О некоторых особенностях компрессионной терапии начальных форм хронических заболеваний вен нижних конечностей

Существующий регламент подбора компрессионного трикотажа ориентирован на исходный клинический класс хронического заболевания вен (ХЗВ) и по умолчанию предполагает, что повышение класса компрессии улучшает функцию мышечно-венозной помпы голени – основного механизма возврата крови к сердцу.
Цель исследования: оценить функцию мышечно-венозной помпы голени у пациентов с начальными формами ХЗВ при использовании разных классов компрессионного трикотажа.
Материал и методы: в исследование было включено 30 пациенток (45 нижних конечностей) с ХЗВ C1s-клинического класса по СЕАР. Оценку функции мышечно-венозной помпы голени проводили во время ношения компрессионного трикотажа с помощью дистанционной беспроводной фотоплетизмографии с использованием аппарата Bodytronic (Bauerfeind, Германия) с автоматической обработкой полученных данных. Измеряли время возвратного кровенаполнения (T0) и мощность помпы (V0) без надевания компрессионного трикотажа, а также через надетый компрессионный трикотаж нулевого, 1-го и 2-го классов (RAL-стандарт, гольфы Venotrain micro, Bauerfeind). Все измерения проводили трижды с интервалом между ними 30 минут. Итоговые значения T0 и V0 вычисляли как средние.
Результаты и их обсуждение: при измерении без компрессии и с нулевой компрессией T0 составило 26,7 ± 1,2 сек и 25,4 ± 1,1 сек (p = 0,56); V0 – 8,6 ± 0,7% и 8,0 ± 0,4% (p = 0,47). При использовании трикотажа 1-го компрессионного класса зафиксировано улучшение показателей работы мышечно-венозной помпы голени. Так, T0 и V0 значимо (p<0,01) возросли до 38,9 ± 2,1 сек и 12,9 ± 1,4% соответственно. После надевания компрессионного трикотажа 2-го класса T0 и V0 составили 38,1 ± 1,6 сек и 8,1 ± 0,6%. Таким образом, использование компрессионного трикотажа 1-го класса значимо улучшило функцию мышечно-венозной помпы голени у пациентов с начальными проявлениями ХЗВ. Увеличение компрессии до 2-го класса не привело к улучшению T0 и ухудшило показатель V0. Данный факт можно объяснить избыточной компрессией мышечных венозных синусов при использовании компрессионного трикотажа второго класса, что, по-видимому, ухудшило пропульсивную способность помпы голени. 
Вывод: для коррекции гемодинамических нарушений у пациентов с начальными формами хронических заболеваний вен (C1 по СЕАР) оптимальным является использование компрессионного трикотажа 1-го класса. Увеличение класса компрессии не приводит к улучшению гемодинамических параметров работы мышечно-венозной помпы голени.

1. Rabe E., Guex J. J., Puskas A., Scuderi A., Fernandez Quesada F.; VCP Coordinators. Epidemiology of chronic venous disorders in geographically diverse populations: results from the Vein Consult Program. Int. Angiol. 2012;31 (2):105–115. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22466974.

2. Perrin M., Bo Eklof Bo., Andre Van Rij A., Labropoulos N. Venous symptoms: the SYM Vein Consensus statement developed under the auspices of the European Venous Forum. International Angiology. 2016;35 (4):374–398. Available at: https://www.researchgate.net/publication/306214734_Venous_symptoms_The_SYM_Vein_Consensus_statement_developed_under_the_auspices_of_the_European_Venous_Forum.

3. Palfreyman S. J., Michaels J. A . A systematic review of compression hosiery for uncomplicated varicose veins. Phlebology. 2009;24 (1):13–33. doi: 10.1258/phleb.2009.09s003.

4. Shingler S., Robertson L., Boghossian S., Stewart M. Compression stockings for the initial treatment of varicose veins in patients without venous ulceration. Cochrane Database Syst Rev. 2011;9 (11):CD008819. doi: 10.1002/14651858. CD008819.pub2.

5. Rabe E., Partsch H., Hafner J, et. al. Indications for medical compression stockings in venous and lymphatic disorders: An evidence-based consensus statement. Phlebology. 2018;33 (3):163–184. doi: 10.1177/0268355516689631.

6. Uhl J.-F., Benigni J.-P., Chahim M., Frederic D. Prospective randomized controlled study of patient compliance in using a compression stocking: Importance of recommendations of the practitioner as a factor for better compliance. Phlebology. 2018;33 (1): 36–43. doi: 10.1177/0268355516682886.

7. Allen J. Photoplethysmography and its application in clinical physiological measurement. Physiological Measurement. 2007;28 (3):R1 – R39. doi:10.1088/0967–3334/28/3/r01.

8. Uhl J.-F., Benigni J.-P., Cornu-Thenard A., Fournier J., Blin E. Relationship between medical compression and intramuscular pressure as an explanation of a compression paradox. Phlebology. 2015;30 (5):331–338. doi: 10.1177/0268355514527442.

9. Szary C., Wilczko J., Grzela T., Partsch H. Which pressure of deep vein cross section area in post-thrombotic patients? A proof-of-concept study. Phlebology. 2019;0 (0):1–8. doi: 10.1177/0268355519873808.

10. Attaran R., Ochoa Chaar C. Compression therapy for venous disease. Phlebology. 2017;32 (2):81–88. doi: 10.1177/0268355516633382.

11. Ziaja D., Kocełak P., Chudek J., Ziaja K. Compliance with compression stockings in patients with chronic venous disorders. Phlebology. 2011;(26):353–360. doi: 10.1258/phleb.2010.010086.

12. Wittens C., Davies A. H ., Baekgaard N., Broholm R., Cavezzi A., Chastanet S., de Wolf M., Eggen C., Giannoukas A., Gohel M., Kakkos S., Lawson J., Noppeney T., Onida S., Pittaluga P., Thomis S., Toonder I., Vuylsteke M., Esvs Guidelines Committee, Kolh P., de Borst G. J., Chakfé N., Debus S., Hinchliffe R., Koncar I., Lindholt J., de Ceniga M. V ., Vermassen F., Verzini F., Document Reviewers, De Maeseneer M. G ., Blomgren L., Hartung O., Kalodiki E., Korten E., Lugli M., Naylor R., Nicolini P., Rosales A. Management of chronic venous disease: clinical practice guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS ). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015;(49):678–737. doi: 10.1016/j.ejvs.2015.02.007.

13. Gianesini S., Obi A., Onida S. et al. Global guidelines trends and controversies in lower limb venous and lymphatic disease: Narrative literature revision and experts’ opinions following the vWINter international meeting in Phlebology, Lymphology & Aesthetics, 23–25 January 2019. Phlebology. 2019;34 (1S):4–66. doi: 10.1177/0268355519870690.