Роль комплексного применения компрессионного трикотажа в лечении пациентов с хроническими заболеваниями вен
https://doi.org/10.21518/akh2025-031
Аннотация
В статье приведен обзор литературы о роли применения компрессионного трикотажа в комплексном лечении хронических заболеваний вен (ХЗВ). Проанализирован патогенез ХЗВ и их осложнений с вытекающей необходимостью соблюдения точно выверенного профиля давления (градуированной компрессии) при выборе компрессионного трикотажа. На основании данных литературы показано, что именно строго подобранный градиент давления гарантирует течение крови к сердцу, а не в обратном направлении или распределение крови по поверхностным венам. Корректная градуированная компрессия снижает венозную гипертензию, улучшает работу скелетно-мышечного насоса, облегчает венозный возврат и улучшает лимфодренаж, оказывая положительные физиологические и биохимические эффекты, затрагивающие венозную, артериальную и лимфатическую системы. Необходимо учитывать тот факт, что у пациентов с выраженным нарушением венозного оттока повышается чувствительность кожи, склонность к атопическим реакциям, раздражениям и различному дискомфорту при ношении компрессионного трикотажа. Это часто приводит к нерегулярному его использованию, что увеличивает сроки лечения. Таким образом, эффективность компрессионной терапии может обеспечить только компрессионный трикотаж высокого качества, подтвержденного клиническими исследованиями, имеющий международные сертификаты соответствия и широкий размерный ряд, позволяющий подбирать компрессионный трикотаж для каждого пациента индивидуально. Приведена внушительная доказательная база, включающая как международные клинические исследования, так и отечественные наблюдения, свидетельствующая о соответствии компрессионного трикотажа mediven® elegance стандартам качества RAL-387. ХЗВ и плоскостопие – связанные между собой состояния. При плоскостопии сильно страдают мышцы голени, которые вынуждены находиться в повышенном напряжении, работая с усиленной нагрузкой. Именно их работа обеспечивает нормальный отток венозной крови. Для снижения риска развития ХВН при плоскостопии рекомендуется использовать ортопедические стельки в сочетании с компрессионным трикотажем, что снижает нагрузку на ноги и способствует замедлению развития варикоза. Совместное использование ортопедических стелек и компрессионного трикотажа уменьшат боль, отеки и тяжесть в ногах, создадут комфорт, повысят уверенность при ходьбе, за счет своей конструкции обеспечат правильное положение стопы, улучшат работу мышц голени и в итоге – венозный отток.
Об авторах
О. Н. АнтоновРоссия
Антонов Олег Николаевич, д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского,
119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
А. Н. Косенков
Россия
Косенков Александр Николаевич, д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского,
119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
Список литературы
1. Singh А, Zahra F. Chronic Venous Insufficiency. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36508515.
2. Rabe E, Puskas A, Scuderi A, Fernandez Quesada F. Epidemiology of chronic venous disorders in geographically diverse populations: results from the Vein Consult Program. Int Angiol. 2012;31(2):105–115. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22466974.
3. Zolotukhin I, Seliverstov E, Shevtsov Y, Avakiants IP, Nikishkov AS, Tatarintsev AM, Kirienko AI. Prevalence and risk factors for chronic venous disease in the general russian population. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017;54(6):752–758. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.08.033.
4. Krajcar J, Radaković B, Stefanić L. Pathophysiology of venous insufficiency during pregnancy. Acta Med Croatica. 1998;52(1):65–69. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9599818.
5. Nicolaides AN. The most severe stage of chronic venous disease: an update on the management of patients with venous leg ulcers. Adv Ther. 2020;37(1):19–24. https://doi.org/10.1007/s12325-020-01219-y.
6. Franks PJ, Barker J, Collier M, Gethin G, Haesler E, Jawien A et al. Management of patients with venous leg ulcers: challenges and current best practice. J Wound Care. 2016;25(Suppl 6):S1–S67. https://doi.org/10.12968/jowc.2016.25.Sup6.S1.
7. Neumann M. Evidence-based (S3) guidelines for diagnostics and treatment of venous leg ulcers – answer to dr bertolini. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31(9):е386. https://doi.org/10.1111/jdv.14182.
8. Da Silva A, Navarro MF, Batalheiro J. The importance of chronic venous insufficiency. Various preliminary data on its medico-social consequences. Phlebologie. 1992;45(4):439–443. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1302319.
9. Domingues EAR, Kaizer UAO, Lima MHM. Effectiveness of the strategies of an orientation programme for the lifestyle and wound-healing process in patients with venous ulcer: a randomised controlled trial. Int Wound J. 2018;15(5):798–806. https://doi.org/10.1111/iwj.12930.
10. Norman RE, Gibb M, Dyer A, Prentice J, Yelland S, Cheng Q et al. Improved wound management at lower cost: a sensible goal for Australia. Int Wound J. 2016;13(3):303–316. https://doi.org/10.1111/iwj.12538.
11. Pierce GF, Mustoe TA. Pharmacologic enhancement of wound healing. Annu Rev Med. 1995;46:467–481. https://doi.org/10.1146/annurev.med.46.1.467.
12. Haby MM, Markwick A, Peeters A, Shaw J, Vos T. Future predictions of body mass index and overweight prevalence in Australia, 2005–2025. Health Promot Int. 2012;27(2):250–260. https://doi.org/10.1093/heapro/dar036.
13. Porat Y, Belkin M, Bulvik S, Frogel M, Galili O, Niven M. Vascular surgery. A global perspective. 2017.
14. Porter JM, Moneta GL. Reporting standards in venous disease: an update. International Consensus Committee on Chronic Venous Disease. J Vasc Surg. 1995;21(4):635–645. https://doi.org/10.1016/s0741-5214(95)70195-8.
15. Kistner RL, Eklof B, Masuda EM. Diagnosis of chronic venous disease of the lower extremities: the CEAP classification. Mayo Clin Proc. 1996;71(4):338–345. https://doi.org/10.4065/71.4.338.
16. Caggiati A, Bergan JJ, Gloviczki P, Jantet G, Wendell-Smith CP, Partsch H. International Interdisciplinary Consensus Committee on Venous Anatomical Terminology. Nomenclature of the veins of the lower limbs: an international interdisciplinary consensus statement. J Vasc Surg. 2002;36(2):416–422. https://doi.org/10.1067/mva.2002.125847.
17. Eberhardt RT, Raffetto JD. Chronic venous insufficiency. Circulation. 2014;130(4):333–346. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.113.006898.
18. O’Donnell TFJr, Passman MA. Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery (SVS) and the American Venous Forum (AVF) – Management of venous leg ulcers. Introduction. J Vasc Surg. 2014;60(2 Suppl):1S–2S. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2014.04.058.
19. Alavi A, Sibbald RG, Phillips TJ, Miller OF, Margolis DJ, Marston W et al. What’s new: Management of venous leg ulcers: treating venous leg ulcers. J Am Acad Dermatol. 2016;74(4):643–664. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2015.03.059.
20. Rich A, Mclachlan L. How living with a leg ulcer affects people’s daily life: a nurse-led study. J Wound. Care. 2003;12(2):51–54. https://doi.org/10.12968/jowc.2003.12.2.26469.
21. Xie T, Ye J, Rerkasem K, Mani R. The venous ulcer continues to be a clinical challenge: an update. Burns Trauma. 2018;6:18. https://doi.org/10.1186/s41038-018-0119-y.
22. Carradice D, Mazari FA, Samuel N, Allgar V, Hatfield J, Chetter IC. Modelling the effect of venous disease on quality of life. Br J Surg. 2011;98(8):1089–1098. https://doi.org/10.1002/bjs.7500.
23. González-Consuegra RV, Verdú J. Quality of life in people with venous leg ulcers: an integrative review. J Adv Nurs. 2011;67(5):926–944. https://doi.org/10.1111/j.1365-2648.2010.05568.x.
24. James CV, Murray Q, Park SY, Khajoueinejad N, Lee J, Ray K, Lantis Ii JC. Venous leg ulcers: potential algorithms of care. Wounds. 2022;34(12):288–296. https://doi.org/10.25270/wnds/21160.
25. Ruckley CV, Bradbury AW, Stuart W. Chronic venous ulcer. Causes are often multifactorial and a holistic approach is required. BMJ. 1997;315(7101):189. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9251567.
26. Crawford JM, Lal BK, Durán WN, Pappas PJ. Pathophysiology of venous ulceration. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2017;5(4):596–605. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2017.03.015.
27. Comerota A, Lurie F. Pathogenesis of venous ulcer. Semin Vasc Surg. 2015;28(1):6–14. https://doi.org/10.1053/j.semvascsurg.2015.07.003.
28. Bradbury AW. Epidemiology and aetiology of C4-6 disease. Phlebology. 2010;25(Suppl 1):2–8. https://doi.org/10.1258/phleb.2010.010s01.
29. Wittens C, Davies AH, Bækgaard N, Broholm R, Cavezzi A, Chastanet S et al. Editor’s Choice – Management of chronic venous disease: clinical practice guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015;49(6):678–737. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2015.02.007.
30. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018;12(3):146–240. https://doi.org/10.17116/flebo20187031146. Russian Clinical Guidelines for the Diagnostics and Treatment of Chronic Venous Diseases. Flebologiya. 2018;12(3):146–240. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/flebo20187031146.
31. Alavi A, Sibbald RG, Phillips TJ et al. What’s new: Management of venous leg ulcers: treating venous leg ulcers. J Am Acad Dermatol. 2016;74(4):643–664. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2015.03.05926979355.
32. Brittenden Ju, Baker Р, Bray J, Coull А, Gibson-Smith В, Hamza-Mohamed F et al. Management of chronic venous leg ulcers: a national guideline. 2010. Available at: www.sign.ac.uk/assets/sign120.pdf.
33. O’Meara S, Cullum N, Nelson EA, Dumville JC. Compression for venous legulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2012;11(11):CD000265. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000265.pub3.
34. O’Donnell TFJr, Balk EM. The need for an intersociety consensus guideline for venous ulcer. J Vasc Surg. 2011;54(6 Suppl):83S–90S. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2011.06.00121908148.
35. Pannier F, Hoffmann B, Stang A. Prevalence and acceptance of therapy with medical compression stockings in the adult population – results from the Bonn vein study. Phlebologie. 2007;36:245–249.
36. Магомедов ММ, Ахмедов ИГ, Магомедов АА, Магомедов МА. Комплексное лечение длительно незаживающих трофических язв венозной этиологии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2020;26(1):62–68. https://doi.org/10.33529/ANGIO2020108. Magomedov MM, Akhmedov IG, Magomedov AA, Magomedov MA. Comprehensive treatment of indolent trophic ulcers of venous aetiology. Angiology and Vascular Surgery. 2020;26(1):62–68. (In Russ.) https://doi.org/10.33529/ANGIO2020108.
37. Lim CS, Davies AH. Graduated compression stockings. CMAJ. 2014;186(10):Е391–398. https://doi.org/10.1503/cmaj.131281.
38. Gianesini S, Raffetto JD, Mosti G, Maietti E, Sibilla MG, Zamboni P, Menegatti E. Volume control of the lower limb with graduaded compression during different muscle pump activation conditions and the relation to limb circumference variation. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(5):814–820. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2019.12.073.
39. Wiseman R. Several chirurgical treatises 2nd ed. London: Printed by R. Norton and J. Macock; 1686. 577 p.
40. Hohlbaum GG. Zur Geschichte der Kompressionstherapie (I). Phlebologie und Proktologie. 1987;16:241–255.
41. Love S, White JR, Vestal B. Using compression therapy in a primary care setting to treat complications of chronic venous inufficiency. J Am Assoc Nurse Pract. 2019;33(6):484–490. https://doi.org/10.1097/JXX.0000000000000350.
42. Van Geest AJ, Veraart JC, Nelemans P, Neumann HA. The Effect of Medical Elastic Compression Stockings with Different Slope Values on Edema. Measurements underneath three different types of stockings. Dermatol Surg. 2000;26(3):244–247. https://doi.org/10.1046/j.1524-4725.2000.09200.x.
43. Van der Wegen-Franken K, Roest W, Tank B, Neumann M. Calculating the pressure and the stiffness in three different categories of class II medical elastic compression stockings. Dermatol Surg. 2006;32(2):216–223. https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.2006.32040.x.
44. Heinen R. Prospektive Studie im Raum Bremerhaven über 18 Monate zur Wirkung von rundgestrickten medizinischen Kompressionsstrümpfen auf duplexsonografische und fotoplethysmografische Bestimmungen mit zusätzlicher besonderer Berücksichtigung der Versorgungswirklichkeit mit entsprechenden Kompressionsstrümpfen bezüglich Akzeptanz, Verträglichkeit, Compliance und Lebensqualität bei ambulanten Patienten mit phlebologischer Behandlungsindikation.[Dissertation]. 2016. 82 p. Available at: https://edoc.ub.uni-muenchen.de/20164/1/Heinen_Roland.pdf.
45. Lattimer CR, Azzam M, Kalodiki E, Makris GC, Geroulakos G. Compression stockings significantly improve hemodynamic performance in post-thrombotic syndrome irrespective of class or length. J Vasc Surg. 2013;58(1):158–165. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2013.01.003.
46. Antle DM, Cormier L, Findlay M, Miller LL, Côté JN. Lower limb blood flow and mean arterial pressure during standing and seated work: Implications for workplace posture recommendations. Prev Med Rep. 2018;10:117–122. https://doi.org/10.1016/j.pmedr.2018.02.016.
47. Stick C, Hiedl U, Witzleb E. Venous pressure in the saphenous vein near the ankle during changes in posture and exercise at different ambient temperatures. Eur J Appl Physiol Occup Physiol. 1993;66(5):434–438. https://doi.org/10.1007/BF00599617.
48. Uhl JF, Gillot C. Anatomy of the foot venous pump: physiology and influence on chronic venous disease. Phlebology. 2012;27(5):219–230. https://doi.org/10.1258/phleb.2012.012b01.
49. Meissner MH, Moneta G, Burnand K et al. The hemodynamics and diagnosis of venous disease. J Vasc Surg. 2007;(46 Suppl):4S–24S. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2007.09.043.
50. Secomb TW. Hemodynamics. Compr Physiol. 2016;6(2):975–1003. https://doi.org/10.1002/cphy.c150038.
51. Black CM. Anatomy and Physiology of the Lower-Extremity Deep and Superficial Veins. Tech Vasc Interv Radiol. 2014;17(2):68–73. https://doi.org/10.1053/j.tvir.2014.02.002.
52. Corley GJ, Broderick BJ, Nestor SM et al. The anatomy and physiology of the venous foot pump. Anat Rec. 2010;293(3):370–378. https://doi.org/10.1002/ar.21085.
53. Uhl J-F, Gillot C. Anatomy of the veno-muscular pumps of the lower limb. Phlebology. 2015;30(3):180–193. https://doi.org/10.1177/0268355513517686.
54. Uhl JF, Bertier CPC, Gillot C, Breen PP, Grace PA, Quondamatteo F, Olaighin G. La pompe veineuse plantaire: anatomie et hypothèses physiologiques. Ed Phlébologiques Françaises. 2009;62(1):9–18.
55. White JV, Katz ML, Cisek P, Kreithen J. Venous outflow of the leg: anatomy and physiologic mechanism of the plantar venous plexus. J Vasc Surg. 1996;24(5):819–824. https://doi.org/10.1016/s0741-5214(96)70018-6.
56. Saggini R, Bellomo RG, Iodice P, Lessiani G. Venous insufficiency and foot dysmorphism: effectiveness of visco-elastic rehabilitation systems on veno-muscle system of the foot and of the calf. Int J Immunopathol Pharmacol. 2009;22(3 Suppl):1–8. https://doi.org/10.1177/03946320090220S301.
57. López-López D, Araújo R, Losa-Iglesias ME, Becerro-de-Bengoa-Vallejo R, Santos A, Rodríguez-Sanz D, Calvo-Lobo C. Influence of custom foot orthoses on venous status: A quasi-experimental study. J Mech Behav Biomed Mater. 2018;79:235–238. https://doi.org/10.1016/j.jmbbm.2017.12.035.
58. Koval G, Vinogradov S. X-ray semeiotics of changes in the soft tissues and bones of the lower extremities in disorders of the venous outflow. Vestn Rentgenol Radiol. 1989;(6):41–46. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2623805.
59. Liebau KH, Schmitt AP, Fröhlich S, Bünzen C, Mittelmeier W, Schulze C. Comparison of the influence of supportive and sensorimotor insoles on flat feet in children – A double-blind, prospective, randomized, controlled trial. Ortop Traumatol Rehabil. 2023;25(4):195–206. https://doi.org/10.5604/01.3001.0053.9346.
60. Hinman RS, Bowles KA, Metcalf BB, Wrigley TV, Bennell KL. Lateral wedge insoles for medial knee osteoarthritis: Effects on lower limb frontal plane biomechanics. Clin Biomech. 2012;27(1):27–33. https://doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2011.07.010.
61. Radzimski AO, Mündermann A, Sole G. Effect of footwear on the external knee adduction moment – A systematic review. Knee. 2012;19(3):163–175. https://doi.org/10.1016/j.knee.2011.05.013.
62. Maly MR, Culham EG, Costigan PA. Static and dynamic biomechanics of foot orthoses in people with medial compartment knee osteoarthritis. Clin Biomech. 2002;17(8):603–610. https://doi.org/10.1016/S0268-0033(02)00073-6.
63. Weinhandl JT, Sudheimer SE, Van Lunen BL, Stewart K, Hoch MC. Immediate and 1 week effects of laterally wedge insoles on gait biomechanics in healthy females. Gait Posture. 2016;45:164–169. https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2016.01.025.
64. Schwartz MH, Rozumalski A, Trost JP. The effect of walking speed on the gait of typically developing children. J Biomech. 2008;41(8):1639–1650. https://doi.org/10.1016/j.jbiomech.2008.03.015.
65. Barrios JA, Crenshaw JR, Royer TD, Davis IS. Walking shoes and laterally wedged orthoses in the clinical management of medial tibiofemoral osteoarthritis: a one-year prospective controlled trial. Knee. 2009;16(2):136–142. https://doi.org/10.1016/j.knee.2008.10.002.
66. Cronin NJ. The effects of high heeled shoes on female gait: a review. J Electromyogr Kinesiol. 2014;24(2):258–263. https://doi.org/10.1016/j.jelekin.2014.01.004.
67. Wiedemeijer MM, Otten E. Effects of high heeled shoes on gait. A review. Gait Posture. 2018;61:423–430. https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2018.01.036.
68. Sousa A, Tavares JMRS, Macedo R, et al. Influence of wearing an unstable shoe on thigh and leg muscle activity and venous response in upright standing. Appl Ergon. 2012;43(5):933–939. https://doi.org/10.1016/j.apergo.2012.01.001.
69. Romkes J, Rudmann C, Brunner R. Changes in gait and EMG when walking with the Masai Barefoot Technique. Clin Biomech. 2006;21(1):75–81. https://doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2005.08.003.
70. Yamamoto T, Ohkuwa T, Itoh H, Yamazaki Y, Sato Y. Walking at moderate speed with heel-less shoes increases calf blood flow. Arch Physiol Biochem. 2000;108(5):398–404. https://doi.org/10.1076/apab.108.5.398.4296.
71. Karimi Z, Azghani MR, Allahyari T. Lower leg swelling and muscle co-contraction during prolonged standing: an unstable footwear evaluation. Footwear Sci. 2017;9(2):103–110. https://doi.org/10.1080/19424280.2017.1342702.
72. Öksüz L. The Effect of Dynamic Carbon Insoles in Running Sports. Orthopädie Technik. 2017;(10):46–50. Available at: https://360-ot.de/wp-content/uploads/2019/10/2017-10_Oksuz_EN.pdf.
Рецензия
Для цитирования:
Антонов О.Н., Косенков А.Н. Роль комплексного применения компрессионного трикотажа в лечении пациентов с хроническими заболеваниями вен. Амбулаторная хирургия. 2025;22(1):91-100. https://doi.org/10.21518/akh2025-031
For citation:
Antonov O.N., Kosenkov A.N. The role of the complex application of compression knitwear in the treatment of patients with chronic venous diseases. Ambulatornaya khirurgiya = Ambulatory Surgery (Russia). 2025;22(1):91-100. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/akh2025-031

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International.