Опыт амбулаторного мультидисциплинарного ведения пациентов с венозными тромбозами

Целью работы было обобщение опыта амбулаторного ведения пациентов с тромбозами глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей мультидисциплинарной врачебной командой. Материалы и методы. Проанализированы три аспекта деятельности: 1. 5-летнее амбулаторное ведение 190 пациентов с ТГВ (1 гр. - 134, стартовая антикоагуляционная терапия (АКТ) в условиях стационара, 2 гр. - 56, стартовая АКТ в амбулаторных условиях). 2. Поиск генетических тромбофилий (n = 18). 3. Амбулаторное ведение пациентов с применением риварок-сабана (n = 27). Представлен клинико-диагностический алгоритм ведения пациентов с ТГВ. Результаты. Выявлено, что стартовая АКТ в условиях стационара и в амбулаторных условиях одинаково эффективна и безопасна, позволяет получить гипокоагуляционный и антитромботический эффекты, достичь реканализации венозного русла различной степени (1 гр. - 85,4%, 2 гр. - 78%) при незначительном числе малых геморрагических осложнений (2,2 и 1,8%). В 5-летнем периоде наблюдения выявлено, что процессы ре-канализации зависят от распространенности поражения венозного русла и уровня верхней границы исходного тромбоза, приверженность пациентов к АКТ зарегистрирована в 92,1% случаев, рецидив ТГВ - 2,8% (4 эпизода). В группе пациентов, обследованных на генетическую тромбо-филию, зарегистрированы мутации: FII R506Q 1691 - 33,3%, FII G2021A - 5,6%, FII + FV - 11,1%. Эпизоды ТЭЛА осложнили течение ТГВ в 26,3%. У 27 пациентов, лечившихся с помощью ривароксабана, достигнут клинический успех в виде уменьшения болевого синдрома и отека. При УЗАС во всех случаях выявлены признаки хорошей реканализации, рецидивы ТГВ и ТЭЛА не зарегистрированы. Заключение. Применение алгоритма амбулаторного мультидисциплинарного ведения пациентов с ТГВ командой специалистов позволяет выявить возможные причины тромбоза, добиться эффективной терапии с использованием современных протоколов и препаратов, решить вопрос о профилактике рецидивов ТГВ, выявить генетическую предрасположенность и устранить факторы тромбофильного риска.

тромбозы глубоких вен, мультидисциплинарная команда специалистов, генетические тромбофилии, амбулаторное лечение, ривароксабан, deep vein thrombosis, multidisciplinary team of specialists, genetic thrombophilia, outpatient management, Rivaroxaban

1. Duru S, Kelesoglu A, Ardic S. Clinical update on pulmonary embolism. Arch MedSci, 2014, 10: 557-565.

2. Карпенко А. А., Шилова А. Н. Современные данные о патоге незе венозного тромбоза. Тромбоз, гемостаз и реология, 2016, 2(66): 12-18.

3. Esmon CT. Basic mechanisms and pathogenesis of venous thrombosis. Blood Rev., 2009, 23(5): 225-229.

4. Российские клинические рекомендации по диагностики, лече нию и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Флебология, 2015, 9(4): 52.

5. Барышева В.О. Результаты применения фармакогенетического тестирования для персонализации антикоагулянтной и анти-агрегантной терапии. Тромбоз, гемостаз и реология, 2015, 4(64): 31-35.

6. Raskob GE, Silverstein R, Bratzler DW et al. Surveillance for Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism. Recommendations from a National Workshop. AJPM, 2010, 38(4), Suppl.: S502-S509.

7. Samama MM, Guinet C. Laboratory assessment of new anticoagu lants. Clinical Chemistry and Laboratory Medicine, 2011, 49(5): 761-772.

8. Рогозина А.С., Воробьева Н.А. Первый опыт работы антикоагулянтной клиники Архангельска. Экология человека, 2012, 2: 59-64.

9. Pengo V, Pegoraro C, Cucchini U et al. Worldwide Management of Oral Anticoagulant Therapy: the ISAM Study. J. Thrombosis and Thrombolysis, 2006, 21(1): 73-77.

10. Kelly M, John G. Comparison of Two Different Models of Anticoagulation Management Services with Usual Medical Care. Pharmacotherapy, 2010, 30(4): 330-338.

11. Heneghan C, Ward A, Perera R et al. Self-monitoring of oral anticoagulation: systematic review and meta-analysis of individual patient data. Lancet, 2012, 28, 379(9813): 322-334.

12. Janzic A, Kos M. Influence of novel oral anticoagulants on anticoagulation care management. Acta Pharm, 2017, 67: 397-406.

13. Леонтьев С.Г., Золотухин И.А., Селиверстов Е.И. и др. Амбулаторное лечение тромбозов глубоких вен нижних конечностей. Флебология, 2009, 3(4): 41-44.

14. Белова А.Д., Бурлева Е.П., Беленцов С.М. Сравнительная оценка стартового амбулаторного и стационарного лечения пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей. Новости хирургии, 2011, 19(6): 64-68.

15. Lozano F, Trujillo-Santos J, Barr4n M et al. Home versus in-hospi-tal treatment of outpatients with acute deep venous thrombosis of the lower limbs. J. Vasc. Surg., 2014 , 59(5): 1362-1367.

16. Baglin T. Management of thrombophilia: who to screen? Pathophysiol. Haemost. Thromb., 2003/2004, 33: 401-404.

17. Wu O, Robertson L, Twaddle S et al. Screening for thrombophilia in high-risk situations: systematic review and cost-effectiveness analysis. The Thrombosis: Risk and Economic Assessment of Thrombophilia Screening (TREATS) study. Health Technol. Assess., 2006, 10(11): 1-110.

18. Jeffrey I Weitz MD, Anthonie WA et al. Rivaroxaban or Aspirin for Extended Treatment of Venous Thromboembolism. N. Engl. J. Med., 2017, 376: 1211-1222.

19. Andreozzi GM, Bignamini AA, Davi G et al. Sulodexide for prevention of recurrent venous thromboembolism. Circulation, 2015, 132(20): 1891-1897.