Опыт применения коллагеновых повязок в хирургической практике

Введение. Трофические язвы нижних конечностей представляют собой одну из серьезных проблем современной медицины, особенно у пациентов с синдромом диабетической стопы (СДС). Несмотря на значительные достижения в разработке новых методов лечения, данная патология остается актуальной, т. к. связана с длительным периодом заживления ран и высоким риском ампутаций.

Цель. Оценить эффективность, безопасность и удобство использования коллагеновых повязок при лечении хронических ран с длительным периодом заживления на различных стадиях раневого процесса.

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе хирургического отделения Медицинского центра доктора Бегмы. Были проанализированы результаты лечения 37 пациентов: 17 мужчин (46%) и 20 женщин (54%) с трофическими язвами, вызванными СДС, которым применялась коллагеновая повязка Дигестол. Оценивались динамика заживления ран, изменения в состоянии окружающих тканей, уменьшение болевого синдрома и другие показатели. Также в статье приведен клинический случай применения коллагеновой раневой повязки.

Результаты. В результате применения коллагеновой повязки было отмечено значительное сокращение сроков заживления язвенных дефектов, улучшение состояния окружающих тканей, уменьшение боли и отека. Средний срок полного заживления составил 12 нед., что существенно ниже среднего показателя при традиционных методах лечения.

Обсуждение. Полученные результаты подтверждают высокую эффективность коллагеновых повязок в лечении трофических язв, особенно в условиях длительного хронического течения болезни. Продемонстрирована способность поддерживать оптимальный уровень влажности, обеспечивать атравматичное воздействие и способствовать быстрой репарации тканей. Выводы. Биологическая коллагеновая повязка является эффективным средством для лечения трофических язв. Ее использование в комплексной терапии позволяет сократить сроки очищения раны, ускорить процесс заживления язвенных дефектов нижних конечностей, улучшить качество жизни пациентов и снизить риск ампутаций.

1. Бреговский ВБ, Демина АГ, Карпова ИА. Применение современных перевязочных средств при лечении язвенных дефектов стоп у больных сахарным диабетом в амбулаторных условиях. Амбулаторная хирургия. 2022;19(2):72–81. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2022-19-2-72-81.

2. Nicolaides AN. Investigation of chronic venous insufficiency: A consensus statement (France, March 5–9, 1997). Circulation. 2000;102(20):E126–E163. https://doi.org/10.1161/01.cir.102.20.e126.

3. Diabetes Аtlas. International Diabetes Federation. 3rd ed. Brussels; 2007. 381 p. Available at: https://diabetesatlas.org/atlas/third-edition/.

4. Сунцов ЮИ, Болотская ЛЛ, Маслова ОВ, Казаков ИВ. Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его распространения в Российской Федерации. Сахарный диабет. 2011;14(1):15–19. https://doi.org/10.14341/2072-0351-6245.

5. Armstrong DG, Boulton AJM, Bus SA. Diabetic Foot Ulcers and Their Recurrence. N Engl J Med. 2017;376(24):2367–2375. https://doi.org/10.1056/NEJMra1615439.

6. Crawford F, McCowan C, Dimitrov BD, Woodburn J, Wylie GH, Booth E et al. The risk of foot ulceration in people with diabetes screened in community settings: findings from a cohort study. QJM. 2011;104(5):403–410. https://doi.org/10.1093/qjmed/hcq227.

7. Abbott CA, Carrington AL, Ashe H, Bath S, Every LC, Griffiths J et al. The North-West Diabetes Foot Care Study: incidence of, and risk factors for, new diabetic foot ulceration in a community-based patient cohort. Diabet Med. 2002;19(5):377–384. https://doi.org/10.1046/j.1464-5491.2002.00698.x.

8. Удовиченко ОВ, Бублик ЕВ. Применение перевязочного материала Biatain при синдроме диабетической стопы: рандомизированное сравнительное исследование. Сахарный диабет. 2009;12(1):18–21. https://doi.org/10.14341/2072-0351-5414.

9. Кузин МИ, Костюченок БМ (ред.). Раны и раневая инфекция. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина; 1990. 592 с. Режим доступа: https://djvu.online/file/OL8uNIq5baEiK.

10. Луцевич ОЭ, Тамразова ОБ, Шикунова АЮ, Плешков АС, Исмаилов ГИО, Воротилов ЮВ, Толстых ПИ. Современный взгляд на патофизиологию и лечение гнойных ран. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011;(5):72–77. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/ khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2011/5/030023-12072011515.

11. Lobmann R, Schultz R, Lechnert H. Proteases and the diabetic foot syndrome: mechanisms and therapeutic implications. Diabetes Care. 2005;28(2):461–471. https://doi.org/10.2337/diacare.28.2.461.

12. Бублик ЕВ, Коршунова ЮВ, Крупинова ЮА, Морозова ОА. Патогенетические аспекты местного лечения синдрома диабетической стопы. Новая альгинатная повязка Fibroclean Ag: какие преимущества? Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. Костючёнка. 2015;2(1):20–25. https://doi.org/10.17650/2408-9613-2015-2-1-20-25.

13. American Diabetes Association. Consensus Development Conference on Diabetic Foot Wound Care: 7–8 April 1999, Boston, Massachusetts. American Diabetes Association. Diabetes Care. 1999;22(8):1354–1360. https://doi.org/10.2337/diacare.22.8.1354.

14. Удовиченко ОВ, Галстян ГР. Алгоритмы выбора перевязочного материала для лечения синдрома диабетической стопы (на примере повязок фирмы Paul Hartmann). Сахарный диабет. 2006;9(1):46–52. https://doi.org/10.14341/2072-0351-5381.

15. Токмакова АЮ, Страхова ГЮ, Галстян ГР. Современная концепция ведения больных с хроническими ранами и сахарным диабетом. Сахарный диабет. 2005;8(1):42–48. https://doi.org/10.14341/2072-0351-5441.

16. Bernard FX, Barrault C, Juchaux F, Laurensou C, Apert L. Stimulation of the proliferation of human dermal fibroblasts in vitro by a lipidocolloid dressing. J Wound Care. 2005;14(5):215–220. https://doi.org/10.12968/jowc.2005.14.5.26775.

17. Бреговский ВБ. Опыт применения перевязочных средств на основе липидоколлоидной технологии в амбулаторном лечении трофических язв стоп. Эндокринная хирургия. 2011;5(1):29–33. https://doi.org/10.14341/2306-3513-2011-1-29-33.

18. Rangaraj A, Harding K, Leaper D. Role of collagen in wound management. Wounds UK. 2011;7(2):54–63. Available at: https://wounds-uk. com/journal-articles/role-of-collagen-in-wound-management/.

19. Остроушко АП, Андреев АА, Лаптиёва АЮ, Глухов АА. Коллаген и его применение при лечении ран. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2021;14(1):85–90. https://doi.org/10.18499/2070-478X-2021-14-1-85-90.

20. Fleck CA, Simman R. Modern Collagen Wound Dressings: Function and Purpose. J Am Col Certif Wound Spec. 2010;2(3):50–54. https://doi.org/10.1016/j.jcws.2010.12.003.

21. Glyantsev SP, Vishnevsky AV, Adamyan AA, Vishnevsky AV, Sakharov IYu. Crab collagenase in wound debridement. J Wound Care. 1997;6(1):13–16. https://doi.org/10.12968/jowc.1997.6.1.13.

22. Тепликов АВ, Черепанин АИ. Опыт применения ранозаживляющих коллагеновых повязок в комплексном лечении венозных трофических язв. Лечащий врач. 2024;27(7):23–29. https://doi.org/10.51793/OS.2024.27.7.003.