Эндовенозная лазерная коагуляция варикозно расширенных вен: эволюция продолжается

статье рассмотрена эволюция технологии эндовенозной лазерной коагуляции при лечении варикозной болезни вен нижних конечностей. Представлена история исследований, направленных на совершенствование эндовенозной лазерной коагуляции. Рассмотрены особенности эндовенозной лазерной коагуляции излучениями с длинами волн от λ = 0,445 до 1,94 мкм совместно с рабочими световодами с торцевым и радиальным выводом излучения, а также световодами с поглощением излучения на дистальном конце. Разобраны физические и биофизические механизмы этого самого популярного на сегодняшний день метода амбулаторного лечения варикозной болезни вен нижних конечностей. Описан процесс распространения лазерного излучения в рассеивающей среде, показана важная роль влияния рассеяния излучения на глубину его проникновения в биоткани. Рассмотрены процессы, происходящие при осуществлении эндовенозной лазерной коагуляции. Описано различие в физических процессах, происходящих при использовании лазерных излучений, поглощаемых преимущественно гемоглобином (гемоглобинпоглощаемый диапазон) и преимущественно водой (водопоглощаемый диапазон). Обоснована целесообразность моделирования происходящих при эндовенозной лазерной коагуляции процессов с использованием плазмы крови. Моделирование, выполненное на плазме крови, продемонстрировало решающую роль вызванного лазерным излучением кипения на тепловое повреждение стенки вены, которое вызывает ее фиброзную трансформацию. Показано, что при использовании световодов с радиальным выводом излучения при интенсивном кипении вокруг места вывода излучения образуются парогазовые пузыри, содержимое которых не поглощает излучения, которое благодаря этому достигает венозной стенки, обеспечивая ее симметричное тепловое повреждение. Обоснованы преимущества использования водопоглощаемого излучения с длиной волны λ = 1,94 мкм совместно со световодом с радиальным выводом излучения. 

1. Соколов А.Л., Лядов К.В., Луценко М.М. Лазерная облитерация вен для практических врачей. М.: Медпрактика-М; 2011. 136 с.

2. Berlien H.P., Philipp C., Böhm M. Behandlung tief gelegener Anteile von Hämangiomen mit dem Nd:Yag-Laser (1064 nm). In: Keiditsch E., Ascher P.W., Frank F. Verhandlungsbericht der deutschen Gesellschaft für Lasermedizin e.V. 1988. München: Verlag; 1990.

3. Puglisi B., Tacconi A., San Filippo F. L’application du Laser Nd:YAG dans le traitement du sindrome variqueux. In: Davy A., Stemmer R. (eds.). Phlébologie 89. John Libbey Eurotext Ltd; 1989, pp. 839–842.

4. Boné S.C. Tratamiento endoluminal de las várices con láser de diodo. Estudio preliminar. Rev Patol Vasc. 1999;(5):35–46. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2008.04.017.

5. Исимару А. Распространение и рассеяние волн в случайно-неоднородных средах. М.: Мир; 1981. Т. 1. 280 с.

6. Friebel M., Helfmann J., Netz U., Meinke M. Influence of oxygen saturation on the optical scattering properties of human red blood cells in the spectral range 250 to 2,000 nm. J Biomed Opt. 2009;14(3):034001. https://doi.org/10.1117/1.3127200.

7. Минаев В.П. Лазерные медицинские системы и медицинские технологии на их основе. 4-е изд. Долгопрудный: Интеллект; 2020. 359 с.

8. Жилин К.М., Минаев В.П., Соколов А.Л. О влиянии особенностей поглощения лазерного излучения в воде и крови на выбор рабочей длины волны для эндовенозной облитерации вен при лечении варикозной болезни. Квантовая электроника. 2009;39(8):781–784. https://doi.org/10.1070/QE2009v039n08ABEH014071.

9. Proebstle T.M., Moehler T., Gül D., Herdemann S. Endovenous treatment of the great saphenous vein using a 1,320 nm Nd:YAG laser causes fewer side effects than using a 940 nm diode laser. Dermatol Surg. 2005;31(12):1678–1683. https://doi.org/10.2310/6350.2005.31308.

10. Proebstle T.M., Sandhofer M., Kargl A., Gül D., Rother W., Knop J., Lehr H.A. Thermal damage ofthe inner vein wall during endovenous laser treatment: key role of energy absorption by intravascular blood. Dermatol Surg. 2002;28(7):596–600. https://doi.org/10.1046/j.1524-4725.2002.01309.x.

11. Goldman M.P. 1320 nm edovenous laser treatment of the greater saphenous vein (GSN). Phlebolymphology. 2003;(42):S10. Available at: https://www.phlebolymphology.org/new-techniques-part-1/.

12. Gȍckeritz O. Endovenous laser: 1470 nm versus closure fast. In: Controversies and Update in Venous Diseases. Paris; 2007, p. 389.

13. Maurins U. Mid Term Results (12 Month) with 1470 nm. In: Controversies and Update in Venous Diseases. Paris; 2007, p. 390.

14. Соколов А.Л., Лядов К.В., Луценко М.М., Лавренко С.В., Минаев В.П. Первый опыт эндовенозной лазерной коагуляции на волне 1,56 мкм. Флеболимфология. 2008;(Прил.):45–46.

15. Vuylsteke M.E., Vandekerckhove P.J., De Bo T., Moons P., Mordon S. Use of a new endovenous laser device: results of the 1,500 nm laser. Ann Vasc Surg. 2010;24(2):205–211. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2009.06.024.

16. Somunyudan M.F., Topaloglu N., Ergenoglu M.U., Gulsoy M. Endovenous laser ablation with TM-fiber laser. In: Duco Jansen E., Thomas R.J. (eds.). Optical Interactions with Tissue and Cells XXII: proceedings, San Francisco, California, February 22, 2011. San Francisco; 2011. Vol. 7897, p. 789707. https://doi.org/10.1117/12.875411.

17. Mendes-Pinto D., Bastianetto P., Cavalcanti Braga Lyra L., Kikuchi R., Kabnick L. Endovenous laser ablation of the great saphenous vein comparing 1920-nm and 1470-nm diode laser. Int Angiol. 2016;35(6):599–604. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26418143/.

18. Мелеховец Ю.В., Леонов В.В., Марченко Е.Е. Особенности течения послеоперационного периода после проведения ЭВЛК на разных длинах волн. В: Тарасов Н.В. (ред.). Лазерная хирургия. Материалы научно-практической конференции «Внедрение современных инновационных технологий при малоинвазивных лазерных вмешательствах: клинические, экономические и технические аспекты». Черкассы: Вертикаль, издатель С.Г. Кандыч; 2014. Т. 1. С. 102–103.

19. Пантьо В.І. Досвiд викоростання лазерного випромiнювання ризнiх довжин хвиль при проведенi ЕВЛК. В: Тарасов Н.В.(ред.). Лазерная хирургия. Материалы научно-практической конференции «Внедрение современных инновационных технологий при малоинвазивных лазерных вмешательствах: клинические, экономические и технические аспекты». Черкассы: Вертикаль, издатель С.Г. Кандыч; 2014. Т. 1. С. 109–112.

20. Чудновский В.М., Юсупов В.И., Захаркина О.Л., Игнатьева Н.Ю., Жигарьков В.С., Яшкин М.Н., Баграташвили В.Н. Вклад лазероиндуцированной газопарожидкостной динамики в механизм эндовенозной лазерной облитерации. Современные технологии в медицине. 2016;8(2):6. https://doi.org/10.17691/stm2016.8.2.01.

21. Санников А.Б., Емельяненко В.М., Солохин С.А. Новый метод эндолюминальной термической облитерации варикозных вен без зависимости от длины волны лазерного излучения и величины его мощности. В: Шайдаков Е.В. (ред.). 11-й Санкт-Петербургский венозный форум (Рождественские встречи): сборник тезисов, г. Санкт-Петербург, 29 ноября – 1 декабря 2018 г. Санкт-Петербург; 2018. С. 92–93.

22. Фокин А.А., Беленцов С.М. Радиочастотная облитерация магистральных подкожных вен. Челябинск: Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования; 2010. 16 с. Режим доступа: http://angiomed.ru/files/metidichka-rcho.pdf.

23. Doganci S., Demirkilic U. Comparison of 980 nm laser and bare-tip fibre with 1470 nm laser and radial fibre in the treatment of great saphenous vein varicosities: a prospective randomised clinical trial. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010;40(2):254–259. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2010.04.006.

24. Шевченко Ю.А., Стойко Ю.М., Мазайшвили К.В. Лазерная хирургия варикозной болезни. М.: Боргес; 2010. 194 с.

25. Proebstle T.M., Lehr H.A., Kargl A., Espinola-Klein C., Rother W., Bethge S., Knop J. Endovenous treatment of the greater saphenous vein with a 940-nm diode laser: thrombotic occlusion after endoluminal thermal damage by laser-generated steam bubbles. J Vasc Surg. 2002;35(4):729–736. https://doi.org/10.1067/mva.2002.121132.

26. Whiteley M.S., Cross A.C., Whiteley V.C. No significant difference between 1940 and 1470 nm in endovenous laser ablation using an in vitro porcine liver model. Lasers Med Sci. 2022;37(3):1899–1906. https://doi.org/10.1007/s10103-021-03449-0.

27. Minaev V.P., Minaev N.V., Bogachev V.Y., Kaperiz K.A., Yusupov V.I. Endovenous laser coagulation: asymmetrical heat transfer (modeling in water). Lasers Med Sci. 2021;36(8):1599–1608. https://doi.org/10.1007/s10103-020-03184-y.

28. Минаев В.П., Богачев В.Ю., Капериз К.А., Минаев Н.В., Юсупов В.И. Моделирование эндовенозной лазерной коагуляции излучениями 1,55 и 1,94 мкм на плазме крови. В: Шайдаков Е.В. (ред.). 15-й Санкт-Петербургский венозный форум (Рождественские встречи). Актуальные вопросы флебологии: сборник тезисов, г. Санкт-Петербург, 30 ноября – 2 декабря 2022 г. СПб.; 2022. С. 33–35. Режим доступа: http://venousforumspb.org/wp-content/uploads/Book-of-abstracts_2022.pdf.

29. Альтшулер Г.Б., Беликов А.В., Скрипник А.В., Фельдштейн Ф. Термооптическая хирургия: новый минимально инвазивный метод контактной хирургии мягких тканей. Часть I. Стоматология.рф. 2015. Режим доступа: https://стоматология.рф/nauchnye_publikatsii/termoopticheskaya_hirurgiya_noviy_minimalno_invazivniy_metod_kontaktnoy_hirurgii_myagkih_tkaney__chast_i.

30. Мазайшвили К.В., Агаларов Р.М. Этапы жизни медицинской технологии по J. McKinlay на примере эндовенозной лазерной облитерации. Флебология. 2019;13(2):146–153. https://doi.org/10.17116/flebo201913021146.