Гиперпигментация после склеротерапии: современные возможности профилактики и лечения

Склеротерапия служит одним из самых популярных и наиболее часто используемых методов удаления расширенных ретикулярных вен и телеангиэктазий нижних конечностей. Несмотря на огромный коллективный опыт, эта процедура может сопровождаться рядом нежелательных побочных явлений, самым неприятным из которых выступает постинъекционная гиперпигментация, частота которой достигает 80%. Развитие гиперпигментации после склеротерапии (ГПС) связано с экстравазацией и разрушением эритроцитов, в результате которого гемоглобин трансформируется в пигмент гемосидерин. По своей сути ГПС служит вариантом посттравматической гемосидериновой пигментации. Вероятность возникновения и стойкость ГПС определяются рядом трудно контролируемых факторов, среди которых калибр и локализация целевой вены, вид, концентрация и агрегатное состояние склерозирующего вещества, техника склеротерапии, способ и длительность постпроцедурной компрессии, этническая принадлежность пациента, нарушения метаболизма железа, сопутствующий прием ряда лекарственных препаратов, фаза менструального цикла у женщин и т. д. Гиперпигментация значительно снижает качество жизни пациентов, что определяет необходимость профилактики и лечения этого нежелательного побочного явления флебосклерозирующего лечения. С целью профилактики ГПС рекомендован тщательный сбор анамнеза, направленный на выявление возможных факторов риска, при наличии которых в постпроцедурном периоде целесообразно использовать различные системные и местные лекарственные препараты, препятствующие отложению гемосидерина в коже, а также применять режим пролонгированной компрессии. В случае развития ГПС могут быть реализованы процедуры, направленные на разрушение и утилизацию гемосидерина, такие как лазер Q-Switched и IPL-терапия, а также различные варианты пилинга, призванные ускорить замещение пигментированной кожи на нормальную. В отношении профилактики и лечения ГПС вызывает интерес использование препарата Контрактубекс, представляющего собой комбинацию экстракта лука – цепалина, аллантоина и гепарина. Контрактубекс – препарат, изначально предназначенный для оптимизации заживления ран и профилактики образования гипертрофических рубцов. Вместе с тем существует большое количество публикаций, в которых обсуждаются возможности этого препарата для коррекции посттравматической гиперпигментации за счет сочетанного действия компонентов. Наш клинический опыт подтверждает эффективность Контрактубекса при лечении ГПС, что определяет целесообразность проведения полноценных клинических исследований и накопления большего коллективного опыта в этом направлении. 

1. Izzo M., Mariani F., Binaghi F., Amitrano M. Postsclerotherapy Hyperpigmentation: Incidence, Clinical Features and Therapy. In: Negus D., Jantet G., Coleridge-Smith P.D. (eds.). Phlebology ’95. London: Springer; 1995, pp. 550–551. https://doi.org/10.1007/978-1-4471-3095-6_255.

2. Munavalli G.S., Weiss R.A. Complications of sclerotherapy. Semin Cutan Med Surg. 2007;26(1):22–28. https://doi.org/10.1016/j.sder.2006.12.009.

3. Бутов Ю.С., Ахтямов С.Н., Жукова И.К., Васенова В.Ю. Практическая косметология. М.: МИА; 2013. 400 с.

4. Ахтямов С.Н., Бутов Ю.С. Практическая дерматокосметология. M.: Медицина; 2008. 400 с.

5. Goldman M.P., Bennett R.G. Treatment of telangiectasia: a review. J Am Acad Dermatol. 1987;17(2 Pt 1):167–182. https://doi.org/10.1016/s0190-9622(87)70187-x.

6. Weiss R.A., Weiss M.A. Incidence of side effects in the treatment of telangiectasias by compression sclerotherapy: hypertonic saline vs. polidocanol. J Dermatol Surg Oncol. 1990;16(9):800–804. https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.1990.tb01563.x.

7. Georgiev M. Postsclerotherapy hyperpigmentations: a one-year follow-up. J Dermatol Surg Oncol. 1990;16(7):608–610. https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.1990.tb00088.x.

8. Georgiev M. Postsclerotherapy hyperpigmentations. Chromated glycerin as a screen for patients at risk (a retrospective study). J Dermatol Surg Oncol. 1993;19(7):649–652. https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.1993.tb00405.x.

9. McCoy S., Evans A., Spurrier N. Sclerotherapy forleg telangiectasia – a blinded comparative trial of polidocanol and hypertonic saline. Dermatol Surg. 1999;25(5):381–385. https://doi.org/10.1046/j.1524-4725.1999.08263.x.

10. Goldman M.P. Treatment of varicose and telangiectatic leg veins: double-blind prospective comparative trial between aethoxyskerol and sotradecol. Dermatol Surg. 2002;28(1):52–55. https://doi.org/10.1046/j.1524-4725.2002.01190.x.

11. Leach B.C., Goldman M.P. Comparative trial between sodium tetradecyl sulfate and glycerin in the treatment of telangiectatic leg veins. Dermatol Surg. 2003;29(6):612–614. https://doi.org/10.1046/j.1524-4725.2003.29148.x.

12. Kern P., Ramelet A.A., Wutschert R., Bounameaux H., Hayoz D. Single-blind, randomized study comparing chromated glycerin, polidocanol solution, and polidocanol foam for treatment of telangiectatic leg veins. Dermatol Surg. 2004;30(3):367–372. https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.2004.30102.x.

13. Santoro P., Blandamura M., Chiti D., Scaramuzzino L. Postsclerotherapy occurrance of hyperpigmentation and other local and systemical signs in the treatment of small vessels varices with different sclerotherapic agents. Preliminary report. Acta Phlebologica. 2001;2(1):43–49. Available at: https://www.minervamedica.it/en/journals/acta-phlebologica/article.php?cod=R43Y2001N01A0043.

14. Chatard H., Dufour H. Note sur la nature mixte, hématique et mélanique, des pigmentations en phlébologie. Phlebologie. 1983;36(4):303–306. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6657746/.

15. Goldman M.P., Kaplan R.P., Duffy D.M. Postsclerotherapy hyperpigmentation: a histologic evaluation. J Dermatol Surg Oncol. 1987;13(5):547–550. https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.1987.tb00940.x.

16. Chatard H. Pigmentations post-sclérothérapiques. Phlebologie. 1976;29(3-4):211–216. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1005503/.

17. Cuttell P.J., Fox J.A. The aetiology and treatment of varicose pigmentation. Phlebologie. 1982;35(1):381–389. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7071186/.

18. Majno G., Palade G.E., Schoefl G.I. Studies on inflammation. II. The site of action of histamine and serotonin along the vascular tree: a topographic study. J Biophys Biochem Cytol. 1961;11(3):607–626. https://doi.org/10.1083/jcb.11.3.607.

19. Grega G.J., Svensjö E., Haddy F.J. Macromolecular permeability of the micro-vascular membrane-physiological and pharmacological regulation. Microcirculation. 1982;1(4):325–341.

20. Bessis M. Living blood cells and their ultrastructure. Berlin: Springer-Verlag; 1973. 767 p.

21. Leu H.J., Wenner A., Spycher M.A., Brunner U. Veränderungen der transendothelialen Permeabilität als Ursache des Odems bei der chronisch-venösen Insuffizienz. Med Welt. 1980;31(21):781–785. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6993840/.

22. Bessis M., Lessin L.S., Beutler E. Morphology of the erythron. In: Williams W.J., Beutler E., Erslev A.J., Lichtman M.A. (eds.). Hematology. 3rd ed. New York, St. Louis, San Francisco: McGraw-Hill; 1983, pp. 257–279.

23. Goldman M.P., Bergan J.B., Guex J.J. Sclerotherapy. Treatment of varicose and telangiectatic leg veins: diagnosis and treatment. 4th ed. London: Mosby Elsevier; 2007.

24. Rabe E., Breu F.X., Flessenkämper I., Gerlach H., Guggenbichler S., Kahle B. et al. Leitlinie Sklerosierungsbehandlung der Varikose: S2k-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie (DGP) in Kooperation mit folgenden Fachgesellschaften: DDG, DGA, DGG, BVP. Hautarzt. 2021;72(1):50–64. https://doi.org/10.1007/s00105-020-04707-y.

25. Alòs J., Carreño P., López J.A., Estadella B., Serra-Prat M., Marinel-Lo J. Efficacy and safety of sclerotherapy using polidocanol foam: a controlled clinical trial. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006;31(1):101–107. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2005.08.018.

26. Jia X., Mowatt G., Burr J.M., Cassar K., Cook J., Fraser C. Systematic review of foam sclerotherapy for varicose veins. Br J Surg. 2007;94(8):925–936. https://doi.org/10.1002/bjs.5891.

27. Brunken A., Rabe E., Pannier F. Changes in venous function after foam sclerotherapy of varicose veins. Phlebology. 2009;24(4):145–150. https://doi.org/10.1258/phleb.2009.008068.

28. Goldman M.P., Guex J.J., Weiss R.A. Sclerotherapy. Treatment of varicose and telangiectatic leg veins. 5th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2011.

29. Yiannakopoulou E. Safety Concerns for Sclerotherapy of Telangiectases, Reticular and Varicose Veins. Pharmacology. 2016;98(1-2):62–69. https://doi.org/10.1159/000445436.

30. Ackerman Z., Seidenbaum M., Loewenthal E., Rubinow A. Overload of iron in the skin of patients with varicose ulcers. Possible contributing role of iron accumulation in progression of the disease. Arch Dermatol. 1988;124(9):1376–1378. https://doi.org/10.1001/archderm.1988.01670090032006.

31. Thibault P.K., Wlodarczyk J. Correlation of serum ferritin levels and postsclerotherapy pigmentation. A prospective study. J Dermatol Surg Oncol. 1994;20(10):684–686. https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.1994.tb00453.x.

32. Scott C., Seiger E. Postsclerotherapy pigmentation. Is serum ferritin level an accurate indicator? Dermatol Surg. 1997;23(4):281–282. https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.1997.tb00044.x.

33. Scultetus A.H., Villavicencio J.L., Kao T.C., Gillespie D.L., Ketron G.D., Iafrati M.D. et al. Microthrombectomy reduces postsclerotherapy pigmentation: multicenter randomized trial. J Vasc Surg. 2003;38(5):896–903. https://doi.org/10.1016/s0741-5214(03)00920-0.

34. Björk J., Goldschmidt T., Smedegård G., Arfors K.E. Methylprednisolone acts at the endothelial cell level reducing inflammatory responses. Acta Physiol Scand. 1985;123(2):221–224. https://doi.org/10.1111/j.1748-1716.1985.tb07581.x.

35. Clemetson C.A., Blair L., Brown A.B. Capillary strength and the menstrual cycle. Ann N Y Acad Sci. 1962;93:279–299. https://doi.org/10.1111/j.1749-6632.1962.tb30520.x.

36. Diaz A., Laufer M.R., Breech L.L. Menstruation in girls and adolescents: using the menstrual cycle as a vital sign. Pediatrics. 2006;118(5):2245–2250. https://doi.org/10.1542/peds.2006-2481.

37. Bowen A.R., McCalmont T.H. The histopathology of subcutaneous minocycline pigmentation. J Am Acad Dermatol. 2007;57(5):836–839. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2007.04.028.

38. White S.W., Besanceney C. Systemic pigmentation from tetracycline and minocycline therapy. Arch Dermatol. 1983;119(1):1–2. https://doi.org/10.1001/archderm.119.1.1.

39. Madan V., Lear J.T. Minocycline-induced pigmentation of pre-existing capillaritis. Br J Dermatol. 2007;156(3):590–591. https://doi.org/10.1111/j.1365-2133.2007.07680.x.

40. Goldman M.P. My sclerotherapy technique for telangiectasia and reticular veins. Dermatol Surg. 2010;36(Suppl. 2):1040–1045. https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.2009.01408.x.

41. Weiss M.A., Hsu J.T., Neuhaus I., Sadick N.S., Duffy D.M. Consensus for sclerotherapy. Dermatol Surg. 2014;40(12):1309–1318. https://doi.org/10.1097/DSS.0000000000000225.

42. Wu A., Mansfield A.O. The morphological changes of the endothelium to venous stasis as observed under the scanning electron microscope. J Cardiovasc Surg (Torino). 1980;21(2):193–202. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7364863/.

43. Leu H.J., Wenner A., Spycher M.A. Erythrocyte diapedesis in venous stasis syndrome. (Electron microscopic examinations). Vasa. 1981;10(1):17–23. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7234118/.

44. Durán W., Pappas P.J., Schmid-Schönbein G.W. Microcirculatory inflammation in chronic venous insufficiency: current status and future directions. Microcirculation. 2000;7(6 Pt 2):S49–58. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11151972/.

45. Goldman M.P., Sadick N.S., Weiss R.A. Cutaneous necrosis, telangiectatic matting, and hyperpigmentation following sclerotherapy. Etiology, prevention, and treatment. Dermatol Surg. 1995;21(1):19–29. https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.1995.tb00107.x.

46. Mlosek R.K., Woźniak W., Malinowska S., Migda B., Serafin-Król M., Miłek T. The removal of post-sclerotherapy pigmentation following sclerotherapy alone or in combination with crossectomy. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2012;43(1):100–105. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2011.10.005.

47. Bissett D.L., Oelrich D.M., Hannon D.P. Evaluation of a topical iron chelator in animals and in human beings: short-term photoprotection by 2-furildioxime. J Am Acad Dermatol. 1994;31(4):572–578. https://doi.org/10.1016/s0190-9622(94)70218-7.

48. Bissett D.L., McBride J.F. Synergistic topical photoprotection by a combination of the iron chelator 2-furildioxime and sunscreen. J Am Acad Dermatol. 1996;35(4):546–549. https://doi.org/10.1016/s0190-9622(96)90677-5.

49. Богачев В.Ю., Кузнецов М.Р., Лобанов В.Н., Туркин П.Ю. Криокомпрессионная склеротерапия ретикулярных вен и телеангиоэктазов. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018;24(3):92–98. Режим доступа: https://www.angiol.ru/patrns/pdf/2018/angiol-2018-3.pdf.

50. De Souza M. das G.C., Cyrino F.Z., Mayall M.R., Virgini-Magalhães C.E., Sicuro F.L., de Carvalho J.J. et al. Beneficial effects of the micronized purified flavonoid fraction (MPFF, Daflon® 500mg) on microvascular damage elicited by sclerotherapy. Phlebology. 2016;31(1):50–56. https://doi.org/10.1177/0268355514564414.

51. Bogachev V.Yu., Boldin B.V., Lobanov V.N. Benefits of micronized purified flavonoid fraction as adjuvant therapy on inflammatory response after sclerotherapy. Int Angiol. 2018;37(1):71–78. https://doi.org/10.23736/S0392-9590.17.03868-8.

52. Bogachev V.Yu., Boldin B.V., Turkin P.Yu. Administration of Micronized Purified Flavonoid Fraction During Sclerotherapy of Reticular Veins and Telangiectasias: Results of the National, Multicenter, Observational Program VEIN ACT PROLONGED-C1. Adv Ther. 2018;35(7):1001–1008. https://doi.org/10.1007/s12325-018-0731-z.

53. Seeley B.M., Denton A.B., Ahn M.S., Maas C.S. Effect of homeopathic Arnica montana on bruising in face-lifts: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial. Arch Facial Plast Surg. 2006;8(1):54–59. https://doi.org/10.1001/archfaci.8.1.54.

54. Iannitti T., Morales-Medina J.C., Bellavite P., Rottigni V., Palmieri B. Effectiveness and Safety of Arnica montana in Post-Surgical Setting, Pain and Inflammation. Am J Ther. 2016;23(1):e184–197. https://doi.org/10.1097/MJT.0000000000000036.

55. Богачев В.Ю., Болдин Б.В., Туркин П.Ю., Лобанов В.Н. Местные препараты в лечении и снижении частоты развития нежелательных реакций после склеротерапии телеангиоэктазов. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019;25(4):102–107. https://doi.org/10.33529/ANGIO2019405.

56. Богачев В.Ю., Росуховский Д.А., Борсук Д.А., Шонов О.А., Манджикян О.П., Лобастов К.В. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению C1 клинического класса хронических заболеваний вен (ретикулярный варикоз и телеангиэктазии). Амбулаторная хирургия. 2020;(3-4):140–206. https://doi.org/10.21518/18/1995-1477-2020-3-4-140-206.

57. Goldman M.P., Beaudoing D., Marley W., Lopez L., Butie A. Compression in the treatment ofleg telangiectasia: a preliminary report. J Dermatol Surg Oncol. 1990;16(4):322–325. https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.1990.tb00042.x.

58. Weiss R.A., Sadick N.S., Goldman M.P., Weiss M.A. Post-sclerotherapy compression: controlled comparative study of duration of compression and its effects on clinical outcome. Dermatol Surg. 1999;25(2):105–108. https://doi.org/10.1046/j.1524-4725.1999.08180.x.

59. Mosti G. Post-treatment compression: duration and techniques. Phlebology. 2013;28(Suppl. 1):21–24. https://doi.org/10.1177/0268355513475955.

60. Cuttell P.J., Fox J.A. The aetiology and treatment of varicose pigmentation. Phlebologie. 1982;35(1):381–389. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7071186/.

61. Palm M.D., Guiha I.C., Goldman M.P. Foam sclerotherapy for reticular veins and nontruncal varicose veins of the legs: a retrospective review of outcomes and adverse effects. Dermatol Surg. 2010;36(Suppl. 2):1026–1033. https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.2010.01496.x.

62. Gonzalez Ochoa A.J., Carrillo J., Manríquez D., Manrique F., Vazquez A.N. Reducing hyperpigmentation after sclerotherapy: A randomized clinical trial. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2021;9(1):154–162. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2020.06.019.

63. Goldman M.P., Weiss R.A. Sclerotherapy. Treatment of Varicose and Telangiectatic Leg Veins. 6th ed. Elsevier; 2017. 464 p.

64. Tafazzoli A., Rostan E.F., Goldman M.P. Q-switched ruby laser treatment for postsclerotherapy hyperpigmentation. Dermatol Surg. 2000;26(7):653–656. https://doi.org/10.1046/j.1524-4725.2000.99268.x.

65. Hamilton H.K., Dover J.S., Arndt K.A. Successful treatment of disfiguring hemosiderin-containing hyperpigmentation with the Q-switched 650-nm wavelength laser. JAMA Dermatol. 2014;150(11):1221–1222. https://doi.org/10.1001/jamadermatol.2014.1838.

66. Lloyd A.A., Graves M.S., Ross E.V. Cutaneous siderosis secondary to intramuscular iron dextran treated with 755nm Q-switched alexandrite laser: A case report. Lasers Surg Med. 2015;47(5):386–387. https://doi.org/10.1002/lsm.22353.

67. Wong M., Parsi K., Myers K., De Maeseneer M., Caprini J., Cavezzi A. et al. Sclerotherapy oflower limb veins: Indications, contraindications and treatment strategies to prevent complications – A consensus document of the International Union of Phlebology-2023. Phlebology. 2023:2683555231151350. https://doi.org/10.1177/02683555231151350.

68. Burnand K., Clemenson G., Morland M., Jarrett P.E., Browse N.L. Venous lipodermatosclerosis: treatment by fibrinolytic enhancement and elastic compression. Br Med J. 1980;280(6206):7–11. https://doi.org/10.1136/bmj.280.6206.7.

69. Helfman T., Falanga V. Stanozolol as a novel therapeutic agent in dermatology. J Am Acad Dermatol. 1995;33(2 Pt 1):254–258. https://doi.org/10.1016/0190-9622(95)90244-9.

70. Rabe E., Partsch H., Hafner J., Lattimer C., Mosti G., Neumann M. et al. Indications for medical compression stockings in venous and lymphatic disorders: An evidence-based consensus statement. Phlebology. 2018;33(3):163–184. https://doi.org/10.1177/0268355516689631.

71. Aydın U., Engin M., Türk T., Ata Y. The effectiveness of different treatment methods in isolated telangiectasia and reticular vein treatment: A single-center prospective randomized study. Phlebology. 2022;37(1):26–32. https://doi.org/10.1177/02683555211030739.

72. Finlayson K.J., Parker C.N., Miller C., Edwards H.E., Campbell J. Decreased mobility, lack of social support, haemosiderosis and use of antidepressant medications may predict recurrent venous leg ulcers within 12 months of healing: A prospective longitudinal study. Phlebology. 2022;37(3):206–215. https://doi.org/10.1177/02683555211063986.

73. Suehiro K., Morikage N., Harada T., Takeuchi Y., Mizoguchi T., Ike S. et al. Post-treatment course of acute lipodermatosclerosis. Phlebology. 2023;38(2):73–79. https://doi.org/10.1177/02683555221147473.

74. Willital G.H., Heine H. Efficacy of Contractubex gel in the treatment of fresh scars after thoracic surgery in children and adolescents. Int J Clin Pharmacol Res. 1994;14(5-6):193–202. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7672876/.

75. Sidgwick G.P., McGeorge D., Bayat A. A comprehensive evidence-based review on the role of topicals and dressings in the management of skin scarring. Arch Dermatol Res. 2015;307(6):461–477. https://doi.org/10.1007/s00403-015-1572-0.

76. Phan T.T., Lim I.J., Sun L., Chan S.Y., Bay B.H., Tan E.K., Lee S.T. Quercetin inhibits fibronectin production by keloid-derived fibroblasts. Implication for the treatment of excessive scars. J Dermatol Sci. 2003;33(3):192–194. https://doi.org/10.1016/j.jdermsci.2003.08.008.

77. Phan T.T., Lim I.J., Chan S.Y., Tan E.K., Lee S.T., Longaker M.T. Suppression of transforming growth factor beta/smad signaling in keloidderived fibroblasts by quercetin: implications for the treatment of excessive scars. J Trauma. 2004;57(5):1032–1037. https://doi.org/10.1097/01.ta.0000114087.46566.eb.

78. Willital G.H., Simon J. Efficacy of early initiation of a gel containing extractum cepae, heparin, and allantoin for scar treatment: an observational, noninterventional study of daily practice. J Drugs Dermatol. 2013;12(1):38–42. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23377326/.

79. Ho W.S., Ying S.Y., Chan P.C., Chan H.H. Use of onion extract, heparin, allantoin gel in prevention of scarring in Chinese patients having laser removal of tattoos: a prospective randomized controlled trial. Dermatol Surg. 2006;32(7):891–896. https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.2006.32192.x.

80. Минаев С.В., Владимирова О.В., Киргизов И.В., Аксельров М.А., Разин М.П., Ивченко А.А. и др. Мультицентровое исследование эффективности противорубцовой терапии у пациентов различных возрастных групп. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;(9):51–59. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2020/9/1002312072020091051?ysclid=lgw4g6xwul178979019.