Сравнение эффективности различных вариантов консервативного лечения трофических язв и варикозной экземы

Введение. Долгое время считалось, что лечение венозных трофических язв и варикозной экземы должно быть только оперативным. Однако практика показывает, что такое лечение не гарантирует полного заживления язвы или экземы и не всегда предотвращает рецидив патологических процессов. Это говорит о необходимости комплексного подхода к лечению венозных трофических язв и варикозной экземы.

Цель. Проанализировать эффективность различных способов безоперационного лечения венозных трофических язв и варикозной экземы для создания оптимального алгоритма ведения этой категории пациентов в условиях поликлиники.

Материалы и методы. Проведено проспективное сравнительное когортное исследование 252 пациентов, имеющих хронические заболевания вен С4–С6 классов (СЕАР). У 178 человек (71%) были венозные трофические язвы, у 74 (29%) – варикозные экземы. Сформированы 3 группы пациентов: 1-я (n = 68) пролечена с использованием традиционных лекарственных средств и стандартной топической терапии (контроль); 2-я (n = 90) получала микронизированную очищенную фракцию флавоноидов (МОФФ), эластическую компрессию, системную антибиотикотерапию при трофических язвах и кортикостероиды при варикозных экземах, перевязки с использованием раневых покрытий; 3-я (n = 94) в дополнение к аналогичному лечению 2-й группы получала склеротерапию патологических венозных рефлюксов. Наблюдение длилось 6 мес.

Результаты. К концу исследования во 2-й группе в сравнении с 1-й суммарный показатель VCSS был ниже в 1,5 раза, а по 10-балльной шкале ВАШ – в 3 раза; заживление трофических язв / ремиссия варикозных экзем наступили на 2 мес. раньше, полное заживление трофических язв отмечено у 75% против 63% пациентов, ремиссия венозных экзем – у 81% против 47%. Особенно эффективным оказалось сочетание ликвидации патологического рефлюкса посредством склеротерапии и терапии МОФФ (3-я группа). При сравнении 1-й и 3-й групп оказалось, что в последней к концу исследования суммарный показатель VCSS был ниже в 3 раза, суммарный показатель по 10-балльной шкале ВАШ при трофических язвах – в 5,5 раза, при венозных экземах – в 10 раз, заживление трофических язв/ ремиссия венозных экзем наступили на 4 мес. раньше, полное заживление отмечено у 88% против 63% пациентов с трофическими язвами, ремиссия венозных экзем – у 96% против 47%. На основе полученных данных были предложены лечебные алгоритмы для ведения пациентов в амбулаторных условиях.

Выводы. Консервативное лечение венозных трофических язв и венозных экзем может быть альтернативой оперативному лечению либо дополнением к нему. МОФФ является наиболее эффективным венотоником комплексного действия, назначаемым для лечения трофических язв / венозных экзем в виде монотерапии. Склерозирующая терапия – полноправный элемент комплексного лечения венозных трофических язв. Использование предложенных алгоритмов лечения позволяет ускорить процесс заживления венозных трофических язв и достижение ремиссии венозных экзем в три раза.

1. Pitsch F. Vein Consult Program: Interim Results From The First 70 000 Screened Patients In 13 Countries. Phlebolymphology. 2012;19(3):132–137. Available at: https://phlebolymphology.org/vein-consult-program-interim-results-from-the-first-70-000-screened-patients-in-13-countries.

2. Савельев В.С., Кириенко А.И., Богачёв В.Ю. Хронические заболевания вен в Российской Федерации. Результаты международной исследовательской программы VEIN CONSULT. Флебология. 2010;4(3):9–12. Режим доступа: https://mediasphera.ru/issues/flebologiya/2010/3/031997-6976201032.

3. Eberhardt R.T., Raffetto J.D. Chronic Venous Insufficiency. Circulation. 2014;130(4):333–346. https://doi.org/10.1161/circulationaha.113.006898.

4. Учкин И.Г., Багдасарян А.Г. Современные подходы к лечению венозных трофических язв. РМЖ. Хирургия. 2013;(15):810. Режим доступа: https://rmj.ru/articles/khirurgiya/Sovremennye_podhody_k_lecheniyu_venoznyh_troficheskih_yazv/#.

5. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Гудымович А.Г., Иванов А.К. Комплексный подход в лечении обширных трофических язв голеней в многопрофильном стационаре. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2014;7(3):221– 227. Режим доступа: https://vestnik-surgery.com/index.php/journal/article/view/574/0.

6. Simka M., Majewski E. The Social and Economic Burden of Venous Leg Ulcers: Focus on the Role of Micronized Purified Flavonoid Fraction Adjuvant Therapy. Am J Clin Dermatol. 2003;4(8):573–581. https://doi.org/10.2165/00128071-200304080-00007.

7. Phillips C.J., Humphreys I., Thayer D., Elmessary M., Collins H., Roberts C. et al. Cost of Managing Patients with Venous Leg Ulcers. Int Wound J. 2020;17(4):1074–1082. https://doi.org/10.1111/iwj.13366.

8. Банинасер А.М.А., Федотов В.П. Патогенез микробной экземы у лиц пожилого возраста с сопутствующей артериальной гипертензией и патологией сосудов нижних конечностей. Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. 2015;(3–4):77–81. Режим доступа: https://repo.dma. dp.ua/3104/1/09_Baninaser_24.pdf.

9. Дибиров М.Д. Лечение венозных трофических язв при варикозной недостаточности у лиц пожилого и старческого возраста. Амбулаторная хирургия. 2015;(3–4):12–16. Режим доступа: https://a-surgeon.ru/jour/article/view/15/16.

10. Marston W. Evaluation and Treatment of Leg Ulcers Associated with Chronic Venous Insufficiency. Clin Plast Surg. 2007;34(4):717–730. https://doi.org/10.1016/j.cps.2007.07.008.

11. Аскеров Н.Г., Баткаев Н.А., Светухин А.М., Махулаева А.М., Малина В.М. Современный подход к лечению трофических язв голени с перифокальной варикозной экземой, ассоциированной микотической инфекцией. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2008;(11):9–13. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=11926732.

12. Стойко Ю.М., Кириенко А.И., Затевахин И.И., Покровский А.В., Карпенко А.А., Золотухин И.А. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018;12(3):146–240. https://doi.org/10.17116/flebo20187031146.

13. Nicolaides A., Kakkos S., Baekgaard N., Comerota A., de Maeseneer M., Eklof B. et al. Management of Chronic Venous Disorders of the Lower Limbs. Guidelines According to Scientific Evidence. Part I. Int Angiol. 2018;37(3):181–254. https://doi.org/10.23736/S0392-9590.18.03999-8.

14. Lyseng-Williamson K.A., Perry C.M. Micronised Purified Flavonoid Fraction: A Review of Its Use in Chronic Venous Insufficiency, Venous Ulcers and Haemorrhoids. Drugs. 2003;63(1):71–100. https://doi.org/10.2165/00003495-200363010-00005.

15. Kakkos S.K., Nicolaides A.N. Efficacy of Micronized Purified Flavonoid Fraction (Daflon®) on Improving Individual Symptoms, Signs and Quality of Life in Patients with Chronic Venous Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Double-Blind Placebo-Controlled Trials. Int Angiol. 2018;37(2):143–154. https://doi.org/10.23736/S0392-9590.18.03975-5.