Preview

Амбулаторная хирургия

Расширенный поиск

Сочетанная микропенная склеротерапия с мини-флебэктомией как оптимальный метод лечения варикозно расширенных притоков после эндовенозной лазерной коагуляции

https://doi.org/10.21518/1995-1477-2022-19-2-22-28

Полный текст:

Аннотация

Введение. По мере развития флебологии и широкого внедрения ультразвуковых методов появилась и хорошо зарекомендовала себя как более эффективная техника микропенная склеротерапия. В мировой литературе есть единичные публикации, в которых говорится об эффективности и безопасности комбинации микропенной склеротерапии с мини-флебэктомией, но конкретных исследований, сравниваю щих комбинированное пособие по устранению варикозного синдрома с изолированным использованием каждой из методик, не описано. Цель. Повысить эффективность оперативного лечения и снизить частоту осложнений у пациентов с варикозной болезнью с использованием комбинации мини-флебэктомии и микропенной склеротерапии после эндовенозной лазерной коагуляции магистральных вен.

Материалы и методы. На базе ГБУЗ «ГКБ им. А.К. Ерамишанцева ДЗМ» проведено одноцентровое простое нерандомизированное ретроспективное исследование. В него вошло 52 пациента (77 нижних конечностей; двустороннее поражение выявлено у 22 пациентов) с диагнозом «варикозное расширение вен нижних конечностей», которые не проходили хирургическое лечение по данному заболеванию в прошлом и которым была выполнена эндовенозная лазерная коагуляция в сочетании с микропенной склеротерапией и мини-флебэктомией. Микропенную склеротерапию выполняли пенной формой 0,5–2% раствора полидоканола, а мини-флебэктомию по методу Варади. В послеоперационном периоде пациентов наблюдали клинически и с помощью дуплексного сканирования на следующий день после вмешательства, далее через 1, 6 и 12 мес.

Результаты. Облитерация магистральных вен была успешна во всех случаях. Реканализация больших подкожных вен за период наблюдения не зарегистрирована. В ближайшем послеоперационном периоде комбинация микропенной склеротерапии и мини-флебэктомии продемонстрировала 100% успех, однако в отсроченном периоде в 4 (5,2%) случаях были выявлены рецидивные варикозно расширенные притоки, которые потребовали повторной микропенной склеротерапии.

Выводы. Микропенная склеротерапия в сочетании с последующей мини-флебэктомией как метод устранения варикозного синдрома при лечении пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей может обеспечить дополнительные преимущества в виде уменьшения объема и травматичности мини-флебэктомии, частоты рецидива варикозного синдрома, количества подкожных гематом и экхимозов, дискомфорта при выполнении большого количества тумесцентной анестезии, риска развития послеоперационного тромбоза притоков и частоты возникновения пигментации.

Об авторах

Б. А. Данелян
Городская клиническая больница имени А.К. Ерамишанцева
Россия

Данелян Борис Арменакович - сердечно-сосудистый хирург

29327, Москва, ул. Ленская, д. 15



О. П. Манджикян
Городская клиническая больница имени А.К. Ерамишанцева; Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского
Россия

Манджикян Овсеп Петросович - сердечно- сосудистый хирург, руководитель флебологической службы; соискатель, НМИЦХ хирургии имени А.В. Вишневского.

129327, Москва, ул. Ленская, д. 15; 117997, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27



З. А. Адырхаев
Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования
Россия

Адырхаев Заурбек Ахсарбекович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры ангиологии, сердечно- сосудистой, эндоваскулярной хирургии и аритмологии, РМАНПО; сердечно- сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии, НМИЦХ имени А.В. Вишневского.

125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1; 117997, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27



С. В. Сапелкин
Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского
Россия

Сапелкин Сергей Викторович - доктор медицинских наук, профессор, НМИЦХ имени А.В. Вишневского.

117997, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27



А. М. Исаев
Городская клиническая больница имени А.К. Ерамишанцева
Россия

Исаев Антон Михайлович - сердечно-сосудистый хирург.

129327, Москва, ул. Ленская, д. 15



Список литературы

1. Darwood R.J., Theivacumar N., Dellagrammaticas D., Mavor A.I., Gough M.J. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation with surgery for the treatment of primary great saphenous varicose veins. Br J Surg. 2008;95(3):294–301. https://doi.org/10.1002/bjs.6101.

2. Luebke T., Brunkwall J. Systematic review and meta-analysis of endovenous radiofrequency obliteration, endovenous laser therapy, and foam sclerotherapy for primary varicosis. J Cardiovasc Surg (Torino). 2008;49(2):213–233. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18431342.

3. Van den Bos R., Arends L., Kockaert M., Neumann M., Nijsten T. Endovenous therapies of lower extremity varicosities: a meta-analysis. J Vasc Surg. 2009;49(1):230–239. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2008.06.030.

4. Rasmussen L.H., Bjoern L., Lawaetz M., Lawaetz B., Blemings A., Eklöf B. Randomised clinical trial comparing endovenous laser ablation with stripping of the great saphenous vein: clinical outcome and recurrence after 2 years. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010;39(5):630–635. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2009.11.040.

5. Carradice D., Mekako A.I., Hatfield J., Chetter I.C. Randomized clinical trial of concomitant or sequential phlebectomy after endovenous laser therapy for varicose veins. Br J Surg. 2009;96(4):369–375. https://doi.org/10.1002/bjs.6556.

6. Coleridge Smith P. Sclerotherapy and foam sclerotherapy for varicose veins. Phlebology. 2009;24(6):260–269. https://doi.org/10.1258/phleb.2009.009050.

7. Yilmaz S., Ceken K., Alparslan A., Durmaz S., Sindel T. Endovenous Laser Ablation and Concomitant Foam Sclerotherapy: Experience in 504 Patients. Cardiovasc Intervent Radiol. 2012;35(6):1403–1407. https://doi.org/10.1007/s00270-011-0329-1.

8. Weiss R.A., Goldman M.P. Transillumination mapping prior to ambulatory phlebectomy. Dermatol Surg. 1998;24(4):447–450. https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.1998.tb04186.x.

9. Olivencia J.A. Complications of ambulatory phlebectomy. Review of 1000 consecutive cases. Dermatol Surg. 1997;23(1):51–54. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9107295.

10. Ramelet A.A. Complications of ambulatory phlebectomy. Dermatol Surg. 1997;23(10):947–954. https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.1997.tb00757.x.

11. Aremu M.A., Mahendran B., Butcher W., Khan Z., Colgan M.P., Moore D.J. et al. Prospective randomized controlled trial: conventional versus powered phlebectomy. J Vasc Surg. 2004;39(1):88–94. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2003.09.044.

12. Kolluri R., Hays K.U., Gohel M.S. Foam Sclerotherapy Augmented Phlebectomy (SAP) Procedure for Varicose Veins. EJVES Short Rep. 2018;41:16–18. https://doi.org/10.1016/j.ejvssr.2018.10.007.

13. Tessari L., Cavezzi A., Frullini A. Preliminary experience with a new sclerosing foam in the treatment of varicose veins. Dermatol Surg. 2001;27(1):58–60. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11231246.

14. Cтойко Ю.М., Кириенко А.И., Затевахин И.И., Покровский А.В., Карпенко А.А., Золотухин И.А. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018;(3):146–240. Режим доступа: https://phlebology-sro.ru/upload/iblock/23d/rossiyskie-klinicheskie-rekomendatsii-po-khzv-2018.pdf.

15. Yilmaz S., Ceken K., Alparslan A., Sindel T., Lüleci E. Endovenous laser ablation for saphenous vein insufficiency: immediate and short-term results of our first 60 procedures. Diagn Interv Radiol. 2007;13:156–163. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17846992.

16. Fernández C.F., Roizental M., Carvallo J. Combined endovenous laser therapy and microphlebectomy in the treatment of varicose veins: Efficacy and complications of a large single-center experience. J Vasc Surg. 2008;48(4):947–952. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2008.05.029.

17. King T., Coulomb G., Goldman A., Sheen V., McWilliams S., Guptan R.C. Experience with concomitant ultrasound-guided foam sclerotherapy and endovenous laser treatment in chronic venous disorder and its influence on Health-Related Quality of Life: interim analysis of more than 1000 consecutive procedures. Int Angiol. 2009;28(4):289–297. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19648872.

18. Marsh P., Price B.A., Holdstock J., Harrison C., Whiteley M.S. Deep vein thrombosis (DVT) after venous thermoablation techniques: rates of endovenous heat-induced thrombosis (EHIT) and classical DVT after radiofrequency and endovenous laser ablation in a single centre. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010;40(4):521–527. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2010.05.011.

19. Савельев В.С. (ред.). Компрессионная склеротерапия. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2004. 40 с. Режим доступа: https://ptv.okis.ru/files/6/8/5/685/sclero.pdf.

20. Букина О.В., Золотухин И.А., Трубина М.Б., Панкова Е.В. Развивается ли после введения склерозирующего препарата тромбоз вены? Флебология. 2010;4(1):28–33. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/flebologiya/2010/1/downloads/ru/0319976976201015.

21. Goldman M.P. Postsclerotherapy hyperpigmentation. Treatment with a flashlamp-excited pulsed dye laser. J Dermatol Surg Oncol. 1992;18(5):417–422. https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.1992.tb03695.x.

22. Bihari I. Injection sclerotherapy for varicosities of the lower limb: 25 years of experience with 115000 injections. Orv Hetil. 2007;148(2):51–58. https://doi.org/10.1556/OH.2007.27846.

23. Баешко А.А., Тихон С.Н., Крыжова Е.В., Маркауцан П.В., Вартанян В.Ф., Дечко В.М. и др. Пенная склеротерапия: история развития и современные данные. Новости хирургии. 2012;20(4):101–110. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/pennaya-skleroterapiya-istoriya-razvitiya-i-sovremennye-dannye/viewer.

24. Rasmussen L.H., Bjoern L., Lawaetz M., Blemings A., Lawaetz B., Eklof B. Randomized trial comparing endovenous laser ablation of the great saphenous vein with high ligation and stripping in patients with varicose veins: short-term results. J Vasc Surg. 2007;46(2):308–315. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2007.03.053.

25. Sadick N.S., Wasser S. Combined endovascular laser with ambulatory phlebectomy for the treatment of superficial venous incompetence: a 2-year perspective. J Cosmet Laser Ther. 2004;6(1):44–49. https://doi.org/10.1080/14764170410029040.

26. Wang J.C., Li Y., Li G.Y., Xiao Y., Li W.M., Ma Q. et al. Comparison of concomitant tributary laser ablation and foam sclerotherapy in patients undergoing truncal endovenous laser ablation for lower limb varicose veins. J Vasc Interv Radiol. 2018;29(6):781–789. https://doi.org/0.1016/j.jvir.2018.01.774.

27. Golbasi I., Turkay C., Erbasan O., Kemaloğlu C., Sanli S., Turkay M., Bayezid Ö. Endovenous laser with miniphlebectomy for treatment of varicose veins and effect of different levels of laser energy on recanalization. A single center experience. Lasers Med Sci. 2014;30(1):103–108. https://doi.org/10.1007/s10103-014-1626-0.


Рецензия

Для цитирования:


Данелян Б.А., Манджикян О.П., Адырхаев З.А., Сапелкин С.В., Исаев А.М. Сочетанная микропенная склеротерапия с мини-флебэктомией как оптимальный метод лечения варикозно расширенных притоков после эндовенозной лазерной коагуляции. Амбулаторная хирургия. 2022;19(2):22-28. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2022-19-2-22-28

For citation:


Danelyan B.A., Manjikian H.P., Adyrkhaev Z.A., Sapelkin S.V., Isaev A.M. Combined microfoam sclerotherapy and miniphlebectomy as an optimal method of treating varicose vein tributaries after endovenous laser ablation. Ambulatornaya khirurgiya = Ambulatory Surgery (Russia). 2022;19(2):22-28. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/1995-1477-2022-19-2-22-28

Просмотров: 95


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International.


ISSN 2712-8741 (Print)
ISSN 2782-2591 (Online)