Дезартеризация геморроидальных артерий в амбулаторном лечении хронического геморроя

Введение. Дезартеризация геморроидальных артерий с мукопексией, патогенетически обусловленная малоинвазивная операция, чаще выполняется в стационарных условиях под регионарной или общей анестезией.
Цель. Оценить результаты дезартеризации геморроидальных артерии у больных с хроническим геморроем, оперированных в амбулаторных условиях под местной анестезией.
Материалы и методы. Оперировано одним хирургом 459 пациентов с хроническим геморроем II–IV стадии с различной степенью пролапса узлов под местной инфильтрационной анестезией ультракаином. Изучены продолжительность вмешательства, интенсивность болевого синдрома, осложнения лечения.
Результаты. Медиана продолжительности операции 25 мин, интенсивность боли во время операции по 10-балльной шкале ВАШ 2 балла, на 3-и сут. послеоперационного периода – 2 балла. Осложнения возникли у шести (1,3%) человек, у одного задержка мочеиспускания, у одного нагноение параректальной клетчатки и у четырех кровотечения.
Обсуждение. Полученные результаты более длительного выполнения процедуры у больных с II стадией геморроя связаны с периодом обучения. Интенсивность боли во время процедуры дезартеризации геморроидальных артерий, выполненной под местной анестезией, в т. ч. у пациентов с III–IV и IV стадией, была приемлемой и переносилась пациентами удовлетворительно. Структура возникших осложнений ограничена узким кругом патологии: кровотечения, острая задержка мочи, парапроктит.
Выводы. Дезартеризация геморроидальных артерий – эффективный метод лечения больных с хроническим геморроем в амбулаторных условиях: невысокая продолжительность операции, низкая частота осложнений. Местная анестезия при перевязке геморроидальных артерий с мукопексией обеспечивает адекватное обезболивание, пациенты приемлемо переносят процедуру и боль в послеоперационном периоде независимо от стадии заболевания, поэтому этот способ лечения целесообразно применять в амбулаторной практике.

1. Morinaga K, Hasuda K, Ikeda T. A novel therapy for internal hemorrhoids: ligation of the hemorrhoidal artery with a newly devised instrument (Moricorn) in conjunction with a Doppler flowmeter. Am J Gastroenterol. 1995;90:610–613. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7717320.

2. Hussein AM. Ligation-anopexy for treatment of advanced hemorrhoidal disease. Dis Colon Rectum. 2001;44:1887–1890. https://doi.org/10.1007/BF02234474.

3. Абрицова МВ. Возможности малоинвазивного лечения геморроидальной болезни. Амбулаторная хирургия. 2018;(3-4):77–82. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2018-3-4.

4. Schurman JP, Go PMNYH. Anal duplex fails to show changes in vascular anatomy after the haemorrhoidal artery ligation procedure. Colorectal Disease. 2012;14:e330–e333. https://doi.org/10.1111/j.1463-1318.2012.02931.x.

5. Загрядский ЕА, Толстых ВС. Допплер-контролируемая дезартеризация геморроидальных узлов. Техническая эволюция и результаты лечения (обзор литературы). Колопроктология. 2021;20(1):87–98. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2021-20-1-87-98.

6. Hoyuela C, Carvajal F, Juvany M, Troyano D, Trias M, Martrat A et al. HAL-RAR (Doppler guided haemorrhoid artery ligation with rectoanal repair) is a safe and effective procedure for haemorrhoids. Results of a prospective study after two-years follow-up. Int J Surg. 2016;28:39–44. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2016.02.030.

7. Banai Z, Harkai Z, Király L, Szekeres P, Ottlecz I. HAL-RAR-műtét – egy új, non-invasiv lehetőség az aranyerek kezelésére [HAL-RAR for the treatment of hemorrhoids – a new, non-invasive method]. Magy Seb. 2019;72(4):161–166. https://doi.org/10.1556/1046.72.2019.4.2.

8. Miah M, Centea D, Michael G, Husain N, Virlos I, Al Saramigy M. Hemorrhoidal Artery Ligation Operations-Recto-Anal Repair (HALO-RAR) Procedure for Recurrent Haemorrhoids: Excellent Patient Satisfaction. Cureus. 2020;12(5):e7944. https://doi.org/10.7759/cureus.7944.

9. Symeonidis D, Spyridakis M, Zacharoulis D, Tzovaras G, Samara AA, Valaroutsos A et al. Milligan-Morgan hemorrhoidectomy vs. hemorrhoid artery ligation and recto-anal repair: a comparative study. BMC Surg. 2022;22(1):416. https://doi.org/10.1186/s12893-022-01861.

10. Trenti L, Biondo S, Galvez A, Bravo A, Cabrera J, Kreisler E. Distal Doppler-guided transanal hemorrhoidal dearterialization with mucopexy versus conventional hemorrhoidectomy for grade III and IV hemorrhoids: postoperative morbidity and long-term outcomes. Tech Coloproctol. 2017;21(5):337–344. https://doi.org/10.1007/s10151-017-1620-1.

11. Брехов ЕИ, Калинников ВВ, Коробов МВ, Кулаковский КА. Трансанальная дезартеризация внутренних геморроидальных узлов в структуре хирургического лечения геморроидальной болезни. Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Российский колопроктологический форум». Колопроктология. 2019;18(3 Suppl.):20. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2019-18-3-pril.

12. Титов АЮ, Абрицова МВ, Мудров АА. Допплероконтролируемая дезартеризация с мукопексией и геморроидэктомия в лечении геморроя. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(2):24-32. https://doi.org/10.17116/Кhirurgia2016224-28.

13. Шихметов АН, Ванданов БК, Лебедев НН, Задикян АМ. Анестезиологическое обеспечение оперативных вмешательств при хроническом геморрое в условиях поликлиники. Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. 2019;14(2):45–48. https://doi.org/10.25881/BPNMSC.2019.26.31.010.

14. Багдасарян ЛК, Шиверский КТ, Багдасарян СЛ, Мышляев АВ. Анестезия выбора при операциях в «малой» проктологии. Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Российский колопроктологический форум», 5–7 ноября 2020. Колопроктология. 2020;19(3 Suppl.):11. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2020-19-3-s1.

15. Palumbo VD, Damiano G, Sammartano A, Messina M, Fazzotta S, Curione F et al. Colour Doppler-guided Haemorrhoidal Artery Ligation: a possible evolution of Transanal Haemorrhoidal Dearterialisation. Clin Ter. 2021;172(4):329–335. https://doi.org/10.7417/CT.2021.2337.

16. Goligher JC. Surgery of the anus, rectum and colon. London: Charles C Thomas; 1961. 829 p. Available at: https://archive.org/stream/in.ernet.dli.2015.144358/2015.144358.Surgery-Of-The-Anus-Rectum-And-Colon-Third-Edition_djvu.txt

17. Khan N, Abboudi H, Khan MS, Dasgupta P, Ahmed K. Measuring the surgical ‘learning curve’: methods, variables and competency. BJU Int. 2014;113:504–508. https://doi.org/10.1111/bju.12197.

18. Valsamis EM, Chouari T, O’Dowd-Booth C, Rogers B, Ricketts D. Learning curves in surgery: variables, analysis and applications. Postgrad Med J. 2018;94(1115):525–530. https://doi.org/10.1136/postgradmedj-2018-135880.

19. Karkalemis K, Chalkias PL, Kasouli A, Chatzaki E, Papanikolaou S, Dedemadi G. Safety and effectiveness of hemorrhoidal artery ligation using the HAL-RAR technique for hemorrhoidal disease. Langenbecks Arch Surg. 2021;406(7):2489–2495. https://doi.org/10.1007/s00423-021-02190-0.

20. Dindo D, Demartines N, Clavien P-A. Classification of Surgical Complications.A new Proposal With Evaluation in a Cohort of 6336 Patients and Results of a Survey. Annals of Surgery. 2004;240(2):205–213. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae.