asurgeryАмбулаторная хирургияAmbulatornaya khirurgiya = Ambulatory Surgery (Russia)2712-87412782-2591ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ»10.21518/akh2023-022asurgery-406Research ArticleОБМЕН ОПЫТОМEXCHANGE OF EXPERIENCE | PRACTICEДезартеризация геморроидальных артерий в амбулаторном лечении хронического геморрояDesarterization of hemorrhoidal arteries in outpatient treatment of chronic hemorrhoidshttps://orcid.org/0000-0003-1312-1971МатвеевИ. А.MatveevI. A.

Матвеев Иван Анатольевич, д.м.н., доцент, заведующий кафедрой факультетской хирургии; врач-колопроктолог 

625023, Тюмень, ул. Одесская, д. 54;625023, Тюмень, ул. Котовского, д. 55

Ivan A. Matveev, Dr. Sci. (Med.), Associate Professor, Head of the Department of Faculty Surgery; Coloproctologist 

54, Odesskaya St., Tyumen, 625023;55, Kotovsky St., Tyumen, 625023

matveevia@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9213-4556МатвеевА. И.MatveevA. I.

Матвеев Анатолий Иванович, к.м.н., врач-хирург 

625023, Тюмень, ул. Котовского, д. 55

Anatoly I. Matveev, Cand. Sci. (Med.), Surgeon 

55, Kotovsky St., Tyumen, 625023

https://orcid.org/0000-0003-2641-0764ДгебуадзеВ. Т.DgebuadzeV. T.

Дгебуадзе Вячеслав Тамазиевич, врач-хирург, заведующий отделением гнойной хирургии 

625000, Тюмень, ул. Юрия Семовских, д. 8/1

Viacheslav T. Dgebuadze, Surgeon, Head of the Department of Purulent Surgery 

8/1, Yuri Semovskikh St., Tyumen, 625000

dgebuadze78@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4069-8071ПоварнинН. Н.PovarninN. N.

Поварнин Николай Николаевич, врач-колопроктолог 

625000, Тюмень, ул. Водопроводная, д. 36/1б

Nikolay N. Povarnin, Coloproctologist 

36/1b, Vodoprovodnaya St., Tyumen, 625000

ЗобовС. Н.ZobovS. N.

Зобов Сергей Николаевич, врач-колопроктолог 

625000, Тюмень, ул. Водопроводная, д. 36/1б

Sergey N. Zobov, Coloproctologist 

36/1b, Vodoprovodnaya St., Tyumen, 625000

dr.zobov@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3645-9916МорозоваЛ. А.MorozovaL. A.

Морозова Людмила Александровна, главный врач 

625000, Тюмень, ул. Водопроводная, д. 36/1б

Lyudmila A. Morozova, Chief Physician 

36/1b, Vodoprovodnaya St., Tyumen, 625000

https://orcid.org/0000-0002-9961-7929КуракинаК. Э.KurakinaK. E.

Куракина Ксения Эдуардовна, студент 

625023, Тюмень, ул. Одесская, д. 54

Ksenia E. Kurakina, Student 

54, Odesskaya St., Tyumen, 625023

Тюменский государственный медицинский университет; Областная клиническая больница №1РоссияTyumen State Medical University; Tyumen Regional Clinical Hospital No. 1Russian FederationОбластная клиническая больница №1РоссияTyumen Regional Clinical Hospital No. 1Russian FederationМедико-санитарная часть «Нефтяник»РоссияMedical and Sanitary Unit “Neftyanik”Russian Federation«НаноМед Плюс»РоссияNanoMed PlusRussian FederationТюменский государственный медицинский университетРоссияTyumen State Medical UniversityRussian Federation202330112023202249257Copyright © Матвеев И.А., Матвеев А.И., Дгебуадзе В.Т., Поварнин Н.Н., Зобов С.Н., Морозова Л.А., Куракина К.Э., 20232023Матвеев И.А., Матвеев А.И., Дгебуадзе В.Т., Поварнин Н.Н., Зобов С.Н., Морозова Л.А., Куракина К.Э.Matveev I.A., Matveev A.I., Dgebuadze V.T., Povarnin N.N., Zobov S.N., Morozova L.A., Kurakina K.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/406

Введение. Дезартеризация геморроидальных артерий с мукопексией, патогенетически обусловленная малоинвазивная операция, чаще выполняется в стационарных условиях под регионарной или общей анестезией. Цель. Оценить результаты дезартеризации геморроидальных артерии у больных с хроническим геморроем, оперированных в амбулаторных условиях под местной анестезией. Материалы и методы. Оперировано одним хирургом 459 пациентов с хроническим геморроем II–IV стадии с различной степенью пролапса узлов под местной инфильтрационной анестезией ультракаином. Изучены продолжительность вмешательства, интенсивность болевого синдрома, осложнения лечения. Результаты. Медиана продолжительности операции 25 мин, интенсивность боли во время операции по 10-балльной шкале ВАШ 2 балла, на 3-и сут. послеоперационного периода – 2 балла. Осложнения возникли у шести (1,3%) человек, у одного задержка мочеиспускания, у одного нагноение параректальной клетчатки и у четырех кровотечения. Обсуждение. Полученные результаты более длительного выполнения процедуры у больных с II стадией геморроя связаны с периодом обучения. Интенсивность боли во время процедуры дезартеризации геморроидальных артерий, выполненной под местной анестезией, в т. ч. у пациентов с III–IV и IV стадией, была приемлемой и переносилась пациентами удовлетворительно. Структура возникших осложнений ограничена узким кругом патологии: кровотечения, острая задержка мочи, парапроктит. Выводы. Дезартеризация геморроидальных артерий – эффективный метод лечения больных с хроническим геморроем в амбулаторных условиях: невысокая продолжительность операции, низкая частота осложнений. Местная анестезия при перевязке геморроидальных артерий с мукопексией обеспечивает адекватное обезболивание, пациенты приемлемо переносят процедуру и боль в послеоперационном периоде независимо от стадии заболевания, поэтому этот способ лечения целесообразно применять в амбулаторной практике.

Introduction. Desarterization of hemorrhoidal arteries with mucopexia, a pathogenetically caused minimally invasive operation, is more often performed in stationary conditions under regional or general anesthesia. Aim. To study the results of desarterization of hemorrhoidal arteries in patients with hemorrhoids operated on an outpatient basis under local anesthesia.Materials and methods. 459 patients with chronic hemorrhoids of stage 2–4 with varying degrees of node prolapse under local infiltration anesthesia with Ultracaine were operated on by one surgeon. The duration of the intervention, the intensity of the pain syndrome, and the complications of treatment were studied. Results. The median duration of the operation is 25 minutes, the intensity of pain during the operation on a 10-point scale is 2 points, on the 3rd day of the postoperative period-2 points. Complications occurred in 6 (1.3%) people, in the 1st urinary retention, paraproctitis, and in the 4th – bleeding. Discussion. The obtained results of a longer procedure in patients with stage II hemorrhoids are associated with the training period. The intensity of pain during the HAL-RAR procedure performed under local anesthesia, including in patients of stage III-IV and IV, was acceptable and was tolerated by patients satisfactorily. The structure of the complications that have arisen is limited by a narrow range of pathology: bleeding, acute urinary retention, paraproctitis. Conclusion. Hemorrhoidal artery desarterization is an effective method of treating patients with chronic hemorrhoids on an outpatient basis: low duration ofsurgery, low frequency of complications. Local anesthesia during the ligation of hemorrhoidal arteries with mucopexia provides adequate anesthesia, patients tolerate the procedure and pain in the postoperative period, regardless of the stage of the disease, therefore, this method of treatment is advisable to use in outpatient practice.

хронический геморройперевязка геморроидальных артерийместная анестезияамбулаторное лечениеинтенсивность болиhemorrhoidshemorrhoidal artery ligationlocal anesthesiaoutpatient treatmentpain intensityReferencesMorinaga K, Hasuda K, Ikeda T. A novel therapy for internal hemorrhoids: ligation of the hemorrhoidal artery with a newly devised instrument (Moricorn) in conjunction with a Doppler flowmeter. Am J Gastroenterol. 1995;90:610–613. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7717320.Morinaga K, Hasuda K, Ikeda T. A novel therapy for internal hemorrhoids: ligation of the hemorrhoidal artery with a newly devised instrument (Moricorn) in conjunction with a Doppler flowmeter. Am J Gastroenterol. 1995;90:610–613. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7717320.Hussein AM. Ligation-anopexy for treatment of advanced hemorrhoidal disease. Dis Colon Rectum. 2001;44:1887–1890. https://doi.org/10.1007/BF02234474.Hussein AM. Ligation-anopexy for treatment of advanced hemorrhoidal disease. Dis Colon Rectum. 2001;44:1887–1890. https://doi.org/10.1007/BF02234474.Абрицова МВ. Возможности малоинвазивного лечения геморроидальной болезни. Амбулаторная хирургия. 2018;(3-4):77–82. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2018-3-4.Abritsova MV. Possibilities of minimally invasive treatments of hemorrhoidal disease. Ambulatornaya Khirurgiya. 2018;(3-4):77–82. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/1995-1477-2018-3-4.Schurman JP, Go PMNYH. Anal duplex fails to show changes in vascular anatomy after the haemorrhoidal artery ligation procedure. Colorectal Disease. 2012;14:e330–e333. https://doi.org/10.1111/j.1463-1318.2012.02931.x.Schurman JP, Go PMNYH. Anal duplex fails to show changes in vascular anatomy after the haemorrhoidal artery ligation procedure. Colorectal Disease. 2012;14:e330–e333. https://doi.org/10.1111/j.1463-1318.2012.02931.x.Загрядский ЕА, Толстых ВС. Допплер-контролируемая дезартеризация геморроидальных узлов. Техническая эволюция и результаты лечения (обзор литературы). Колопроктология. 2021;20(1):87–98. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2021-20-1-87-98.Zagriadskiǐ EA, Tolstyh VS. Doppler-guided hemorrhoidal dearterialization. Technical evolution and results of treatment (review). Koloproktologia. 2021;20(1):87–98. (In Russ.) https://doi.org/10.33878/2073-7556-2021-20-1-87-98.Hoyuela C, Carvajal F, Juvany M, Troyano D, Trias M, Martrat A et al. HAL-RAR (Doppler guided haemorrhoid artery ligation with rectoanal repair) is a safe and effective procedure for haemorrhoids. Results of a prospective study after two-years follow-up. Int J Surg. 2016;28:39–44. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2016.02.030.Hoyuela C, Carvajal F, Juvany M, Troyano D, Trias M, Martrat A et al. HAL-RAR (Doppler guided haemorrhoid artery ligation with rectoanal repair) is a safe and effective procedure for haemorrhoids. Results of a prospective study after two-years follow-up. Int J Surg. 2016;28:39–44. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2016.02.030.Banai Z, Harkai Z, Király L, Szekeres P, Ottlecz I. HAL-RAR-műtét – egy új, non-invasiv lehetőség az aranyerek kezelésére [HAL-RAR for the treatment of hemorrhoids – a new, non-invasive method]. Magy Seb. 2019;72(4):161–166. https://doi.org/10.1556/1046.72.2019.4.2.Banai Z, Harkai Z, Király L, Szekeres P, Ottlecz I. HAL-RAR-műtét – egy új, non-invasiv lehetőség az aranyerek kezelésére [HAL-RAR for the treatment of hemorrhoids – a new, non-invasive method]. Magy Seb. 2019;72(4):161–166. https://doi.org/10.1556/1046.72.2019.4.2.Miah M, Centea D, Michael G, Husain N, Virlos I, Al Saramigy M. Hemorrhoidal Artery Ligation Operations-Recto-Anal Repair (HALO-RAR) Procedure for Recurrent Haemorrhoids: Excellent Patient Satisfaction. Cureus. 2020;12(5):e7944. https://doi.org/10.7759/cureus.7944.Miah M, Centea D, Michael G, Husain N, Virlos I, Al Saramigy M. Hemorrhoidal Artery Ligation Operations-Recto-Anal Repair (HALO-RAR) Procedure for Recurrent Haemorrhoids: Excellent Patient Satisfaction. Cureus. 2020;12(5):e7944. https://doi.org/10.7759/cureus.7944.Symeonidis D, Spyridakis M, Zacharoulis D, Tzovaras G, Samara AA, Valaroutsos A et al. Milligan-Morgan hemorrhoidectomy vs. hemorrhoid artery ligation and recto-anal repair: a comparative study. BMC Surg. 2022;22(1):416. https://doi.org/10.1186/s12893-022-01861.Symeonidis D, Spyridakis M, Zacharoulis D, Tzovaras G, Samara AA, Valaroutsos A et al. Milligan-Morgan hemorrhoidectomy vs. hemorrhoid artery ligation and recto-anal repair: a comparative study. BMC Surg. 2022;22(1):416. https://doi.org/10.1186/s12893-022-01861.Trenti L, Biondo S, Galvez A, Bravo A, Cabrera J, Kreisler E. Distal Doppler-guided transanal hemorrhoidal dearterialization with mucopexy versus conventional hemorrhoidectomy for grade III and IV hemorrhoids: postoperative morbidity and long-term outcomes. Tech Coloproctol. 2017;21(5):337–344. https://doi.org/10.1007/s10151-017-1620-1.Trenti L, Biondo S, Galvez A, Bravo A, Cabrera J, Kreisler E. Distal Doppler-guided transanal hemorrhoidal dearterialization with mucopexy versus conventional hemorrhoidectomy for grade III and IV hemorrhoids: postoperative morbidity and long-term outcomes. Tech Coloproctol. 2017;21(5):337–344. https://doi.org/10.1007/s10151-017-1620-1.Брехов ЕИ, Калинников ВВ, Коробов МВ, Кулаковский КА. Трансанальная дезартеризация внутренних геморроидальных узлов в структуре хирургического лечения геморроидальной болезни. Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Российский колопроктологический форум». Колопроктология. 2019;18(3 Suppl.):20. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2019-18-3-pril.Brexov EI, Kalinnikov VV, Korobov MV, Kulakovskiy KA. Departure date transanal internal hemorrhoids in the structure of the surical treatment of hemorrhoidals disease. Abstracts of Russian Association of Coloproctologists Annual International Meeting “Russian Coloproctology Forum”, 10–12 October 2019, Samara, Russia. Koloproktologia. 2019;18(3 Suppl.):1–108.(In Russ.) https://doi.org/10.33878/2073-7556-2019-18-3-prilТитов АЮ, Абрицова МВ, Мудров АА. Допплероконтролируемая дезартеризация с мукопексией и геморроидэктомия в лечении геморроя. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(2):24-32. https://doi.org/10.17116/Кhirurgia2016224-28.Titov AY, Abritsova MV, Mudrov AA. Comparison of Doppler-assisted dearterialization with mucopexy and hemorrhoidectomy. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2016;(2):24-32. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/Кhirurgia2016224-28.Шихметов АН, Ванданов БК, Лебедев НН, Задикян АМ. Анестезиологическое обеспечение оперативных вмешательств при хроническом геморрое в условиях поликлиники. Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. 2019;14(2):45–48. https://doi.org/10.25881/BPNMSC.2019.26.31.010.Shikhmetov AN, Vandanov BK, Lebedev NN, Zadikyan AM. Anesthesiological support of surgical intervention for chronic pain in outpatient. Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2019;14(2):45–48. (In Russ.) https://doi.org/10.25881/BPNMSC.2019.26.31.010.Багдасарян ЛК, Шиверский КТ, Багдасарян СЛ, Мышляев АВ. Анестезия выбора при операциях в «малой» проктологии. Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Российский колопроктологический форум», 5–7 ноября 2020. Колопроктология. 2020;19(3 Suppl.):11. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2020-19-3-s1.Bagdasaryan LK, Shiverskiy KT, Bagdasaryan SL, Mishlyaev AV. Anesthesia of choise in operations of small proctology. Russian Conference with International Participation “Russian Coloproctological Forum” November 5–7, 2020. Koloproktologia. 2020;19(3 Suppl.):11–49. (In Russ.) https://doi.org/10.33878/2073-7556-2020-19-3-s1.Palumbo VD, Damiano G, Sammartano A, Messina M, Fazzotta S, Curione F et al. Colour Doppler-guided Haemorrhoidal Artery Ligation: a possible evolution of Transanal Haemorrhoidal Dearterialisation. Clin Ter. 2021;172(4):329–335. https://doi.org/10.7417/CT.2021.2337.Palumbo VD, Damiano G, Sammartano A, Messina M, Fazzotta S, Curione F et al. Colour Doppler-guided Haemorrhoidal Artery Ligation: a possible evolution of Transanal Haemorrhoidal Dearterialisation. Clin Ter. 2021;172(4):329–335. https://doi.org/10.7417/CT.2021.2337.Goligher JC. Surgery of the anus, rectum and colon. London: Charles C Thomas; 1961. 829 p. Available at: https://archive.org/stream/in.ernet.dli.2015.144358/2015.144358.Surgery-Of-The-Anus-Rectum-And-Colon-Third-Edition_djvu.txtGoligher JC. Surgery of the anus, rectum and colon. London: Charles C Thomas; 1961. 829 p. Available at: https://archive.org/stream/in.ernet.dli.2015.144358/2015.144358.Surgery-Of-The-Anus-Rectum-And-Colon-Third-Edition_djvu.txtKhan N, Abboudi H, Khan MS, Dasgupta P, Ahmed K. Measuring the surgical ‘learning curve’: methods, variables and competency. BJU Int. 2014;113:504–508. https://doi.org/10.1111/bju.12197.Khan N, Abboudi H, Khan MS, Dasgupta P, Ahmed K. Measuring the surgical ‘learning curve’: methods, variables and competency. BJU Int. 2014;113:504–508. https://doi.org/10.1111/bju.12197.Valsamis EM, Chouari T, O’Dowd-Booth C, Rogers B, Ricketts D. Learning curves in surgery: variables, analysis and applications. Postgrad Med J. 2018;94(1115):525–530. https://doi.org/10.1136/postgradmedj-2018-135880.Valsamis EM, Chouari T, O’Dowd-Booth C, Rogers B, Ricketts D. Learning curves in surgery: variables, analysis and applications. Postgrad Med J. 2018;94(1115):525–530. https://doi.org/10.1136/postgradmedj-2018-135880.Karkalemis K, Chalkias PL, Kasouli A, Chatzaki E, Papanikolaou S, Dedemadi G. Safety and effectiveness of hemorrhoidal artery ligation using the HAL-RAR technique for hemorrhoidal disease. Langenbecks Arch Surg. 2021;406(7):2489–2495. https://doi.org/10.1007/s00423-021-02190-0.Karkalemis K, Chalkias PL, Kasouli A, Chatzaki E, Papanikolaou S, Dedemadi G. Safety and effectiveness of hemorrhoidal artery ligation using the HAL-RAR technique for hemorrhoidal disease. Langenbecks Arch Surg. 2021;406(7):2489–2495. https://doi.org/10.1007/s00423-021-02190-0.Dindo D, Demartines N, Clavien P-A. Classification of Surgical Complications.A new Proposal With Evaluation in a Cohort of 6336 Patients and Results of a Survey. Annals of Surgery. 2004;240(2):205–213. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae.Dindo D, Demartines N, Clavien P-A. Classification of Surgical Complications.A new Proposal With Evaluation in a Cohort of 6336 Patients and Results of a Survey. Annals of Surgery. 2004;240(2):205–213. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.