Применение препаратов на растительной основе в качестве топической терапии в периоперационном периоде пациентов с III–IV стадией геморроя

Введение. Наиболее эффективным методом лечения геморроя 3–4-й стадии продолжает оставаться инцизионная геморроидэктомия, главным недостатком которой является высокая интенсивность болевого синдрома в послеоперационном периоде. Существует огромное количество топических препаратов, купирующих клинические проявления геморроидальной болезни и послеоперационную боль. Однако нет единого консенсуса ведения пациентов в предоперационном периоде и общепризнанного протокола лечения боли после геморроидэктомии.

Цель. Оценить эффективность применения топической терапии на растительной основе на примере мази Флеминга в периоперационном периоде у пациентов с 3–4-й стадией геморроя.

Материалы и методы. 85 пациентов с диагнозом «хронический комбинированный геморрой III–IV стадии» были разделены на две группы. Всем пациентам выполнялась операция в объеме открытой геморроидэктомии по Миллигану – Моргану по стандартной методике с использованием электрокоагуляции под внутривенной анестезией. В качестве топической терапии в течение 2–3 нед. перед операцией и на протяжении 2,5 нед. после операции в группе А (43 человека) использовалась мазь Флеминга, в группе Б (42 человека) – в зависимости от преобладания симптомов использовались суппозитории с фенилэфрином, лидокаином, местные гормональные мази, в послеоперационном периоде в группе Б применяли линимент Левомеколь в качестве местной терапии. Результаты оценивали по следующим критериям: уровень боли и основные проявления геморроидальной болезни оценивались по визуаль- но-аналоговой шкале. Была учтена кратность введения анальгетичсих препаратов в двух группах. Адекватность заживления раны коррелировала с длительностью сохранения воспаления в ране, также мы учитывали количество проведенных койко-дней и дней нетрудоспособности.

Результаты. Уровень боли по визуально-аналоговой шкале на 1, 3, 7 и 12-й дни после операции у пациентов из группы А ниже на 0,6 балла, чем у пациентов из группы Б. Среднее количество инъекций анальгетиков в послеоперационном периоде в группе А в 1,4 раза меньше, чем в группе Б, по раневой реакции, койко-дням и количествам дней нетрудоспособности не было существенной разницы. Симптомы геморроя значительно меньше выражены у пациентов, применявших мазь Флеминга.

Выводы. Мазь Флеминга может быть рекомендована как адекватное топическое средство в периоперационном ведении пациентов с геморроем III–IV стадии.

1. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой: руководство для врачей. М.: ЛитТера; 2010. 200 с.

2. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А., Васильев С.В., Григорьев Е.Г., Дудка В.В., Жуков Б.Н. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с острым и хроническим геморроем. Режим доступа: http://gnck.ru/rec/recommendation_gem.pdf.

3. Yang H.K. Hemorrhoids. Berlin: Springer; 2014. doi: 10.1007/978-3-642-41798-6.

4. Lohsiriwat V. Hemorrhoids: from basic pathophysiology to clinical management. World J Gastroenterol. 2012;18(17):2009–2017. doi: 10.3748/wjg.v18.i17.2009.

5. Mounsey A.L., Halladay J., Sadiq T.S. Hemorrhoids. Am Fam Physician. 2011;84(2):204–210. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21766771/

6. Ratto C., Parello A., Litta F. (еds.) Hemorrhoids. Springer; 2018. 503 p.

7. Rahimi R., Abdollahi M. A Systematic Review of the Topical Drugs for Post Hemorrhoidectomy Pain. Int J Pharmacol. 2012;8(7):628–637. doi: 10.3923/ijp.2012.628.637.

8. Emile S.H. Evidence-based review of methods used to reduce pain after excisional hemorrhoidectomy. J Coloproctol. 2019;39(1):81–89. doi: 10.1016/j.jcol.2018.10.007.

9. Костенко Н.В., Шомиров С.С., Есин В.И., Халов В.Ю., Титова Ю.П. Динамика раневого процесса после геморроидэктомии. Кубанский научный медицинский вестник. 2014;(5):60–66. doi: 10.25207/1608-6228-2014-5-60-66.

10. Фролов С., Нехрикова С., Максимова Л., Корнева Т. Лечение ран после геморроидэктомии. Врач. 2008;(8):65–68. Режим доступа: https://posterisan.ru/uploaded/files/posled.pdf.

11. Kraemer M., Kara D., Rzepisko M., Sayfan J. A simple tool to evaluate common disorders: validation of a “proctological symptom scale”. Int J Colorectal Dis. 2015;30(5):679–682. doi: 10.1007/s00384-015-2160-7.