Эластофиброма: обзор литературы и клиническое наблюдение

Эластофиброма – это редко встречающаяся медленно растущая доброкачественная опухоль мягких тканей, характеризующаяся типичным расположением в подлопаточной области. Она имеет мезенхимальное происхождение и состоит из пролиферирующей волокнистой и жировой ткани с эластическими и коллагеновыми волокнами в составе. Боль и дискомфорт в подлопаточной области, ограничение при движении – характерные жалобы для пациентов с эластофибромой, однако отсутствие клинических симптомов и непростая дифференциальная диагностика затрудняют выбор тактики лечения. Авторы приводят собственное клиническое наблюдение: пациентка, 70 лет, обратилась к хирургу в клинико-диагностический центр Центральной клинической больницы Святителя Алексия Митрополита Московского с жалобами на безболезненное опухолевидное подкожное образование в области нижнего угла правой лопатки. Отметила наличие данного образования 5 лет назад, в течение этого времени опухоль постепенно росла. При осмотре на спине по нижнему краю правой лопатки определяется объемное опухолевидное образование в форме шара размером 7,5 × 6,0 × 2,0 см, мягкоэластичной консистенции. При пальпации безболезненное, не спаянное с кожей. Кожа над образованием не изменена. Был установлен предварительный диагноз «липома спины». Диагноз «эластофиброма» был установлен после проведения ультразвукового исследования задней грудной стенки, мультиспиральной компьютерной томографии грудной клетки. Для дифференциальной диагностики пункционный биопсийный материал был отправлен на гистологическое исследование, результат которого подтвердил диагноз «эластофиброма». Наблюдательная тактика в данном случае является предпочтительной, так как эластофиброма не сопровождается болезненными ощущениями, ограничением подвижности, не приносит дискомфорта при движении. Таким образом, на данный момент методы визуализации позволяют установить точный диагноз, но для дифференциальной диагностики необходимо проведение гистологического исследования. Однако подтвержденный гистологически диагноз не всегда является показанием к оперативному вмешательству. В большинстве случаев при отсутствии клинических проявлений в лечении придерживаются наблюдательной тактики. 

1. Järvi OH, Saxén AE, Hopsu-Havu VK, Wartiovaara JJ, Vaissalo VT. Elastofibroma – a degenerative pseudotumor. Cancer. 1969;23(1):42–63. https://doi.org/10.1002/1097-0142(196901)23:1%3C42::aid-cncr2820230105%3E3.0.co;2-#.

2. Kransdorf MJ, Meis JM, Montgomery E. Elastofibroma: MR and CT appearance with radiologic-pathologic correlation. AJR Am J Roentgenol. 1992;159(3):575–579. https://doi.org/10.2214/ajr.159.3.1503030.

3. Mangham DC. World Health Organisation classification of tumours: pathology and genetics of tumours of soft tissue and bone. J Bone Joint Surg Br. 2004;86-B(3):466–466. https://doi.org/10.1302/0301-620X.86B3.0860466b.

4. Freixinet J, Rodríguez P, Hussein M, Sanromán B, Herrero J, Gil R. Elastofibroma of the thoracic wall. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2008;7(4):626–628. https://doi.org/10.1510/icvts.2007.174722.

5. Nagamine N, Nohara Y, Ito E. Elastofibroma in Okinawa. A clinicopathologic study of 170 cases. Cancer. 1982;50(9):1794–1805. https://doi.org/10.1002/1097-0142(19821101)50:9<1794::aid-cncr2820500925>3.0.co;2-l.

6. Brandser EA, Goree JC, El-Khoury GY. Elastofibroma dorsi: prevalence in an elderly patient population as revealed by CT. AJR Am J Roentgenol. 1998;171(4):977–980. https://doi.org/10.2214/ajr.171.4.9762978.

7. Järvi OH, Länsimies PH. Subclinical elastofibromas in the scapular region in an autopsy series. Acta Pathol Microbiol Scand A. 1975;83(1):87–108. https://doi.org/10.1111/j.1699-0463.1975.tb01361.x.

8. Naylor MF, Nascimento AG, Sherrick AD, McLeod RA. Elastofibroma dorsi: radiologic findings in 12 patients. AJR Am J Roentgenol. 1996;167(3):683–687. https://doi.org/10.2214/ajr.167.3.8751681.

9. Blumenkrantz Y, Bruno GL, González CJ, Namías M, Osorio AR, Parma P. Characterization of Elastofibroma Dorsi with (18) FDG PET/CT: a retrospective study. Rev Esp Med Nucl. 2011;30(6):342–345. https://doi.org/10.1016/j.remn.2011.01.006.

10. Tamimi Mariño I, Sesma Solis P, Pérez Lara A, Martinez Malo J, Vazquez ML, Tamimi F. Sensitivity and positive predictive value of magnetic resonance imaging in the diagnosis of elastofibroma dorsi: review of fourteen cases. J Shoulder Elbow Surg. 2013;22(1):57–63. https://doi.org/10.1016/j.jse.2012.02.005.

11. Braham E, Hergli I, Boudaya MS, Ismail O, Ayadi-Kaddour A, Kilani T, El Mezni F. Elastofibroma of scapula: a case report and literature review. Ann Transl Med. 2013;1(3):31. https://doi.org/10.3978/j.issn.2305-5839.2013.05.01.

12. Daigeler A, Vogt PM, Busch K, Pennekamp W, Weyhe D, Lehnhardt M et al. Elastofibroma dorsi – differential diagnosis in chest wall tumours. World J Surg Oncol. 2007;5:15. https://doi.org/10.1186/1477-7819-5-15.

13. Pierce JC 3rd, Henderson R. Hypermetabolism of elastofibroma dorsi on PET-CT. AJR Am J Roentgenol. 2004;183(1):35–37. https://doi.org/10.2214/ajr.183.1.1830035.

14. Kapff PD, Hocken DB, Simpson RH. Elastofibroma of the hand. J Bone Joint Surg Br. 1987;69(3):468–469. https://doi.org/10.1302/0301-620X.69B3.3584204.

15. Kastner M, Salai M, Fichman S, Heller S, Dudkiewicz I. Elastofibroma at the scapular region. Isr Med Assoc J. 2009;11(3):170–172. Available at: https://www.ima.org.il/FilesUploadPublic/IMAJ/0/41/20585.pdf.

16. Parratt MT, Donaldson JR, Flanagan AM, Saifuddin A, Pollock RC, Skinner JA et al. Elastofibroma dorsi: management, outcome and review of the literature. J Bone Joint Surg Br. 2010;92(2):262–266. https://doi.org/10.1302/0301-620X.92B2.22927.

17. Fibla J, Molins L, Marco V, Pérez J, Vidal G. Bilateral elastofibroma dorsi. Joint Bone Spine. 2007;74(2):194–196. https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2006.02.017.

18. Mortman KD, Hochheiser GM, Giblin EM, Manon-Matos Y, Frankel KM. Elastofibroma dorsi: clinicopathologic review of 6 cases. Ann Thorac Surg. 2007;83(5):1894–1897. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2006.11.050.

19. Hisaoka M, Hashimoto H. Elastofibroma: clonal fibrous proliferation with predominant CD34-positive cells. Virchows Arch. 2006;448(2):195–199. https://doi.org/10.1007/s00428-005-0053-9.

20. Oueslati S, Douira-Khomsi W, Bouaziz MC, Zaouia K. Elastofibroma dorsi: A report on 6 cases. Acta Orthop Belg. 2006;72(2):237–342. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16768275/.

21. El Hammoumi M, Qtaibi A, Arsalane A, El Oueriachi F, Kabiri el H. Elastofibroma dorsi: clinicopathological analysis of 76 cases. Korean J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;47(2):111–116. https://doi.org/10.5090/kjtcs.2014.47.2.111.

22. Cavallasca JA, Sohn DI, Borgia AR, Maliandi Mdel R, Musuruana JL. Elastofibroma dorsi: review of 4 cases. Reumatol Clin. 2012;8(6):358–360. https://doi.org/10.1016/j.reuma.2011.12.011.

23. Ochsner JE, Sewall SA, Brooks GN, Agni R. Best cases from the AFIP: Elastofibroma dorsi. Radiographics. 2006;26(6):1873–1876. https://doi.org/10.1148/rg.266055184.

24. Falidas E, Arvanitis D, Anyfantakis G, Pazidis A, Koukouli Z, Miltiadou D, Koronaiou A. Painful elastofibroma dorsi: a report of a case and a brief review of the literature. Case Rep Orthop. 2013:794247. https://doi.org/10.1155/2013/794247.

25. Kourda J, Ayadi-Kaddour A, Merai S, Hantous S, Miled KB, Mezni FE. Bilateral elastofibroma dorsi. A case report and review of the literature. Orthop Traumatol Surg Res. 2009;95(5):383–387. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2009.05.002.

26. Hocar O, Buffard V, Ortonne N, Bagot M. Élastofibrome dorsal bilatéral. Ann Dermatol Venereol. 2012;139(1):41–45. https://doi.org/10.1016/j.annder.2011.10.395.

27. Oliva MS, Smimmo A, Vitiello R, Meschini C, Muratori F, Maccauro G, Ziranu A. Elastofibroma dorsi: What’s new? Orthop Rev (Pavia). 2020;12(Suppl. 1):8708. https://doi.org/10.4081/or.2020.8708.

28. Madri JA, Dise CA, LiVolsi VA, Merino MJ, Bibro MC. Elastofibroma dorsi: an immunochemical study of collagen content. Hum Pathol. 1981;12(2):186–190. https://doi.org/10.1016/s0046-8177(81)80107-4.

29. Giebel GD, Bierhoff E, Vogel J. Elastofibroma and pre-elastofibroma – a biopsy and autopsy study. Eur J Surg Oncol. 1996;22(1):93–96. https://doi.org/10.1016/s0748-7983(96)91781-3.

30. Давыдов ММ, Мачаладзе ЗО. Саркомы торако-абдоминальной локализации (современная стратегия хирургического лечения). Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина. 2015;26(1):3–14. Режим доступа: https://www.ronc.ru/upload/iblock/652/652042301a8480e98c75daea7b7b7e0d.pdf.

31. Огнерубов НА, Антипова ТС. Эластофиброма лопатки: случай из практики. Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. 2017;22(6-2):1461–1466. https://doi.org/10.20310/1810-0198-2017-22-6-1461-1466.

32. Jena A, Patnayak R, Mutheeswaraiah Y, Chowhan AK, Rukmangadha N, Reddy MK. Hibernoma – an unusual presentation. J Clin Sci Res. 2013;(2):105–107. https://doi.org/10.15380/2277-5706.JCSR.12.074.

33. Pujani M, Khan S, Jetley S, Raina PK. Intramuscular Hibernoma of the Scapular Region Misdiagnosed on Cytology as a Malignant Lesion: A Report of a Rare Case. Iran J Pathol. 2017;12(4):406–409. https://doi.org/10.30699/ijp.2017.28322.

34. Pilge H, Hesper T, Holzapfel BM, Prodinger PM, Straub M, Krauspe R. Elastofibroma: clinical results after resection of a rare tumor entity. Orthop Rev (Pavia). 2014;6(2):5329. https://doi.org/10.4081/or.2014.5329.

35. Винокуров АС, Юдин АЛ, Учеваткин АА, Юматова ЕА. Лучевая диагностика эластофибромы. Медицинская визуализация. 2016;(3):136–141. Режим доступа: https://medvis.vidar.ru/jour/article/view/290.

36. Briccoli A, Casadei R, Di Renzo M, Favale L, Bacchini P, Bertoni F. Elastofibroma dorsi. Surg Today. 2000;30(2):147–152. https://doi.org/10.1007/PL00010063.

37. Schafmayer C, Kahlke V, Leuschner I, Pai M, Tepel J. Elastofibroma dorsi as differential diagnosis in tumors of the thoracic wall. Ann Thorac Surg. 2006;82(4):1501–1504. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2005.10.049.

38. Nishio J, Nakayama S, Nabeshima K, Yamamoto T. Current Update on the Diagnosis, Management and Pathogenesis of Elastofibroma Dorsi. Anticancer Res. 2021;41(5):2211–2215. https://doi.org/10.21873/anticanres.14997.

39. Sahin M, Gul VO. Is it necessary to always resect elastofibroma dorsi? ANZ J Surg. 2021;91(3):304–309. https://doi.org/10.1111/ans.16449.

40. Nagano S, Yokouchi M, Setoyama T, Sasaki H, Shimada H, Kawamura I et al. Elastofibroma dorsi: Surgical indications and complications of a rare soft tissue tumor. Mol Clin Oncol. 2014;2(3):421–424. https://doi.org/10.3892/mco.2014.257.

41. Bartocci M, Dell, Atti C, Meacci E, Congedo MT, Magarelli N, Bonomo L, Leone A. Clinical features, imaging findings, treatment aspects of elastofibroma dorsi and long-term outcomes after surgical resection. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2017;21(9):2061–2068. Available at: https://www.europeanreview.org/article/12681.

42. Prete PE, Henbest M, Michalski JP, Porter RW. Intraspinal elastofibroma. A case report. Spine (Phila Pa 1976). 1983;8(7):800–802. https://doi.org/10.1097/00007632-198310000-00019.

43. Deutsch GP. Elastofibroma dorsalis treated by radiotherapy. Br J Radiol. 1974;47(561):621–623. https://doi.org/10.1259/0007-1285-47-561-621.

44. Karakurt O, Kaplan T, Gunal N, Gulbahar G, Kocer B, Han S et al. Elastofibroma dorsi management and outcomes: review of 16 cases. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2014;18(2):197–201. https://doi.org/10.1093/icvts/ivt442.