asurgeryАмбулаторная хирургияAmbulatornaya khirurgiya = Ambulatory Surgery (Russia)2712-87412782-2591ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ»10.21518/1995-1477-2020-3-4-89-94asurgery-209Research ArticleПРОКТОЛОГИЯPROCTOLOGYПрименение препаратов на растительной основе в качестве топической терапии в периоперационном периоде пациентов с III–IV стадией геморрояThe use of herbal preparations as topical therapy during pre- and post-surgery in patients with 3–4 grade hemorrhoidshttps://orcid.org/0000-0001-5834-6969ВасильевС. В.VasilievS. V.

Васильев Сергей Васильевич, д.м.н. профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней стоматологического факультета с курсом колопроктологии; врач проктолог-онколог

197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

197110, Россия, Санкт-Петербург, Крестовский проспект, д. 18

Sergei V. Vasiliev, Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of Department of Surgical Diseases of Dental Faculty with a course of Coloproctology; Proctologist-Oncologist

6–8, Lev Tolstoy St., St Petersburg, 197022, Russia

18, Krestovskiy Ave., St Petersburg, 197110, Russia

vsv60@list.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0472-9731НедозимованыйА. И.NedozimovaniiA. I.

Недозимованый Анатолий Иванович, к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней стоматологического факультета с курсом колопроктологии; врач-проктолог, хирург

197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

197110, Россия, Санкт-Петербург, Крестовский проспект, д. 18

Anatoliy I. Nedozimovanii, Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Surgical Diseases of Dental Faculty with a course of Coloproctology; Proctologist-Oncologist, Surgeon

6–8, Lev Tolstoy St., St Petersburg, 197022, Russia

18, Krestovskiy Ave., St Petersburg, 197110, Russia

tolned@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9112-0232ПоповД. Е.PopovD. E.

Попов Дмитрий Евгеньевич, к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней стоматологического факультета с курсом колопроктологии; врач-онколог

197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

197110, Россия, Санкт-Петербург, Крестовский проспект, д. 18

Dmitry E. Popov, Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Surgical Diseases of Dental Faculty with a course of Coloproctology; Oncologist

6–8, Lev Tolstoy St., St Petersburg, 197022, Russia

18, Krestovskiy Ave., St Petersburg, 197110, Russia

dep.crc@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-8539-7128ВасильевА. С.VasilievA. S.

Васильев Андрей Сергеевич, к.м.н., проктолог-хирург

197372, Россия, Санкт-Петербург, ул. Ильюшина, д. 4/1

Andrei S. Vasiliev, Cand. of Sci. (Med.), Colorectal Surgeon

4/1, Iliushin St., St Petersburg, 197372, Russia

vasilyevmd@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9452-1979ГорИ. В.GorI. V.

Гор Иван Владимирович, колопроктолог, аспирант кафедры хирургических болезней стоматологического факультета с курсом колопроктологии; врач-колопроктолог

197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

197110, Россия, Санкт-Петербург, Крестовский проспект, д. 18

Ivan V. Gor, Coloproctologist, Postgraduate Student of the Department of Surgical Diseases of Dental Faculty with a course of Coloproctology; Coloproctologist

6–8, Lev Tolstoy St., St Petersburg, 197022, Russia

18, Krestovskiy Ave., St Petersburg, 197110, Russia

ivan92gorr@gmail.comПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова; Городская больница №9РоссияPavlov First Saint Petersburg State Medical University; St Petersburg City Hospital №9Russian FederationКлиника «Cкандинавия»РоссияScandinavia ClinicRussian Federation20201401202103-48994Copyright © Васильев С.В., Недозимованый А.И., Попов Д.Е., Васильев А.С., Гор И.В., 20212021Васильев С.В., Недозимованый А.И., Попов Д.Е., Васильев А.С., Гор И.В.Vasiliev S.V., Nedozimovanii A.I., Popov D.E., Vasiliev A.S., Gor I.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/209Введение

Введение. Наиболее эффективным методом лечения геморроя 3–4-й стадии продолжает оставаться инцизионная геморроидэктомия, главным недостатком которой является высокая интенсивность болевого синдрома в послеоперационном периоде. Существует огромное количество топических препаратов, купирующих клинические проявления геморроидальной болезни и послеоперационную боль. Однако нет единого консенсуса ведения пациентов в предоперационном периоде и общепризнанного протокола лечения боли после геморроидэктомии.

Цель

Цель. Оценить эффективность применения топической терапии на растительной основе на примере мази Флеминга в периоперационном периоде у пациентов с 3–4-й стадией геморроя.

Материалы и методы

Материалы и методы. 85 пациентов с диагнозом «хронический комбинированный геморрой III–IV стадии» были разделены на две группы. Всем пациентам выполнялась операция в объеме открытой геморроидэктомии по Миллигану – Моргану по стандартной методике с использованием электрокоагуляции под внутривенной анестезией. В качестве топической терапии в течение 2–3 нед. перед операцией и на протяжении 2,5 нед. после операции в группе А (43 человека) использовалась мазь Флеминга, в группе Б (42 человека) – в зависимости от преобладания симптомов использовались суппозитории с фенилэфрином, лидокаином, местные гормональные мази, в послеоперационном периоде в группе Б применяли линимент Левомеколь в качестве местной терапии. Результаты оценивали по следующим критериям: уровень боли и основные проявления геморроидальной болезни оценивались по визуаль- но-аналоговой шкале. Была учтена кратность введения анальгетичсих препаратов в двух группах. Адекватность заживления раны коррелировала с длительностью сохранения воспаления в ране, также мы учитывали количество проведенных койко-дней и дней нетрудоспособности.

Результаты

Результаты. Уровень боли по визуально-аналоговой шкале на 1, 3, 7 и 12-й дни после операции у пациентов из группы А ниже на 0,6 балла, чем у пациентов из группы Б. Среднее количество инъекций анальгетиков в послеоперационном периоде в группе А в 1,4 раза меньше, чем в группе Б, по раневой реакции, койко-дням и количествам дней нетрудоспособности не было существенной разницы. Симптомы геморроя значительно меньше выражены у пациентов, применявших мазь Флеминга.

Выводы

Выводы. Мазь Флеминга может быть рекомендована как адекватное топическое средство в периоперационном ведении пациентов с геморроем III–IV стадии.

Introduction

Introduction. The market presents a huge amount of topical preparations, which manage the clinical manifestations of hemorrhagic disease, and there is also no shortage of means that affect post-operative pain. However, there is no single consensus of patient management in the preoperative period, and there is no generally recognized protocol for the treatment of pain after hemorrhoidectomy.

Aim

Aim. To determine the effectiveness of using Fleming’s ointment during pre- and post-surgery in patients with 3–4 grade hemorrhoids.

Material and methods

Material and methods. 85 patients with a diagnosis of hemorrhoids III–IV grade were divided into 2 groups. The Milligan-Morgan’s hemorrhoidectomy using standard electrocoagulation methods under intravenous anesthesia was performed in all patients. Fleming ointment was used as a topical agent for 2–3 weeks before the operation and for 2.5 weeks after the operation in Group A (43 patients). In group B (42 patients), depending on the prevalence of symptoms, suppositories with phenylephrine, lidocaine, local, hormonal ointments were used, also Liniment Levomekol was used as a local therapy after surgery in the group B. The results were evaluated according to the following criteria: Pain level, symptoms’ degree of the disease against the background of the use of local agents was evaluated by VAS. The multiplicity of the introduction of NSAIDs in 2 groups was considered. The adequacy of the wound healing correlated with the duration of maintaining inflammation in the wound, we also considered the daystay and days of disability.

Results

Results. Pain level according to VAS on the 1, 3, 7, 12 days after surgery in patients from group A is 0,6 points lower than in patients from group B. The average number of NSAIDs intake in the postoperative period in Group A was 1,4 times less than in Group B. There was no significant difference in wound reaction, day-stay and days of disability. The symptoms of hemorrhoids, estimated by VASh, were significantly less pronounced in patients who used Fleming ointment (see table 0)

Conclusions

Conclusions. Fleming ointment can be recommended as an adequate topical agent in the perioperative management of patients with 3–4 grade hemorrhoids.

геморройместное лечениегеморроидэктомиясимптомымазьhemorrhoidstopical therapyhemorrhoidectomysymptomsointmentReferencesВоробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой: руководство для врачей. М.: ЛитТера; 2010. 200 с.Vorobev G.I., Shelygin Yu.A., Blagodarnyy L.A. Hemorrhoids. Moscow: Litterra; 2010. 200 p. (In Russ.)Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А., Васильев С.В., Григорьев Е.Г., Дудка В.В., Жуков Б.Н. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с острым и хроническим геморроем. Режим доступа: http://gnck.ru/rec/recommendation_gem.pdf.Shelygin Yu.A., Blagodarnyy L.A., Vasil’ev S.V., Grigor’ev E.G., Dudka V.V., Zhukov B.N. et al. Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of adult patients with acute and chronic hemorrhoids. (In Russ.) Available at: http://www.gnck.ru/rec/recommendation_gem.pdf.Yang H.K. Hemorrhoids. Berlin: Springer; 2014. doi: 10.1007/978-3-642-41798-6.Yang H.K. Hemorrhoids. Berlin: Springer; 2014. doi: 10.1007/978-3-642-41798-6.Lohsiriwat V. Hemorrhoids: from basic pathophysiology to clinical management. World J Gastroenterol. 2012;18(17):2009–2017. doi: 10.3748/wjg.v18.i17.2009.Lohsiriwat V. Hemorrhoids: from basic pathophysiology to clinical management. World J Gastroenterol. 2012;18(17):2009–2017. doi: 10.3748/wjg.v18.i17.2009.Mounsey A.L., Halladay J., Sadiq T.S. Hemorrhoids. Am Fam Physician. 2011;84(2):204–210. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21766771/Mounsey A.L., Halladay J., Sadiq T.S. Hemorrhoids. Am Fam Physician. 2011;84(2):204–210. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21766771/Ratto C., Parello A., Litta F. (еds.) Hemorrhoids. Springer; 2018. 503 p.Ratto C., Parello A., Litta F. (еds.) Hemorrhoids. Springer; 2018. 503 p.Rahimi R., Abdollahi M. A Systematic Review of the Topical Drugs for Post Hemorrhoidectomy Pain. Int J Pharmacol. 2012;8(7):628–637. doi: 10.3923/ijp.2012.628.637.Rahimi R., Abdollahi M. A Systematic Review of the Topical Drugs for Post Hemorrhoidectomy Pain. Int J Pharmacol. 2012;8(7):628–637. doi: 10.3923/ijp.2012.628.637.Emile S.H. Evidence-based review of methods used to reduce pain after excisional hemorrhoidectomy. J Coloproctol. 2019;39(1):81–89. doi: 10.1016/j.jcol.2018.10.007.Emile S.H. Evidence-based review of methods used to reduce pain after excisional hemorrhoidectomy. J Coloproctol. 2019;39(1):81–89. doi: 10.1016/j.jcol.2018.10.007.Костенко Н.В., Шомиров С.С., Есин В.И., Халов В.Ю., Титова Ю.П. Динамика раневого процесса после геморроидэктомии. Кубанский научный медицинский вестник. 2014;(5):60–66. doi: 10.25207/1608-6228-2014-5-60-66.Kostenko N.V., Shomirov S.S., Esin V.I., Khalov V.Y., Titova Y.P. Wound healing dynamics after hemorrhoidectomy. Kubanskiy nauchnyy meditsinskiy vestnik = Kuban Scientific Medical Bulletin. 2014;(5):60–66. (In Russ.) doi: 10.25207/1608-6228-2014-5-60-66.Фролов С., Нехрикова С., Максимова Л., Корнева Т. Лечение ран после геморроидэктомии. Врач. 2008;(8):65–68. Режим доступа: https://posterisan.ru/uploaded/files/posled.pdf.Frolov S., Nekhrikova S., Maksimova L., Korneva T. Wound management after hemorrhoidectomy. Vrach = Physician. 2008;(8):65–68. (In Russ.) Available at: https://posterisan.ru/uploaded/files/posled.pdf.Kraemer M., Kara D., Rzepisko M., Sayfan J. A simple tool to evaluate common disorders: validation of a “proctological symptom scale”. Int J Colorectal Dis. 2015;30(5):679–682. doi: 10.1007/s00384-015-2160-7.Kraemer M., Kara D., Rzepisko M., Sayfan J. A simple tool to evaluate common disorders: validation of a “proctological symptom scale”. Int J Colorectal Dis. 2015;30(5):679–682. doi: 10.1007/s00384-015-2160-7.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.