Малоинвазивные методы лечения венозных дисплазий аногенитальной области

Венозные мальформации являются самой распространенной формой ангиодисплазий, доставляющих пациентам физический и эмоциональный дискомфорт. В данной статье приведен клинический случай сочетания пенной склеротерапии и чрескожной лазерной коагуляции с Intensive Pulsed Light (IPL) терапией и продемонстрирован отдаленный результат лечения пациентки с поверхностной венозной мальформацией, локализованной в аногенитальной области, которая проявлялась в виде болевого синдрома и кровотечений. В качестве склерозирующего агента применялся раствор натрия тетрадецилсульфата в концентрации 1 и 3%. Интервал между процедурами составил 6 нед. После выполнения двух сеансов отмечалось уменьшение размера и объема поверхностной венозной мальформации, а также клинических проявлений. По завершении первого этапа лечения, подразумевавшего склеротерапию, были проведены три сеанса лазерной фотокоагуляции с интервалом между сеансами от 1 до 1,5 мес. Ультразвуковое ангиосканирование позволяет оценить степень регресса венозной дисплазии, полостей и каверн патологического процесса. УЗИ является малоинвазивным и доступным методом диагностики, который помимо универсальности исключает компонент психоэмоционального дискомфорта. Это обуславливается отсутствием при выполнении исследования большой рутинности с нанесением какого-либо физического или психического воздействия на организм и пациента в целом. Главным преимуществом является возможность осуществления малоинвазивного лечения на амбулаторном этапе с проведением комбинированной терапии как в условиях стационарного пребывания, так и в коммерческих и частных медицинских центрах. Комбинация пенной склеротерапии с чрескожной лазерной коагуляцией (плюс IPL-терапия) в данном клиническом случае демонстрирует эффективность и безопасность при локализации патологического процесса в аногенитальной области. Полученный результат демонстрирует отсутствие роста мальформации и осложнений в виде повторного кровотечения с хорошим косметическим эффектом в среднесрочном и отдаленном периоде. 

1. Бокерия ЛА. Современные концепции лечения артериовенозных ангиодисплазий (мальформаций): согласительный документ. М.: Ангиология инфо; 2015. 28 с. Режим доступа: https://www.angiolsurgery.org/library/recommendations/2015/001.pdf. Gloviczki P (ed.). Handbook of Venous and Lymphatic Disorders: Guidelines of the American Venous Forum. 4 th ed. Boca Raton: CRC Press; 2017. 48 p. https://doi.org/10.1201/9781315382449.

2. Kranz PG, Gray L, Malinzak MD, Houk JL, Kim DK, Amrhein TJ. Csf-venous fistulas: Anatomy and diagnostic imaging. AJR Am J Roentgenol. 2021;217(6):1418–1430. https://doi.org/10.2214/AJR.21.26182.

3. Hage AN, Chick JFB, Srinivasa RN, Bundy JJ, Chauhan NR, Acord M, Gemmete JJ. Treatment of Venous Malformations: The Data, Where We Are, and How It Is Done. Tech Vasc Interv Radiol. 2018;21(2):45–54. https://doi.org/10.1053/j.tvir.2018.03.001.

4. Дружинина НА, Сапелкин СВ. Венозные ангиодисплазии – современное состояние проблемы. Вестник Национального медикохирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2021;16(2):110–115. https://doi.org/10.25881/20728255_2021_16_2_110.

5. Дан ВН, Сапелкин СВ, Кармазановский ГГ, Тимина ИЕ. Венозные мальформации (ангиодисплазии) – возможности современных методов диагностики и лечения. Флебология. 2010;4(2):42–48. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/flebologiya/2010/2/downloads/ru/031997-6976201027.

6. Razek A, Ashmalla G, Sieza S. Clinical value of classification of venous malformations with contrast enhanced MR Angiography. Phlebology. 2016;32(9):628–633. https://doi.org/10.1177/0268355516682861.

7. Bertino FJ. Chapter 15 – Vascular Malformations. In: Milla S, Lala S (eds.). Problem Solving in Pediatric Imaging. Elsevier; 2023, pp. 313–326. https://doi.org/10.1016/B978-1-4377-2612-1.00015-6.

8. Yang X, Chen H, Lin X, Jin Y, Ma G, Hu L et al. Intralesional Lidocaine Anesthesia: A Novel Facilitated Anesthesia Technique for Ethanol Sclerotherapy of Venous Malformation. J Craniofac Surg. 2017;28(6):1405–1407. https://doi.org/10.1097/SCS.0000000000003756.

9. Prasetyono TO, Gustin J. One-Per-Mil Tumescent Infiltration Technique for Vascular Malformation Surgery in Hand and Upper Extremity. Hand Surg. 2015;20(3):447–452. https://doi.org/10.1142/S0218810415500380.

10. Markovic JN, Nag U, Shortell CK. Safety and efficacy of foam sclerotherapy for treatment of low-flow vascular malformations in children. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(6):1074–1082. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2019.11.023.

11. Чернядьев СА, Диомидов ИА, Леонов АГ, Ткаченко АЕ, Созонов АВ. Опыт лечения детей с гемангиомами в области лица и шеи с применением пропранолола. Современные проблемы науки и образования. 2016;(4):102. Режим доступа: https://scienceeducation. ru/ru/article/view?id=25046.

12. Jeong GS, Bae SH, Do YS, Lee HN, Lee SJ. Transvaginal direct puncture and ethanol sclerotherapy for cervicovaginal venous malformations: A case report and literature review. Taehan Yongsang Uihakhoe Chi. 2021;82(3):688–692. https://doi.org/10.3348/JKSR.2020.0111.

13. Munteanu O, Secara D, Neamtu MN, Gheoca Mutu DE, Cirstoiu MM. Our Experience in Using the Endovascular Therapy in the Management of Hemorrhages in Obstetrics and Gynecology. Diagnostics (Basel). 2022;12(6):1436. https://doi.org/10.3390/diagnostics12061436.

14. Peterman CM, Todd PS, Lillis AP, Fishman SJ, Liang MG. Internal venous anomalies in patients with a genital venous malformation. Pediatr Dermatol. 2018;35(1):126–131. https://doi.org/10.1111/pde.13358.

15. Lee SY, Kim KR. Factors Affecting Adverse Events after Venous Malformation Sclerotherapy. J Vasc Interv Radiol. 2022;33(12):1548–1557. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2022.09.001.

16. Aronniemi J, Castren E, Lappalainen K, Vuola P, Salminen P, Pitkaranta A, Pekkola J. Sclerotherapy complications of peripheral venous malformations. Phlebology. 2016;31(10):712–722. https://doi.org/10.1177/0268355515613740.

17. Kostusiak M, Murugan S, Muir T. Bleomycin Electrosclerotherapy Treatment in the Management of Vascular Malformations. Dermatol Surg. 2022;48(1):67–71. https://doi.org/10.1097/DSS.0000000000003220.

18. Schmidt VF, Masthoff M, Goldann C, Deniz S, Öcal O, Häberle B et al. Percutaneous Sclerotherapy of Venous Malformations of the Hand: A Multicenter Analysis. Cardiovasc Intervent Radiol. 2021;44(10):1543–1550. https://doi.org/10.1007/s00270-021-02926-x.

19. Malvehy MA, Asbjornsen C. Transient neurologic event following administration of foam sclerotherapy. Phlebology. 2017;32(1):66–68. https://doi.org/10.1177/0268355516628721.

20. Colletti G, Deganello A, Bardazzi A, Mattassi R, Dalmonte P, Gazzabin L, Stillo F. Complications after Treatment of Head and Neck Venous Malformations with Sodium Tetradecyl Sulfate Foam. J Craniofac Surg. 2017;28(4):388–392. https://doi.org/10.1097/SCS.0000000000003723

21. Xie M, Li T, Luo Y, Li Y, Wang Y, Fan X et al. Intralesional diode laser pretreatment facilitates surgery for orbital venous malformations: initial experience with 23 consecutive patients. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2022;260(1):303–309. https://doi.org/10.1007/s00417-021-05272-3.

22. Estébanez A, Puche-Torres M, Sanchis García JM, Cuñat A, Pinazo Canales MI, Rausell Félix MF et al. Characteristics of mucocutaneous vascular malformations drawn from a decade of a multidisciplinary committee experience. Dermatol Ther. 2021;34(5);e15074. https://doi.org/10.1111/dth.15074.

23. Acord M, Srinivasan A. Management of Venous Malformations. Semin Intervent Radiol. 2021;38(2):215–225. https://doi.org/10.1055/s-0041-1729743.

24. Lee BB, Laredo J, Lee TS, Huh S, Neville R. Terminology and classification of congenital vascular malformations. Phlebology. 2007;22(6):249–252. https://doi.org/10.1258/026835507782655236.

25. Herold M, Goldberg G. Combination Therapy for the Treatment of Complex Vascular Lesions. Lasers Surg Med. 2021;53(10):1316–1324. https://doi.org/10. 1002/lsm.23443.