. Platelets accelerate the healing of gastric ulcers due to the presence of vascular endothelial growth factor. Br J Pharmacol. 2006;148(3):274–278. https://doi.org/10.1038/sj.bjp.0706722.Choi JH, Lee YJ, Lee JY, Lee HJ, Kim SE, Park KS. Sa1957 Endoscopic appication of autologous platelet rich plasma on gastric ulcer after endoscopic submucosal dissection: a pilot study. Gastrointestinal Endoscopy. 2018;87(6):AB266. https://doi.org/10.1016/j.gie.2018.04.1571.Choi JH, Lee YJ, Lee JY, Lee HJ, Kim SE, Park KS. Sa1957 Endoscopic appication of autologous platelet rich plasma on gastric ulcer after endoscopic submucosal dissection: a pilot study. Gastrointestinal Endoscopy. 2018;87(6):AB266. https://doi.org/10.1016/j.gie.2018.04.1571.Kim SJ, Kim MJ, Lee YJ, Lee JC, Kim JH, Kim DH. Innovative method of alopecia treatment by autologous adipose-derived SVF. Stem Cell Res Ther. 2021;12(1):486. https://doi.org/10.1186/s13287-021-02557-6.Kim SJ, Kim MJ, Lee YJ, Lee JC, Kim JH, Kim DH. Innovative method of alopecia treatment by autologous adipose-derived SVF. Stem Cell Res Ther. 2021;12(1):486. https://doi.org/10.1186/s13287-021-02557-6.Uccelli M, Targa S, Cesana GC, Oldani A, Ciccarese F, Giorgi R. Use of fibrin glue in bariatric surgery: analysis of complications after laparoscopic sleeve gastrectomy on 450 consecutive patients. Updates Surg. 2021;73(1):305–311. https://doi.org/10.1007/s13304-020-00865-9.Uccelli M, Targa S, Cesana GC, Oldani A, Ciccarese F, Giorgi R. Use of fibrin glue in bariatric surgery: analysis of complications after laparoscopic sleeve gastrectomy on 450 consecutive patients. Updates Surg. 2021;73(1):305–311. https://doi.org/10.1007/s13304-020-00865-9.Ramakrishnan VM, Boyd NL. The Adipose Stromal Vascular Fraction as a Complex Cellular Source for Tissue Engineering Applications. Tissue Eng Part B Rev. 2018;24(4):289–299. https://doi.org/10.1089/ten.TEB.2017.0061.Ramakrishnan VM, Boyd NL. The Adipose Stromal Vascular Fraction as a Complex Cellular Source for Tissue Engineering Applications. Tissue Eng Part B Rev. 2018;24(4):289–299. https://doi.org/10.1089/ten.TEB.2017.0061.Демина НБ, Чернова ЛВ, Козлова ЖМ. Применение клеевых композиций в хирургии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;(3):129–134. https://doi.org/10.17116/hirurgia2019031129.Demina NB, Chernova LV, Kozlova ZhM. Application of adhesive compositions in surgery. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2019;(3):129–134. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/hirurgia2019031129.Beudert M, Gutmann M, LÜHMANN T, Meinel L. Fibrin Sealants: Challenges and Solutions. ACS Biomater Sci Eng. 2022;8(6):2220–2231. https://doi.org/10.1021/acsbiomaterials.1c01437.Beudert M, Gutmann M, LÜHMANN T, Meinel L. Fibrin Sealants: Challenges and Solutions. ACS Biomater Sci Eng. 2022;8(6):2220–2231. https://doi.org/10.1021/acsbiomaterials.1c01437.Nedelcu M, Skalli M, Delhom E, Fabre JM, Nocca D. New CT scan classification of leak after sleeve gastrectomy. Obes Surg. 2013;23(8):1341–1343. https://doi.org/10.1007/s11695-013-1002-3.Nedelcu M, Skalli M, Delhom E, Fabre JM, Nocca D. New CT scan classification of leak after sleeve gastrectomy. Obes Surg. 2013;23(8):1341–1343. https://doi.org/10.1007/s11695-013-1002-3.Schulman AR, Thompson CC. Complications of Bariatric Surgery: What You Can Expect to See in Your GI Practice. Am J Gastroenterol. 2017;112(11):1640–1655. https://doi.org/10.1038/ajg.2017.241.Schulman AR, Thompson CC. Complications of Bariatric Surgery: What You Can Expect to See in Your GI Practice. Am J Gastroenterol. 2017;112(11):1640–1655. https://doi.org/10.1038/ajg.2017.241.Feng XC, Burch M. Management of Postoperative Complications Following Bariatric and Metabolic Procedures. Surg Clin North Am. 2021;101(5):731–753. https://doi.org/10.1016/j.suc.2021.05.017.Feng XC, Burch M. Management of Postoperative Complications Following Bariatric and Metabolic Procedures. Surg Clin North Am. 2021;101(5):731–753. https://doi.org/10.1016/j.suc.2021.05.017.Usenko OY, Petrushenko VV, Savolyuk SI, Radyoga YV, Grebenyuk DI. Еxperimental estimation of the local application efficacy of biological stimulator for the soft tissues reparation in treatment of chronic gastric ulcers. Klin Khir. 2016;(9):62–65. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30265489/.Usenko OY, Petrushenko VV, Savolyuk SI, Radyoga YV, Grebenyuk DI. Еxperimental estimation of the local application efficacy of biological stimulator for the soft tissues reparation in treatment of chronic gastric ulcers. Klin Khir. 2016;(9):62–65. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30265489/.Debs T, Iannelli A, Frey S, Petrucciani N, Korkmaz C, Ben Amor V. Mesenchymal Stem Cells and Platelet Rich Plasma Therapy to Treat Leak After Sleeve Gastrectomy. J Surg Res. 2021;268:405–410. https://doi.org/10.1016/j.jss.2021.06.066.Debs T, Iannelli A, Frey S, Petrucciani N, Korkmaz C, Ben Amor V. Mesenchymal Stem Cells and Platelet Rich Plasma Therapy to Treat Leak After Sleeve Gastrectomy. J Surg Res. 2021;268:405–410. https://doi.org/10.1016/j.jss.2021.06.066.Ерашов ПА, Денисенко ВЛ. Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP). Ее классификация, получение и использование в медицине на современном этапе (обзор). Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2022;21(6):18–28. Режим доступа: https://vestnik.vsmu.by/downloads/2022/6/2022_21_6_18-28.pdf.Erаshov PA, Denisenko VL. Platelet-reach plasma (PRP). Its classifi cation, obtaining and current clinical application (review). Vestnik of Vitebsk State Medical University. 2022;21(6):18–28. (In Russ.) Available at: https://vestnik.vsmu.by/downloads/2022/6/2022_21_6_18-28.pdf.Некрасов ДВ. Лечение обогащенной тромбоцитами аутоплазмой пациента Platelet rich plasma. В: Страхов МА, Очкуренко АА. IX Научно-практическая конференция с международным участием Приоровские чтения 2021 «Ортобиология» совместно с конференцией молодых ученых., Москва, 23–24 апреля 2021 г. Воронеж: Издательско-полиграфический центр «Научная книга»; 2021. 66 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/elssni.Некрасов ДВ. Лечение обогащенной тромбоцитами аутоплазмой пациента Platelet rich plasma. В: Страхов МА, Очкуренко АА. IX Научно-практическая конференция с международным участием Приоровские чтения 2021 «Ортобиология» совместно с конференцией молодых ученых., Москва, 23–24 апреля 2021 г. Воронеж: Издательско-полиграфический центр «Научная книга»; 2021. 66 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/elssni.Гаин ЮМ, Герасименко МА, Шахрай СВ, Хрыщанович ВЯ, Богдан ВГ, Бордаков ПВ, Гаин МЮ. Возможности и перспективы использования обогащенной тромбоцитами плазмы в хирургии и медицине. Инновационные технологии в медицине. 2017;(3):104–124. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/zokyrj.Gain YuМ, Gerasimenko MА, Shakhray SV, Hrischanovich VYa, Bogdan VG, Bordakov PV, Gain MYu. Possibilities and prospects of platelet rich plasma in surgery and medicine. Innovative Technology Medicine. 2017;(3):104–124. (In Russ.) Available at: https://www.elibrary.ru/zokyrj.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.