Самойлов Владимир Сергеевич - кандидат медицинских наук, руководитель центра метаболической и бариатрической хирургии, Клиника «Город Здоровья», Центр семейной медицины «Олимп Здоровья»; доцент кафедры хирургии с курсами онкологии, эндоскопии, хирургической патологии, клинической трансплантологии и органного донорства, ГНЦ РФе – Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна ФМБАР.
394036, Воронеж, ул. Театральная, д. 23/1; 123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23
Vladimir S. Samoylov - Cand. Sci. (Med.), Head of the Center for Metabolic and Bariatric Surgery, Clinic “City of Health”, Family Medicine Center “Olympus of Health”; Associate Professor of the Department of Surgery with Courses Oncology, Endoscopy, Surgical Pathology, Clinical Transplantology and Organ Donation, SRC − Burnasyan FMBCFMBA.
23/1, Teatralnaya St., Voronezh, 394036; 23, Marshal Novikov St., Moscow, 123098
Степаненко Артем Владимирович - врач-хирург, бариатрический хирург.
394036, Воронеж, ул. Театральная, д. 23/1
Artem V. Stepanenko - Surgeon, Bariatric Surgeon at the Center of Metabolic and Bariatric Surgery.
23/1, Teatralnaya St., Voronezh, 394036
Попов Вадим Викторович - кандидат медицинских наук, врач-онколог, Клиника «Город Здоровья», Центр семейной медицины «Олимп Здоровья»; заведующий онкологическим отделением № 5, Воронежский ОКОД.
394036, Воронеж, ул. Театральная, д. 23/1; 394036, Воронеж, ул. Вайцеховского, д. 4
Vadim V. Popov - Cand. Sci. (Med.), Oncologist, Clinic “City of Health”, Family Medicine Center “Olympus of Health”; Department Chair of Oncology Department No. 5, Voronezh Regional Clinical Oncological Clinic
23/1, Teatralnaya St., Voronezh, 394036; 4, Vaitsekhovsky St., Voronezh, 394036
В статье представлено клиническое наблюдение пациентки с первичным бесплодием на фоне морбидного ожирения (ИМТ – 64,6 кг/м2) и кистозной тератомой правого яичника больших размеров, которой была выполнена бариатрическая операция -лапароскопическое минижелудочное шунтирование и симультанная лапароскопическая правосторонняя овариоэктомия. Наряду с истинно гинекологическими причинами женского бесплодия, к которым среди прочих относятся и доброкачественные образования придатков матки, доказанным значимым фактором его развития является ожирение. Применение различных вариантов лечения бесплодия у женщин с ожирением малоэффективно, а исходы беременности зачастую неутешительны. Единственным доказанным эффективным способом лечения морбидного ожирения является бариатрическая хирургия. Выполнение бариатрического вмешательства и, как следствие, значительное снижение массы тела напрямую положительно отражается на показателях фертильности. Однако полиэтиологический характер первичного бесплодия у женщин диктует необходимость комплексного подхода в лечении. Особенностью представленного случая является одномоментное устранение обоих этиологических факторов бесплодия – гинекологических и эндокринных после одного хирургического вмешательства. Цель была реализована: через 10 мес. у пациентки установлена прогрессирующая маточная беременность сроком 11 нед., при снижении массы тела на 49,9% от избыточного веса. Течение беременности проходило без особенностей. Роды самостоятельные, новорожденный – доношенный мальчик без отклонений. После рождения ребенка пациентка продолжила снижать массу тела и через 29 мес. после оперативного вмешательства достигла потери в 67% от избыточного веса. Представленный случай наглядно демонстрирует преимущества одномоментного устранения наиболее вероятных причин первичного бесплодия. Однако проведение таких вмешательств лапароскопическим доступом требует большого хирургического опыта, технической оснащенности и всесторонней готовности лечебного учреждения.
The article presents a clinical observation of a patient with primary infertility on the background of morbid obesity (BMI – 64.6 kg/sq.m.) and large cystic teratoma of the right ovary, who underwent bariatric surgery – laparoscopic minigastric bypass and simultaneous laparoscopic right-sided oophorectomy. Along with the true gynecological causes of female infertility, which include, among others, benign formations of the uterine appendages, obesity is a proven significant factor in its development. The use of various infertility treatment options in obese women is ineffective, and pregnancy outcomes are often disappointing. The only proven effective treatment for morbid obesity is bariatric surgery. The implementation of bariatric intervention, and, as a result, a significant decrease in body weight, directly positively affects fertility rates. However, the polyetiological nature of primary infertility in women dictates the need for an integrated approach to treatment. A feature of the presented case is the simultaneous elimination of both etiological factors of infertility – gynecological and endocrine after one surgical intervention. The goal was achieved – after 10 months, the patient was diagnosed with a progressive uterine pregnancy for a period of 11 weeks, with a decrease in body weight by 49.9% of overweight. The course of pregnancy was uneventful. Childbirth independent, newborn full-term boy without deviations. After the birth of the child, the patient continued to reduce body weight and, 29 months after surgery, she achieved a loss of 67% of her excess weight. The presented case clearly demonstrates the advantages of simultaneous elimination of the most likely causes of primary infertility. However, the implementation of such interventions by laparoscopic access requires extensive surgical experience, technical equipment and comprehensive readiness of the medical institution.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.