Хирургическое лечение варикозной болезни вен нижних конечностей и актуальный коморбидный фон

Введение. Варикозное расширение вен нижних конечностей является распространенной патологией, затрагивающей около 25–33% взрослого населения. Лечение данного заболевания требует изучения влияния сопутствующих заболеваний на выбор тактики хирургического лечения варикозного расширения вен.

Цель. Оценить степень воздействия коморбидных состояний на принятие решений о методе оперативного вмешательства и разработать алгоритм персонализированного подхода к лечению.

Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ 500 историй болезни пациентов, перенесших хирургическое лечение варикозной болезни, с использованием многофакторного статистического анализа и методов машинного обучения для выявления значимых корреляций. Для оценки отдаленных результатов дополнительно проведено проспективное наблюдение за 100 пациентами в течение года после операции.

Результаты. Результаты исследования показали, что наличие сердечно-сосудистых заболеваний повышает риск послеоперационных осложнений на 23%, что требует коррекции хирургической тактики. Выявлена достоверная связь между сахарным диабетом и увеличением продолжительности заживления послеоперационных ран (р < 0,01). Анализ отдаленных результатов показал, что пациенты с сопутствующими заболеваниями имеют более высокий риск рецидива варикозной болезни, особенно при наличии ожирения и сахарного диабета.

Обсуждение. Результаты подтверждают необходимость дифференцированного подхода к выбору хирургической тактики с учетом индивидуального профиля коморбидности пациента.

Выводы. Разработанный прогностический алгоритм и предложенные рекомендации могут служить основой для создания клинических руководств, направленных на повышение эффективности и безопасности хирургического лечения варикозной болезни у пациентов с сопутствующими заболеваниями.

1. Pannier-Fischer F, Rabe E. Epidemiology of chronic venous disorders. Hautatzt. 2003;54(11):1037–1044. https://doi.org/10.1007/s00105-003-0616-0.

2. Zolotukhin IA, Seliverstov EI, Shevtsov YN, Avakiants IP, Nikishkov AS, Tatarintsev AM, Kirienko AI. Prevalence and Risk Factors for Chronic Venous Disease in the General Russian Population. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017;54(6):752–758. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.08.033.

3. Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC, Eklof BG, Gillespie DL, Gloviczki ML et al. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. J Vasc Surg. 2011;53(5 Suppl):2S–48S. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2011.01.079.

4. Barnett K, Mercer SW, Norbury M, Watt G, Wyke S, Guthrie B. Epidemiology of multimorbidity and implications for health care, research, and medical education: a cross-sectional study. Lancet. 2012;380(9836):37–43. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60240-2.

5. Piazza G, Goldhaber SZ. Venous thromboembolism and atherothrombosis: an integrated approach. Circulation. 2010;121(19):2146–2150. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.110.951236.

6. Clark A, Harvey I, Fowkes FG. Epidemiology and risk factors for varicose veins among older people: cross-sectional population study in the UK. Phlebology. 2010;25(5):236–240. https://doi.org/10.1258/phleb.2009.009045.

7. Onida S, Davies AH. Predicted burden of venous disease. Phlebology. 2016;31(1 Suppl):74–79. https://doi.org/10.1177/0268355516628359.

8. Wittens C, Davies AH, Bækgaard N, Broholm R, Cavezzi A, Chastanet S, de Wolf M et al. Editor’s Choice – Management of Chronic Venous Disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015;49(6):678–737. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2019.11.027.

9. Kakkos SK, Gohel M, Baekgaard N, Bauersachs R, Bellmunt-Montoya S, Black SA et al. Editor’s Choice – European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2021 Clinical Practice Guidelines on the Management of Venous Thrombosis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2021;61(1):9–82. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2020.09.023.

10. Lurie F, Passman M, Meisner M, Dalsing M, Masuda E, Welch H et al. The 2020 update of the CEAP classification system and reporting standards. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(3):342–352. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2019.12.075.

11. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity inlongitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373–383. https://doi.org/10.1016/0021-9681(87)90171-8.

12. Launois R, Reboul-Marty J, Henry B. Construction and validation of a quality oflife questionnaire in chronic lower limb venous insufficiency (CIVIQ). Qual Life Res. 1996;5(6):539–554. https://doi.org/10.1007/BF00439228.

13. Vuylsteke ME, Mordon SR. Endovenous laser ablation: a review of mechanisms of action. Ann Vasc Surg. 2012;26(3):424–433. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2011.05.037.

14. Rasmussen LH, Lawaetz M, Bjoern L, Vennits A, Eklof B. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins. Br J Surg. 2011;98(8):1079–1087. https://doi.org/10.1002/bjs.7555.

15. van der Velden SK, Biemans AA, De Maeseneer MG, Kockaert MA, Cuypers PW, Hollestein LM et al. Five-year results of a randomized clinical trial of conventional surgery, endovenous laser ablation and ultrasound-guided foam sclerotherapy in patients with great saphenous varicose veins. Br J Surg. 2015;102(10):1184–1194. https://doi.org/10.1002/bjs.9867.

16. Rabe E, Guex JJ, Puskas A, Scuderi A, Fernandez Quesada F; VCP Coordinators. Epidemiology of chronic venous disorders in geographically diverse populations: results from the Vein Consult Program. Int Angiol. 2012;31(2):105–115. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22466974/.

17. Lehtola A, Asko-Seljavaara S, Laurikka J, Perhoniemi V. Laskimoiden kroonisen vajaatoiminnan ja säärihaavan kirurginen hoito [Surgical treatment of chronic venous insufficiency and varicose ulcer]. Duodecim. 1997;113(20):2077–2088. Available at: https://www.duodecimlehti.fi/duo70460.

18. Meissner MH. What is the medical rationale for the treatment of varicose veins? Phlebology. 2012;27 Suppl 1:27–33. https://doi.org/10.1258/phleb.2012.012s17.

19. Baraldi C, Bissacco D. Safety and Efficacy of Combining Saphenous Endovenous Laser Ablation and Varicose Veins Foam Sclerotherapy: An Analysis on 5500 Procedures in Patients With Advance Chronic Venous Disease (C3-C6). Vasc Endovascular Surg. 2024;58(1):60–64. https://doi.org/10.1177/15385744231188804.

20. Lurie F, Passman M, Meisner M, Dalsing M, Masuda E, Welch H et al. The 2020 update of the CEAP classification system and reporting standards. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(3):342–352. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2019.12.075.