Пикосульфат натрия в клинической практике хирурга

Пикосульфат, производное дифенилметана, относящееся к группе стимулирующих слабительных, достаточно широко применяется в хирургии при различных нарушениях эвакуации содержимого толстой кишки ввиду эффективности, безопасности применения и легкости подбора дозировки, возможности его комбинаций с другими слабительными препаратами. Значительно большая потребность в нем существует при скрининге колоректального рака, когда подготовка толстой кишки проводится пикосульфатом натрия в комбинации с другими осмотическими слабительными, чаще всего полиэтиленгликолем, что позволяет применять меньшие объемы раствора. Этот способ очистки толстой кишки, по данным литературы, применяется наиболее часто, что связано, как показали и наши наблюдения, с лучшей приверженностью обследуемых приему малых объемов жидкости. Статья освещает данные литературы, также авторы приводят собственный опыт – клинический пример лечения пациентки 30 лет с диагнозом «наружный и внутренний геморрой I стадии». Под местной анестезией была выполнена лазерная абляция внутренних и иссечение наружных геморроидальных узлов. В послеоперационном периоде наряду с топическими средствами и обезболиванием в терапию был включен Регулакс® Пикосульфат. В результате у пациентки была комфортная малоболезненная дефекация на следующие сутки после операции. Коррекция стула при помощи слабительного производилась в течение недели. В заключение авторы обращают внимание на то, что повышение комплаенса пациентов при подготовке толстой кишки к обследованию ведет к ее более качественной очистке и достижению лучших результатов при проведении колоноскопии. Поэтому Регулакс® Пикосульфат в комбинации с другими слабительными при подготовке пациентов, в частности при проведении скрининга колоректального рака, где он используется чаще всего, касается колоссального количества пациентов, поэтому проблема дальнейшего изучения его применения является социально значимой.

1. Лазебник ЛБ, Туркина СВ, Голованова ЕВ, Ардатская МД, Остроумова ОД, Комиссаренко ИА и др. Запоры у взрослых. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020;(3):10–33. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-175-3-10-33.

2. Enck P, Leinert J, Smid M, Köhler T, Schwille-Kiuntke J. Prevalence of constipation in the German population – a representative survey (GECCO). United European Gastroenterol J. 2016;4(3):429–437. https://doi.org/10.1177/2050640615603009.

3. Dudi-Venkata NN, Kroon HM, Bedrikovetski S, Moore JW, Thomas ML, Sammour T. A global survey of surgeons’ preferences and practice with regard to laxative use after elective colorectal surgery. Int J Colorectal Dis. 2020;35(4):759–763. https://doi.org/10.1007/s00384-020-03521-1.

4. Buscail E, Deraison C. Postoperative ileus: A pharmacological perspective. Br J Pharmacol. 2022;179(13):3283–3305. https://doi.org/10.1111/bph.15800.

5. Sommer NP, Schneider R, Wehner S, Kalff JC, Vilz TO. State-of-the-art colorectal disease: postoperative ileus. Int J Colorectal Dis. 2021;36(9):2017–2025. https://doi.org/10.1007/s00384-021-03939-1.

6. Хомяков ЕА, Рыбаков ЕГ. Послеоперационный парез желудочно-кишечного тракта. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;(3):76–85. https://doi.org/10.17116/hirurgia2017376-85.

7. Фомин ВС. Послеоперационная динамическая кишечная непроходимость: профилактика и лечение. Фарматека. 2018;(7):97–101. https://doi.org/10.18565/pharmateca.2018.7.97-101.

8. Tontini GE, Prada A, Sferrazza S, Ciprandi G, Vecchi M. The unmet needs for identifying the ideal bowel preparation. JGH Open. 2021;5(10):1135–1141. https://doi.org/10.1002/jgh3.12653.

9. Spadaccini M, Frazzoni L, Vanella G, East J, Radaelli F, Spada C et al. Efficacy and Tolerability of High- vs Low-Volume Split-Dose Bowel Cleansing Regimens for Colonoscopy: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2020;18(7):1454–1465.e14. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2019.10.044.

10. Zhang J, Jia X, Guo Y, Jiang H, Hu J, Wang S et al. Patient-directed vs. fixed-volume PEG for colonoscopy preparation: a randomized controlled trial. Precis Clin Med. 2022;5(2):pbac009. https://doi.org/10.1093/pcmedi/pbac009.

11. Ali IA, Roton D, Madhoun M. Oral sulfate solution versus low-volume polyethylene glycol for bowel preparation: Meta-analysis of randomized controlled trials. Dig Endosc. 2022;34(4):721–728. https://doi.org/10.1111/den.14194.

12. Nam SJ, Park SC, Lee SJ, Lee SH, Kim JH, Bang CS, Seo HI. Randomized trial of oral sulfate solution versus polyethylene glycol-ascorbic acid for bowel cleansing in elderly people. J Gastroenterol Hepatol. 2022;37(2):319–326. https://doi.org/10.1111/jgh.15696.

13. Müller-Lissner S. Pharmacokinetic and pharmacodynamic considerations for the current chronic constipation treatments. Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2013;9(4):391–401. https://doi.org/10.1517/17425255.2013.773972.

14. Скворцов ВВ, Еременко АА, Еременко НВ. Регулирование деликатной проблемы у пациентов с заболеваниями прямой кишки. Амбулаторная хирургия. 2022;19(1):81–88. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2022-19-1-81-88.

15. Bharucha AE, Lacy BE. Mechanisms, Evaluation, and Management of Chronic Constipation. Gastroenterology. 2020;158(5):1232–1249.e3. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.12.034.

16. Jin Z, Lu Y, Zhou Y, Gong B. Systematic review and meta-analysis: sodium picosulfate/magnesium citrate vs. polyethylene glycol for colonoscopy preparation. Eur J Clin Pharmacol. 2016;72(5):523–532. https://doi.org/10.1007/s00228-016-2013-5.

17. Kienzle-Horn S, Vix JM, Schuijt C, Peil H, Jordan CC, Kamm MA. Comparison of bisacodyl and sodium picosulphate in the treatment of chronic constipation. Curr Med Res Opin. 2007;23(4):691–699. https://doi.org/10.1185/030079907x178865.

18. Плотникова ЕЮ, Золотухина ВН, Грачева ТЮ. Место стимулирующих слабительных средств в терапии запоров. Медицинский совет. 2016;(17):100–105. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-17-100-105.

19. Chang L, Chey WD, Imdad A, Almario CV, Bharucha AE, Diem S et al. American Gastroenterological Association-American College of Gastroenterology Clinical Practice Guideline: Pharmacological Management of Chronic Idiopathic Constipation. Gastroenterology. 2023;164(7):1086–1106. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2023.03.214.

20. Дроздов ВН, Карноух КИ, Сереброва СЮ, Комиссаренко ИА, Стародубцев АК. Возможности применения натрия пикосульфата в фармакотерапии запоров при функциональных расстройствах кишечника. Медицинский совет. 2019;(3):92–97. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-3-92-97.

21. Матвеев ИА, Гиберт БК, Матвеев АИ, Козлов МП. Переносимость подготовки к колоноскопии препаратом «Фортранс» и предикторы, влияющие на ее характер. Бюллетень сибирской медицины. 2021;20(1):83–89. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2021-1-83-89.

22. Гиберт БК, Матвеев ИА, Махнев АВ, Матвеев АИ, Козлов МП, Поварнин НН. Аудит качества протоколов диагностических колоноскопий в программе скрининга колоректального рака. Колопроктология. 2022;21(3):20–26. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2022-21-3-20-26.

23. Шульпекова ЮО. Алгоритм лечения запора различного происхождения. РМЖ. 2007;(15):1165–1172. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Algoritm_lecheniya_zapora_razlichnogo_proishoghdeniya/.

24. Шульпекова ЮО, Русяев ВЮ, Шептулин ДА, Шульпекова НВ. Кишечная моторика, секреция и принципы лечения запора. Медицинский совет. 2020;(15):113–119. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-15-113-119.

25. Белоус СС, Абрицова МВ, Торчуа НР, Богданова ЕМ. Использование пикосульфата натрия в лечении геморроя. Амбулаторная хирургия. 2023;20(1):133–139. https://doi.org/10.21518/akh2023-006.

26. Белик БМ, Ковалев АН. Современный подход к выбору слабительного средства при хирургических вмешательствах в амбулаторной колопроктологии. Амбулаторная хирургия. 2022;19(2):96–105. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2022-19-2-96-105.

27. Wilhelm W, Vassiliadis N, Röhrig S, Eberhart LH, Görtz G. Optimierung des perioperativen Managements am Beispiel der laparoskopischen Leistenbruchoperation. Anaesthesist. 2008;57(9):915–925. https://doi.org/10.1007/s00101-008-1402-2.

28. Сказываева ЕВ, Лапинский ИВ, Пушкина АВ, Авалуева ЕБ, Ткаченко ЕИ, Медведева ОИ. Повышение эффективности подготовки пациентов к колоноскопии с использованием комбинированной схемы на основе макрогола. Медицинский алфавит. 2016;(5):10–14. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/xuxyyf.

29. Щербаков ПЛ, Парфенов АИ, Албулова ЕВ. Новые схемы подготовки кишечника к колоноскопии. Лечащий врач. 2014;(11):75–80. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2014/11/15436101.

30. Katz PO, Rex DK, Epstein M, Grandhi NK, Vanner S, Hookey LC et al. A dual-action, low-volume bowel cleanser administered the day before colonoscopy: results from the SEE CLEAR II study. Am J Gastroenterol. 2013;108(3):401–409. https://doi.org/10.1038/ajg.2012.441.

31. Phatak UP, Johnson S, Husain SZ, Pashankar DS. Two-day bowel preparation with polyethylene glycol 3350 and bisacodyl: a new, safe, and effective regimen for colonoscopy in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2011;53(1):71–74. https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e318210807a.

32. Lamanna A, Dughetti LD, Jordan-Ely JA, Dobson KM, Dynan M, Foo A et al. Treatment of fecal impaction in children using combined polyethylene glycol and sodium picosulphate. JGH Open. 2018;2(4):144–151. https://doi.org/10.1002/jgh3.12062.

33. Jordan-Ely J, Hutson JM, Southwell BR. Disimpaction of children with severe constipation in 3–4 days in a suburban clinic using polyethylene glycol with electrolytes and sodium picosulphate. J Paediatr Child Health. 2015;51(12):1195–1198. https://doi.org/10.1111/jpc.12939.

34. Hoy SM, Scott LJ, Wagstaff AJ. Sodium picosulfate/magnesium citrate: a review of its use as a colorectal cleanser. Drugs. 2009;69(1):123–136. https://doi.org/10.2165/00003495-200969010-00009.

35. Mueller-Lissner S, Kamm MA, Wald A, Hinkel U, Koehler U, Richter E, Bubeck J. Multicenter, 4-week, double-blind, randomized, placebocontrolled trial of sodium picosulfate in patients with chronic constipation. Am J Gastroenterol. 2010;105(4):897–903. https://doi.org/10.1038/ajg.2010.41.

36. Luthra P, Camilleri M, Burr NE, Quigley EMM, Black CJ, Ford AC. Efficacy of drugs in chronic idiopathic constipation: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2019;4(11):831–844. https://doi.org/10.1016/S2468-1253(19)30246-8.

37. Деговцов ЕН, Трухан ДИ, Никоненко ВА, Косенок ВИ. Синдром запора в хирургической практике: актуальные аспекты диагностики и лечения. Амбулаторная хирургия. 2020;(1-2):46–56. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2020-1-2-46-56.

38. De Miranda Neto AA, de Moura DTH, Hathorn KE, Tustumi F, de Moura EGH, Ribeiro IB. Efficacy and Patient Tolerability of Split-Dose Sodium Picosulfate/Magnesium Citrate (SPMC) Oral Solution Compared to the Polyethylene Glycol (PEG) Solution for Bowel Preparation in Outpatient Colonoscopy: An Evidence-Based Review. Clin Exp Gastroenterol. 2020;13:449–457. https://doi.org/10.2147/CEG.S237649.

39. Van Dongen M. Enhancing bowel preparation for colonoscopy: an integrative review. Gastroenterol Nurs. 2012;35(1):36–44. https://doi.org/10.1097/SGA.0b013e3182403413.

40. Millien VO, Mansour NM. Bowel Preparation for Colonoscopy in 2020: A Look at the Past, Present, and Future. Curr Gastroenterol Rep. 2020;22(6):28. https://doi.org/10.1007/s11894-020-00764-4.

41. Pantaleón Sánchez M, Gimeno Garcia AZ, Bernad Cabredo B, García-Rodríguez A, Frago S, Nogales O et al. Prevalence of missed lesions in patients with inadequate bowel preparation through a very early repeat colonoscopy. Dig Endosc. 2022;34(6):1176–1184. https://doi.org/10.1111/den.14278.

42. Kluge MA, Williams JL, Wu CK, Jacobson BC, Schroy PC 3rd, Lieberman DA, Calderwood AH. Inadequate Boston Bowel Preparation Scale scores predict the risk of missed neoplasia on the next colonoscopy. Gastrointest Endosc. 2018;87(3):744–751. https://doi.org/10.1016/j.gie.2017.06.012.

43. Di Leo M, Iannone A, Arena M, Losurdo G, Palamara MA, Iabichino G et al. Novel frontiers of agents for bowel cleansing for colonoscopy. World J Gastroenterol. 2021;27(45):7748–7770. https://doi.org/10.3748/wjg.v27.i45.7748.