Симультанная лазерная облитерация рецидивных вен и кисты Бейкера: показания, техника выполнения, результаты лечения

Введение. Широкая распространенность варикозного расширения вен нижних конечностей и рецидивов данного заболевания обуславливает частое сочетание данной патологии с другими хирургическими и травматологическими заболеваниями. Целесообразность применения симультанных операций проявляется в их очевидных экономических преимуществах.
Цель. Обосновать целесообразность и эффективность применения симультанной лазерной термооблитерации рецидивных вен нижних конечностей и кисты Бейкера.

Материалы и методы. Прооперированы 9 пациентов с рецидивом варикозной болезни и кистой Бейкера. Из них было семь (77,8%) женщин и двое (22,2%) мужчин, средний возраст – 52,8 ± 0,2 года. Средняя длительность заболеваемости варикозной болезнью составила 14,1 ± 0,3 года, кистой Бейкера – 3,5 ± 0,1 года. В плановом порядке пациентам была выполнена симультанная лазерная эндовенозная коагуляция рецидивных вен и внутриполостная термооблитерация кисты Бейкера.

Результаты. Осложнений не было, продолжительность операций – 40,3 ± 0,4 мин. Интенсивность болевого синдрома через 6–8 ч после операции была 4,1 ± 0,2 балла. На 10-е сут. болей не наблюдалось ни у одного пациента. Продолжительность боли составила 7,8 ± 0,4 дня. Отдаленные результаты были изучены через 12–16 мес. после завершения лечения у 9 (100%) пациентов. Рецидивных варикозных вен выявлено не было. У 8 (88,9%) больных установлена полная облитерация кисты Бейкера.

Выводы. Надежная облитерация кисты Бейкера и рецидивных варикозных вен, 100%-ный технический успех, исчезновение клинической симптоматики данной патологии, отсутствие через 12–16 мес. рецидивов обоих заболеваний у 8 (88,9%) пациентов свидетельствуют о высокой эффективности и бесспорной перспективности подобного подхода к лечению этой категории больных. Однако исследование основано на незначительном количестве наблюдений, поэтому требуется дальнейшее накопление опыта для обобщения результатов исследования. 

1. Горелик С.Г., Литынский А.В., Поляков П.И. Варикозная болезнь нижних конечностей, особенности у лиц старших возрастных групп. Фундаментальные исследования. 2012;(2):276–280. Режим доступа: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=29918.

2. Abud B., Kunt A.G. Midterm varicose vein recurrence rates after endovenous laser ablation: comparison of radial fibre and bare fibre tips. Interactasc. Cardiovasc Thorac Surg. 2021;32(1):77–82. https://doi.org/10.1093/icvts/ivaa219.

3. Kostas T., Ioannou C.V., Touloupakis E., Daskalaki E., Giannoukas A.D. Recurrent varicose veins after surgery: a new appriasial of a common and complex problem in vascular surgery. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2004;27(3):275–282. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2003.12.006.

4. Pavei P., Spreafico G., Bernardi E., Giraldi E., Ferrini M. Favorable long-term results of endovenous laser ablation of great and small saphenous vein incompetence with a 1470-nm laser and radial fiber. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2021;9(2):352–360. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2020.06.015.

5. Чернооков А.И., Кандыба С.И., Сильчук Е.С., Долгов С.И., Атаян А.А., Лебедева Ю.Н., Рамазанов А.А. Применение эндоваскулярной лазерной коагуляции при рецидиве варикозной болезни нижних конечностей. Лазерная медицина. 2022;(2):8–14. https://doi.org/10.37895/2071-8004-2022-26-2-8-14.

6. Darvall K.A.L., Bate G.R., Adam D.J., Silverman S.H., Bradbury A.W. Duplex ultrasound outcomes following ultrasound-guided foam sclerotherapy of symptomatic recurrent great saphenous varicose veins. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;42(1):107–114. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2011.03.010.

7. Han D.Y., Ryu K.N., Park J.S., Jin W., Park S.Y., Yun S.J., Han D.Y. The prevalence of Baker cyst in relation to the arrangement pattern between the medial head of gastrocnemius tendon and the semimembranosus tendon. Eur Radiol. 2020;30(3):1544–1553. https://doi.org/10.1007/s00330-019-06472-6.

8. Liu K., Li X., Weng Q., Lei G., Jiang T., Liu K. Diagnostic accuracy of ultrasound for the assessment of Baker’s cysts: a meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2022;17(1):535. https://doi.org/10.1186/s13018-022-03430-9.

9. Тимербулатов В.М., Тимербулатов М.В., Мехдиев Д.И., Тимербулатов Ш.В., Смыр Р.А., Хабиров Д.М., Вагапов А.А. Медицинские аспекты и экономическая эффективность сочетанных оперативных вмешательств. Анналы хирургии. 2016;(5):306–311. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/meditsinskie-aspekty-i-ekonomicheskaya-effektivnost-sochetannyh-operativnyh-vmeshatelstv?ysclid=lf7xyw5gh9809625171.

10. Хитров Н.А. Киста Бейкера: варианты течения, сонографический контроль и лечение. Современная ревматология. 2009;(1):44–48. Режим доступа: https://doi.org/10.14412/1996-7012-2009-522.

11. Шор Н.А., Андреева И.В. Киста Бейкера: патогенез, диагностика, лечение. Клінічна хірургія. 2012;(1):62–63.

12. Frush T.J., Noyes F.R. Baker, s cyst: diagnostic and surgical considerations. Sports Health. 2015;7(4):359–365. https://doi.org/10.1177/1941738113520130.

13. Newsham K.R. Recurrent popliteal cyst in an adult: a case report and review. Orthop Nurs. 2009;28(1):11–16. https://doi.org/10.1097/01.NOR.0000345847.47672.cd.

14. Ward E.E., Jacobson J.A., Fessell D.P., Hayes C.W., van Holsbeeck M. Sonographic detection of Baker’s cysts: comparison with MR imaging. AJR Am J Roentgenol. 2001;176(2):373–380. https://doi.org/10.2214/ajr.176.2.1760373.

15. Щеглов Э.А., Алонцева Н.Н. Результаты коррекции нарушений венозного оттока у пациентов с варикозной болезнью и сопутствующим гонартрозом. Амбулаторная хирургия. 2022;(2):111–118. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2022-19-2-111-118.

16. Daniels P., Danielle V., Meverden R., Bartlett M., Hesley G., Lekah A. еt al. Popliteal cyst are not a risk factor forlower extremity deep vein thrombosis. J Thromb Thrombolysis. 2022;54(3):492–499. https://doi.org/10.1007/s11239-022-02685-7.

17. Jamshed S., Snyder L.M. An Intact Dissecting Baker’s Cyst Mimicking Recurrent Deep Vein Thrombosis. J Investig Med High Impact Case Rep. 2016;4(2):2324709616650703. https://doi.org/10.1177/2324709616650703.

18. Синяченко Ю.О., Самойленко Г.Е., Синяченко О.В. Влияние гонартроза на течение и эффективность лечения варикозной болезни вен нижних конечностей. Травма. 2017;(1):63–67. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-gonartroza-na-techenie-ieffektivnost-lecheniya-varikoznoy-bolezni-ven-nizhnih-konechnostey?ysclid=lf7yi2sv9m24304957.

19. Лычагин А.В., Янбинь Я., Гаркави А.В., Иванников С.В., Явлиева Р.Х., Липина М.М. и др. Киста Бейкера: данные литературы, клинические результаты комбинированной лазерной облитерации кист большого размера. Кафедра травматологии и ортопедии. 2021;(2):12–21. Режим доступа: https://jkto.ru/issues/id-3/44_jkto_ru_2021_2_.pdf.

20. Чернядьев С.А., Жиляков А.В., Коробова Н.Ю. Внутриполостная УЗИ-контролируемая лазерная облитерация кисты Бейкера. Екатеринбург: УГМУ; 2016. 72 с.

21. Моренко Д.Н., Юсупов В.И., Абушкин И.А., Пахалюк Ю.П., Гузев М.А., Чудновский В.М. Акустические эффекты эндовенозной лазерной облитерации. Флебология. 2021;(4):259–267. https://doi.org/10.17116/flebo202115041259.

22. Потапов М.П., Ставер В.Е., Соколова Е.И., Парашенко А.Ф. Тезисы докладов XIII Научно-практической конференции Ассоциации флебологов России, Ярославль, 27–29 мая 2021 г. Флебология. 2021;(2–2):3–46. https://doi.org/10.17116/flebo2021150223.