Оценка результатов консервативного лечения пациентов с дистальными формами атеросклероза артерий нижних конечностей на основе компьютерной капилляроскопии

Введение. Выбор тактики лечения пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей (ОААНК) представляет собой актуальную проблему сосудистой хирургии, имеющую большую медико-социальную значимость. При ОААНК IIА стадии предпочтительно проведение консервативной терапии. Консервативное лечение пациентов с хронической ишемией нижних конечностей (ХИНК) имеет большое значение в лечении разных стадий ишемии и является неотъемлемой частью комплексного лечения пациентов с данной патологией.

Цель. Изучить результаты применения двух схем консервативного лечения (сулодексид и сулодексид с последующим применением пентоксифиллина) пациентов с дистальной формой атеросклероза артерий нижних конечностей на основе компьютерной капилляроскопии.

Материалы и методы. Изучены результаты консервативного лечения пациентов с дистальной формой атеросклероза нижних конечностей на основе компьютерной капилляроскопии у 135 больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей с IIА стадией. Пациенты были разделены на две группы, одна группа пациентов получала консервативное лечение препаратом сулодексид, вторая – комбинированное консервативное лечение препаратами сулодексид (Тромболикс Про®) с последующей терапией пентоксифиллином (Трентал®).

Результаты и обсуждение. Результаты исследования показали, что имеется статистически значимое увеличение количества функционирующих линейных капилляров и капилляров по площади после консервативной терапии двумя разными схемами лечения. При этом в группе с применением комбинированного лечения (Тромболикс Про® и продолжение терапии Тренталом) изменения более выраженные: количество линейных работающих капилляров составило 5,5 ± 2,4 шт. на 1 мм² и количество работающих капилляров по площади 16,7 ± 5,3 шт. на 1 мм².

Выводы. При дистальной форме облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей бедренно-подколенно-берцового сегмента с IIА стадией отмечаются изменения микроциркуляторного русла после проведенного лечения в обеих группах пациентов, но более выраженные изменения – после лечения по схеме «Тромболикс Про® и продолжение терапии Тренталом».

1. Кузнецов МР, Туркин ПЮ, Гусева ТВ, Лисенков ОП. Консервативная терапия облитерирующего атеросклероза: современные тенденции и новые перспективы. Лечебное дело. 2014;(1):96–101. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/konservativnaya-terapiya-obliteriruyuschego-ateroskleroza-sovremennye-tendentsii-i-novye-perspektivy.

2. Покровский АВ (ред.). Клиническая ангиология. В двух томах. М.: Медицина; 2004. Т. 1. 808 с.

3. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013;19(2, прил.):1–75. Режим доступа: https://amipdo.ru/uploads/rekomendacii.pdf.

4. Казанцев АВ, Корымасов ЕА. Выбор метода лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей на основе прогнозирования течения заболевания. Хирургическая практика. 2017;(1):33–37. Режим доступа: https://www.spractice.ru/jour/article/view/47.

5. Тищенко ИС, Золкин ВН, Тарабрин АС, Максимов НВ, Коротков ИН, Барзаева МА. Отдаленные результаты инфраингвинальных шунтирований при критической ишемии нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2021;27(1):121–126. Режим доступа: https://www.angiolsurgery.org/magazine/2021/1/16.htm.

6. Славин ЛЕ, Годжаев БН, Анчикова ЛИ. Синдром диабетической стопы. Практическая медицина. 2008;(3):54–57. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/leyvnb.

7. Бокерия ЛА, Покровский АВ. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей. М.; 2019. 89 с. Режим доступа: https://www.angiolsurgery.org/library/recommendations/2019/recommendations_LLA_2019.pdf.

8. Каторкин СЕ, Кривощеков ЕП, Ельшин ЕБ, Кушнарчук МЮ. Современные возможности и перспективы консервативного лечения пациентов с заболеваниями периферических артерий. Амбулаторная хирургия. 2022;19(2):50–60. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2022-19-2-50-60.

9. Суковатых БС, Суковатых МБ, Григорьян АЮ, Родионов АО. Выбор реконструктивной операции при поражениях артерий бедренно-подколенно-берцового сегмента и сомнительных путях оттока. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2019;25(2):111–115. Режим доступа: https://www.angiolsurgery.org/magazine/2019/2/14.htm.

10. Житова ВА, Чернуха СН. Использование капилляроскопии для диагностики нарушений периферического кровообращения. ВІСНИК ВДНЗУ «Українська медична стоматологічна академія». 2013;13(4):231–235. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/ ispolzovanie-kapillyaroskopii-dlya-diagnostiki-narusheniy-perifericheskogo-krovoobrascheniya.

11. Пушкарева ТА, Корякина ЛБ, Рунович АА, Курильская ТЕ, Пивоваров ЮИ. Критерии оценки дисфункции эндотелия и пути ее коррекции (обзор литературы). Клиническая лабораторная диагностика. 2008;(5):3–7. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/jsebbb.

12. Швальб ПГ, Калинин РЕ. Новые перспективы определения функционального состояния эндотелия при оперативном лечении облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2008;14(3):173–174. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/sspmsn.

13. Литвицкий ПФ. Нарушения регионарного кровотока и микроциркуляции. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2020;19(1):82–92. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2020-19-1-82-92.

14. Козлов ВИ. Современные клинико-морфологические аспекты изучения расстройств микроциркуляции крови. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2011;(3):17–20. Режим доступа: https://journals.rudn.ru/medicine/article/view/3260.

15. Плавник Р, Сидельников К. Перспективы телемедицинских технологий при компьютерной капилляроскопии. Врач. 2015;(10):59–61. Режим доступа: https://vrachjournal.ru/ru/25877305-2015-10-14.

16. Сиротин БЗ, Жмеренецкий БЗ. Микроциркуляция при сердечно-сосудистых заболеваниях. Хабаровск: Дальневосточный государственный медицинский университет; 2008. 150 с. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/rdbyep.

17. Чочиа ПА. Определение параметров капиллярного кровотока на основе анализа видеоданных. Медицинская техника. 2015;(1):14–18. Режим доступа: http://www.mtjournal.ru/archive/2015/meditsinskaya-tekhnika-1/opredelenie-parametrov-kapillyarnogo-krovotokana-osnove-analiza-videodannykh.

18. Каторкин СЕ, Кривощеков ЕП, Ельшин ЕБ, Кушнарчук МЮ. Применение препарата цилостазола в лечении пациентов с облитерирующим атеросклерозом на фоне сахарного диабета. Медицинский совет. 2022;16(14):24–31. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-14-24-31.

19. Бурая ВЮ, Нечаева ЕМ, Королев ДВ. Современные подходы к лечению атеросклероза. Международный научно-исследовательский журнал. 2024;(1). https://doi.org/10.23670/IRJ.2024.139.60.

20. Щеголев АА, Папоян СА, Митичкин АЕ, Квицаридзе БА, Мутаев ММ, Красников АП и др. Гибридные операции при атеросклеротическом поражении артерий нижних конечностей. Хирург. 2016;(11-12):91–96. Режим доступа: https://panor.ru/articles/gibridnye-operatsiipri-ateroskleroticheskom-porazhenii-arteriy-nizhnikh-konechnostey/64638.html#.

21. Almasri J, Adusumalli J, Asi N, Lakis S, Alsawas M, Prokop LJ et al. A systematic review and meta-analysis of revascularization outcomes of infrainguinal chronic limb-threatening ischemia. J Vasc Surg. 2018;68(2):624–633. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2018.01.066.

22. Giusca S, Raupp D, Dreyer D, Eisenbach C, Korosoglou G. Successful endovascular treatment in patients with acute thromboembolic ischemia of the lower limb including the crural arteries. World J Cardiol. 2018;10(10):145–152. https://doi.org/10.4330/wjc.v10.i10.145.