Preview

Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия

Расширенный поиск

Опыт амбулаторного мультидисциплинарного ведения пациентов с венозными тромбозами

Полный текст:

Аннотация

Целью работы было обобщение опыта амбулаторного ведения пациентов с тромбозами глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей мультидисциплинарной врачебной командой. Материалы и методы. Проанализированы три аспекта деятельности: 1. 5-летнее амбулаторное ведение 190 пациентов с ТГВ (1 гр. - 134, стартовая антикоагуляционная терапия (АКТ) в условиях стационара, 2 гр. - 56, стартовая АКТ в амбулаторных условиях). 2. Поиск генетических тромбофилий (n = 18). 3. Амбулаторное ведение пациентов с применением риварок-сабана (n = 27). Представлен клинико-диагностический алгоритм ведения пациентов с ТГВ. Результаты. Выявлено, что стартовая АКТ в условиях стационара и в амбулаторных условиях одинаково эффективна и безопасна, позволяет получить гипокоагуляционный и антитромботический эффекты, достичь реканализации венозного русла различной степени (1 гр. - 85,4%, 2 гр. - 78%) при незначительном числе малых геморрагических осложнений (2,2 и 1,8%). В 5-летнем периоде наблюдения выявлено, что процессы ре-канализации зависят от распространенности поражения венозного русла и уровня верхней границы исходного тромбоза, приверженность пациентов к АКТ зарегистрирована в 92,1% случаев, рецидив ТГВ - 2,8% (4 эпизода). В группе пациентов, обследованных на генетическую тромбо-филию, зарегистрированы мутации: FII R506Q 1691 - 33,3%, FII G2021A - 5,6%, FII + FV - 11,1%. Эпизоды ТЭЛА осложнили течение ТГВ в 26,3%. У 27 пациентов, лечившихся с помощью ривароксабана, достигнут клинический успех в виде уменьшения болевого синдрома и отека. При УЗАС во всех случаях выявлены признаки хорошей реканализации, рецидивы ТГВ и ТЭЛА не зарегистрированы. Заключение. Применение алгоритма амбулаторного мультидисциплинарного ведения пациентов с ТГВ командой специалистов позволяет выявить возможные причины тромбоза, добиться эффективной терапии с использованием современных протоколов и препаратов, решить вопрос о профилактике рецидивов ТГВ, выявить генетическую предрасположенность и устранить факторы тромбофильного риска.

Об авторах

Е. П. Бурлева
Уральский государственный медицинский университет
Россия


А. Ю. Бражников
Уральский государственный медицинский университет
Россия


А. Д. Белова
Уральский государственный медицинский университет; Городская клиническая больница №2
Россия


Список литературы

1. Duru S, Kelesoglu A, Ardic S. Clinical update on pulmonary embolism. Arch MedSci, 2014, 10: 557-565.

2. Карпенко А. А., Шилова А. Н. Современные данные о патоге незе венозного тромбоза. Тромбоз, гемостаз и реология, 2016, 2(66): 12-18.

3. Esmon CT. Basic mechanisms and pathogenesis of venous thrombosis. Blood Rev., 2009, 23(5): 225-229.

4. Российские клинические рекомендации по диагностики, лече нию и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Флебология, 2015, 9(4): 52.

5. Барышева В.О. Результаты применения фармакогенетического тестирования для персонализации антикоагулянтной и анти-агрегантной терапии. Тромбоз, гемостаз и реология, 2015, 4(64): 31-35.

6. Raskob GE, Silverstein R, Bratzler DW et al. Surveillance for Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism. Recommendations from a National Workshop. AJPM, 2010, 38(4), Suppl.: S502-S509.

7. Samama MM, Guinet C. Laboratory assessment of new anticoagu lants. Clinical Chemistry and Laboratory Medicine, 2011, 49(5): 761-772.

8. Рогозина А.С., Воробьева Н.А. Первый опыт работы антикоагулянтной клиники Архангельска. Экология человека, 2012, 2: 59-64.

9. Pengo V, Pegoraro C, Cucchini U et al. Worldwide Management of Oral Anticoagulant Therapy: the ISAM Study. J. Thrombosis and Thrombolysis, 2006, 21(1): 73-77.

10. Kelly M, John G. Comparison of Two Different Models of Anticoagulation Management Services with Usual Medical Care. Pharmacotherapy, 2010, 30(4): 330-338.

11. Heneghan C, Ward A, Perera R et al. Self-monitoring of oral anticoagulation: systematic review and meta-analysis of individual patient data. Lancet, 2012, 28, 379(9813): 322-334.

12. Janzic A, Kos M. Influence of novel oral anticoagulants on anticoagulation care management. Acta Pharm, 2017, 67: 397-406.

13. Леонтьев С.Г., Золотухин И.А., Селиверстов Е.И. и др. Амбулаторное лечение тромбозов глубоких вен нижних конечностей. Флебология, 2009, 3(4): 41-44.

14. Белова А.Д., Бурлева Е.П., Беленцов С.М. Сравнительная оценка стартового амбулаторного и стационарного лечения пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей. Новости хирургии, 2011, 19(6): 64-68.

15. Lozano F, Trujillo-Santos J, Barr4n M et al. Home versus in-hospi-tal treatment of outpatients with acute deep venous thrombosis of the lower limbs. J. Vasc. Surg., 2014 , 59(5): 1362-1367.

16. Baglin T. Management of thrombophilia: who to screen? Pathophysiol. Haemost. Thromb., 2003/2004, 33: 401-404.

17. Wu O, Robertson L, Twaddle S et al. Screening for thrombophilia in high-risk situations: systematic review and cost-effectiveness analysis. The Thrombosis: Risk and Economic Assessment of Thrombophilia Screening (TREATS) study. Health Technol. Assess., 2006, 10(11): 1-110.

18. Jeffrey I Weitz MD, Anthonie WA et al. Rivaroxaban or Aspirin for Extended Treatment of Venous Thromboembolism. N. Engl. J. Med., 2017, 376: 1211-1222.

19. Andreozzi GM, Bignamini AA, Davi G et al. Sulodexide for prevention of recurrent venous thromboembolism. Circulation, 2015, 132(20): 1891-1897.


Для цитирования:


Бурлева Е.П., Бражников А.Ю., Белова А.Д. Опыт амбулаторного мультидисциплинарного ведения пациентов с венозными тромбозами. Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2017;(3-4):105-111.

For citation:


Burleva E.P., Brazhnikov A.Y., Belova A.D. Experience of outpatient multidisciplinary management of patients with venous thrombosis. Ambulatory surgery: hospital-replacing technologies. 2017;(3-4):105-111. (In Russ.)

Просмотров: 56


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-1477 (Print)
ISSN 2658-3542 (Online)