Применение навигационной системы в колоноскопии

Введение. Существуют мнения, что использование современных высокотехнологичных дополнительных методик, включая навигационную систему позиционирования колоноскопа (MEI), позволяет как повысить диагностическую эффективность колоноскопии и ее комфортность для пациента, так и не влиять на результаты исследования.
Цель. Определить возможности MEI во время колоноскопии без седации.
Материалы и методы. В одноцентровое проспективное рандомизированное исследование включено 120 пациентов (от 20 до 82 лет, средний возраст – 51,8 года; 53% мужчин / 47% женщин), которым выполнена плановая диагностическая амбулаторная колоноскопия с применением ротационной техники опытными врачами-эндоскопистами с применением навигационной системы MEI. Исследование проходило в 2 этапа: 1-й этап – рандомизация и оценка сопоставимости групп (1-я группа – MEI, n = 57, и 2-я группа – без MEI, n = 63); 2-й этап – определение числа пациентов с подготовкой толстой кишки к колоноскопии по Бостонской шкале >6 баллов (n = 112: 1-я исследуемая MEI-группа, n = 52, и 2-я контрольная группа, n = 60); сравнительный анализ между группами частоты интубации слепой кишки, времени интубации слепой кишки, оценки боли по ВАШ в см. Статистический анализ проведен при помощи точного критерия Фишера, двустороннего U-критерия суммы рангов Манна –Уитни при уровне значимости 0,05.
Результаты и обсуждение. Группы были сопоставимы по возрасту, полу, предварительным показаниям к исследованию. Cлепая кишка была интубирована достоверно чаще в 1-й (исследуемая MEI) группе (100% vs 90%, p < 0,05). Достоверной разницы во времени интубации слепой кишки не отмечено (p = 0,258) и разница средних по времени, потребовавшемуся для интубации слепой кишки, составила 22 с. Оценка боли по ВАШ так же не выявила достоверных различий между группами (p = 1,023). Нами определено, что возрастание частоты интубации слепой кишки при применении MEI опытными врачами-эндоскопистами возрастает на 10% и достигает 100%, в то время как мнение о снижении времени интубации слепой кишки и улучшении показателей переносимости пациентом колоноскопии при использовании MEI не подтверждено.
Заключение. MEI при ротационной технике колоноскопии, выполняемой опытными врачами-эндоскопистами, увеличивает вероятность интубации слепой кишки во время рутинной колоноскопии на 10%. MEI не приводит к увеличению времени для интубации слепой кишки и не имеет связи с частотой и интенсивностью болевых ощущений или дискомфорта по ВАШ при колоноскопии без седации.

1. Долецкий СЯ, Стрекаловский ЕВ, Климанская ЕВ, Сурикова ОА. Эндоскопия органов пищеварительного тракта у детей М.: Медицина; 1984. 277 с.

2. Williams CB. Insertion Technique. Colonoscopy Principles and Practice. 2003; 318 p.

3. Bladen JS, Anderson AP, Bell GD, Rameh B, Evans B, Heatley DJT. Non-radiological technique for three-dimensional imaging of endoscopes. Lancet. 1993;341(8847):719–722. https://doi.org/10.1016/0140-6736(93)90487-2.

4. Chen Y, Duan YT, Xie Q, Qin X-P, Chen B, Xia L et al. Magnetic endoscopic imaging vs standard colonoscopy: meta-analysis of randomized controlled trials. World J Gastroenterol. 2013;19(41):7197–7204. https://doi.org/10.3748/wjg.v19.i41.7197.

5. Hoff G, Bretthauer M, Dahler S, Rameh B, Evans B, Heatley DJT et al. Improvement in caecal intubation rate and pain reduction by using 3-dimensional magnetic imaging for unsedated colonoscopy: a randomized trial of patients referred for colonoscopy. Scand J Gastroenterol. 2007;42(7):885–889. https://doi.org/10.1080/00365520601127125.

6. Mark-Christensen A, Brandsborg S, Iversen LH. Magnetic endoscopic imaging as an adjuvant to elective colonoscopy: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Endoscopy. 2015;47(3):251–261. https://doi.org/10.1055/s-0034-1390767.

7. Jelsness-Jørgensen LP, Lerang F, Sandvei P, Søberg T, Henriksen M. Magnetic endoscopic imaging during colonoscopy is associated with less pain and decreased need of analgesia and sedation – results from a randomized controlled trial. Scand J Gastroenterol. 2013;48(7):890–895. https://doi.org/10.3109/00365521.2013.800992.

8. Szura M, Bucki K, Matyja A, Kulig J. Evaluation of magnetic scope navigation in screening endoscopic examination of colorectal cancer. Surg Endosc. 2012;26(3):632–638. https://doi.org/10.1007/s00464-011-1930-8.

9. Ignjatovic A, Thomas-Gibson S, Suzuki N, Vance M, Palmer N, Saunders BP. Does scope guide improve caecal intubation? A randomized controlled trial. Gastrointest Endosc. 2011;73(4):AB307. https://doi.org/10.1016/j.gie.2011.03.622.

10. Bak-Christensen A, Knudsen E, Hendel J, Ifaoui I B-R, Lehrskov-Schmidt L, Hendel L. Colonoscopy results are not enhanced by use of magnet endoguide in specialist practice. Dan Med J. 2013;60(6): A4611. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23743108/.

11. Cheung HY, Chung CC, Kwok SY, Tsang WWC, Li MKW. Improvement in colonoscopy performance with adjunctive magnetic endoscope imaging: a randomized controlled trial. Endoscopy. 2006;38(3):214–217. https://doi.org/10.1055/s-2005-921172.

12. Holme Ö, Höie O, Matre J, Stallemo A, Garborg K, Hasund A et al. Magnetic endoscopic imaging versus standard colonoscopy in a routine colonoscopy setting: a randomized, controlled trial. Gastrointest Endosc. 2011;73(6):1215–1222. https://doi.org/10.1016/j.gie.2011.01.054.

13. Dechêne A, Jochum C, Bechmann LP, Windeck S, Gerken G, Canbay A, Zopf T. Magnetic endoscopic imaging saves abdominal compression and patient pain in routine colonoscopies. J Dig Dis. 2011;12(5):364–370. https://doi.org/10.1111/j.1751-2980.2011.00524.x.

14. Shergill AK, McQuaid KR, Deleon A, McAnanama M, Shah JN. Randomized trial of standard versus magnetic endoscope imaging colonoscopes for unsedated colonoscopy. Gastrointest Endosc. 2012;75(5):1031–1036.e1. https://doi.org/10.1016/j.gie.2011.12.030.

15. Cork R, Isaac I, Elsharydah A, Saleemi S, Zavisca F, Alexander L. A comparison of the verbal rating scale and the visual analog scale for pain assessment. The Internet Journal of Anesthesiology. 2003;8(1). Available at: https://ispub.com/IJA/8/1/9797.

16. Williamson A, Hoggart B. Pain: a review of three commonly used pain rating scales. J Clin Nurs. 2005;14(7):798–804. https://doi.org/10.1111/j.1365-2702.2005.01121.x.

17. Tan X, Yang W, Wichmann D, Huang C, Mothes B, Grund KE et al. Magnetic endoscopic imaging as a rational investment for specific colonoscopies: a systematic review and meta-analysis. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2021;15(4):447–458. https://doi.org/10.1080/17474124.2021.1842192.

18. Shah SG, Thomas-Gibson S, Lockett M, Brooker JC, Thapar CJ, Grace I, Saunders BP. Effect of real-time magnetic endoscope imaging on the teaching and acquisition of colonoscopy skills: results from a single trainee. Endoscopy. 2003;35(5):421–425. https://doi.org/10.1055/s-2003-38770.