Успешная беременность при первичном бесплодии как результат симультанного бариатрического вмешательства и лапароскопической овариоэктомии у женщины с кистозной тератомой яичника больших размеров и морбидным ожирением

В статье представлено клиническое наблюдение пациентки с первичным бесплодием на фоне морбидного ожирения (ИМТ – 64,6 кг/м²) и кистозной тератомой правого яичника больших размеров, которой была выполнена бариатрическая операция -лапароскопическое минижелудочное шунтирование и симультанная лапароскопическая правосторонняя овариоэктомия. Наряду с истинно гинекологическими причинами женского бесплодия, к которым среди прочих относятся и доброкачественные образования придатков матки, доказанным значимым фактором его развития является ожирение. Применение различных вариантов лечения бесплодия у женщин с ожирением малоэффективно, а исходы беременности зачастую неутешительны. Единственным доказанным эффективным способом лечения морбидного ожирения является бариатрическая хирургия. Выполнение бариатрического вмешательства и, как следствие, значительное снижение массы тела напрямую положительно отражается на показателях фертильности. Однако полиэтиологический характер первичного бесплодия у женщин диктует необходимость комплексного подхода в лечении. Особенностью представленного случая является одномоментное устранение обоих этиологических факторов бесплодия – гинекологических и эндокринных после одного хирургического вмешательства. Цель была реализована: через 10 мес. у пациентки установлена прогрессирующая маточная беременность сроком 11 нед., при снижении массы тела на 49,9% от избыточного веса. Течение беременности проходило без особенностей. Роды самостоятельные, новорожденный – доношенный мальчик без отклонений. После рождения ребенка пациентка продолжила снижать массу тела и через 29 мес. после оперативного вмешательства достигла потери в 67% от избыточного веса. Представленный случай наглядно демонстрирует преимущества одномоментного устранения наиболее вероятных причин первичного бесплодия. Однако проведение таких вмешательств лапароскопическим доступом требует большого хирургического опыта, технической оснащенности и всесторонней готовности лечебного учреждения.

1. Корсак В.С., Долгушина Н.В., Корнеева И.Е., Колода Ю.А., Смирнова А.А., Аншина М.Б. и др. Женское бесплодие: клинические рекомендации. 2021. 50 с. Режим доступа: https://moniiag.ru/wp-content/uploads/2019/07/Klinicheskie-rekomendatsii.-ZHenskoe-besplodie.pdf.

2. Подзолкова Н.М., Колода Ю.А., Подзолков А.В. Терапия бесплодия у пациенток с ожирением: современный взгляд на проблему. Проблемы репродукции. 2012;(3):37–41. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/problemy-reproduktsii/2012/3/031025-72172012310.

3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Мельниченко Г.А., Мазурина Н.В., Андреева Е.Н., Бондаренко И.З. и др. Междисциплинарные клинические рекомендации «Лечение ожирения и коморбидных заболеваний». Ожирение и метаболизм. 2021;18(1):5–99. https://doi.org/10.14341/omet12714.

4. Mahawar K.K. Pregnancy and bariatric surgery. Minerva Chir. 2017;72(6):538–545. https://doi.org/10.23736/S0026-4733.17.07421-1.

5. Cheah S., Gao Y., Mo S., Rigas G., Fisher O., Chan D.L. et al. Fertility, pregnancy and post partum management after bariatric surgery: a narrative review. Med J Aust. 2022;216(2):96–102. https://doi.org/10.5694/mja2.51373.

6. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Шестакова М.В., Трошина Е.А., Мазурина Н.В., Шестакова Е.А. и др. Национальные клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых. 3-й пересмотр (лечение морбидного ожирения у взрослых). Ожирение и метаболизм. 2018;15(1):53–70. https://doi.org/10.14341/OMET2018153-70.

7. Deitel M., Rutledge R. Mini-gastric bypass: Prevention and management of complications in performance and follow-up. Int J Surg. 2019;(71):119–123. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2019.09.003.

8. Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Артымук Н.В., Асатурова А.В., Ашрафян Л.А., Белокриницкая Т.Е. и др. Диагностика и лечение доброкачественных новообразований яичников с позиции профилактики рака: клинические рекомендации (протокол лечения). 2018. 51 с. Режим доступа: https://www.medkirov.ru/docs/id/435236/$File/Новообразования%20яичников.pdf.

9. Берлев И.В., Ульрих Е.А., Аминжон Б.С., Некрасова Е.А., Микая Н.А., Урманчеева А.Ф., Цыпурдеева А.А. Лапароскопическая гистерэктомия при раке эндометрия у пациенток с ожирением. Журнал акушерства и женских болезней. 2014;63(6):21–31. https://doi.org/10.17816/JOWD63621-31.

10. Самойлов В.С., Попов В.В., Мошуров И.П., Михайлов А.А., Горбунова К.И., Степаненко А.В. Клинический случай одномоментного выполнения лапароскопической рукавной резекции желудка и гистерэктомии при раке тела матки у пациентки с морбидным ожирением. Московский хирургический журнал. 2020;(4):82–87. https://doi.org/10.17238/issn2072-3180.2020.4.82-94.

11. Shafa A., Kumar A., Torres D., McKenzie T.J. Minimally invasive hysterectomy and bariatric surgery to improve endometrial cancer survivorship. Obstet Gynecol. 2019;134(3):570–572. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000003403.

12. Самойлов В.С., Попов В.В., Мошуров И.П., Редькин А.Н. Симультанные бариатрические вмешательства у пациенток с новообразованиями репродуктивной системы и морбидным ожирением. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2021;14(1):42–46. https://doi.org/10.18499/2070-478X-2021-14-1-42-46.