Клиническое наблюдение эвентрации послеоперационной раны у пациента с низким иммунобиологическим состоянием организма

Уровень смертности, связанный с послеоперационной эвентрацией, остается достаточно высоким на настоящий момент. При этом часто встречаются повторно развивающиеся эвентрации. Несмотря на совершенствование хирургической техники и шовных материалов, частота развития эвентраций не уменьшается. Наличие у пациента предшествующих онкологических заболеваний значительно ухудшает течение раневого процесса в связи с изменениями в иммунном статусе и превалирующими катаболическими процессами. Одной из причин, которая в высоком проценте случаев вызывает эвентрацию, является нагноение послеоперационной раны. Учитывая полиэтиологичность данной патологии, для профилактики эвентраций и для их эффективного лечения необходим комплексный подход, включающий как воздействие на общий соматический статус пациента (ликвидация гипопротеинемии, нормализация функции кишечника и пр.), так и воздействие на раневой процесс с целью формирования качественной рубцовой ткани. В данной статье представлен клинический случай пациента с эвентрацией раны, развившейся в послеоперационном периоде. Сложность случая обусловлена предшествующей онкологической патологией и нарушением репаративных процессов, развившимся в результате гипопротеинемии. Данное клиническое наблюдение демонстрирует актуальность поиска новых методов воздействия на течение раневого процесса, возможность применения клеточных концентратов аутокрови для стимуляции регенерации. Рассмотрены возможности стимуляции раневого процесса путем использования тромбоцитарной аутоплазмы. С целью ускорения заживления ран может быть использовано в амбулаторной практике как для ведения послеоперационных пациентов, поступивших на долечивание после стационарного этапа, так и в качестве самостоятельного лечения хронических ран.

1. Аронович АИ. Эвентерация. ҚМПИ Жаршысы. 2008;9(1):147–152. Режим доступа: https://press.ksu.edu.kz/ru/journal/2008/issue-9.

2. Morar IK, Ivashchuk OI, Rohovyi YY, Bodiaka VY, Antoniv AA. Distinctive characteristics of granulation tissue inlaparotomy wounds with underlying oncological processes. J Med Life. 2023;16(2):244–253. https://doi.org/10.25122/jml-2022-0200.

3. Кольке АА, Зиновьев ЕВ, Завацкий ВВ. Целесообразность применения биомедицинских клеточных продуктов у пациентов с синдромом диабетической стопы (обзор литературы). Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. Костюченка. 2020;7(3):14–19. https://doi.org/10.25199/2408-9613-2020-7-3-14-19.

4. Долим КС, Агзамова МН, Ахмедов МЖ, Жафаров ХМ, Ишанходжаев ХР, Махмудов РЮ. Лечебная тактика при послеоперационной эвентерации. Новый день в медицине. 2023;52(2):51–53. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/ariybo.

5. Ratajczak A, Ratajczak-Lange M, Zastawna K, Saad Abdalla Al-Zawi A, Banasiewicz T. Dynamic Kinesiotherapy: A Novel Technique That Promotes Appropriate Abdominal Wound Healing. Cureus. 2023;15(6):e41121. https://doi.org/10.7759/cureus.41121.

6. Алексеева НЮ, Дымников ДА, Соловьев ИА, Калюжин ОВ. От теории к практике: иммунотерапия гнойно-воспалительных заболеваний и гнойно-септических осложнений. Известия Российской военно-медицинской академии. 2021;40(3):19–26. https://doi.org/10.17816/rmmar77298.

7. Стяжкина СН, Байрамкулов МД, Емельянова АМ, Киршин АА, Абрамович АА, Субботин АВ и др. Современные методы лечения гнойных и ожоговых ран. В: Стяжкина СН, Поздеев АР (ред.). Практика в медицинском вузе и пандемия: реалии и перспективы. Ижевск: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ижевская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации; 2022. 257 с. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/ufksuo.

8. Емельянова АМ, Стяжкина СН, Федоров ВГ, Субботин АВ. Современные методы лечения гнойных и ожоговых ран. Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. 2020;43(1):27–34. Режим доступа: https://vestnik.reaviz.ru/jour/article/view/7.

9. Mорозов АМ, Сергеев АН, Сергеев НА, Дубатолов ГА, Рыжова ТС, Пахомов МА, Пельтихина ОВ. Современные методы стимуляции процесса регенерации послеоперационных ран. Сибирское медицинское обозрение. 2020;(3):54–60. https://doi.org/10.20333/2500136-2020-3-54-60.

10. Алексеева НТ, Никитюк ДБ, Клочкова СВ. Аналитическая морфология репаративной регенерации в коже под действием различных региональных факторов. Журнал анатомии и гистопатологии. 2015;4(1):26–37. https://doi.org/10.18499/2225-7357-2015-4-1.

11. Чернопищук РН. Использование плазмы, обогащенной тромбоцитами, при лечении ожогов в эксперименте. Новости хирургии. 2022;30(1):5–11. https://doi.org/10.18484/2305-0047.2022.1.5.

12. Суковатых БС, Затолокина МА, Мутова ТВ, Валуйская НМ, Жуковский ВА. Эффективность стимуляции репаративных процессов плазмой, обогащенной тромбоцитами при эндопротезировании брюшной стенки. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2018;11(4):275–284. https://doi.org/10.18499/2070-478X-2018-11-4-275-284.

13. Нигматуллаев КБ, Шадиева ДК. Возможности применение обогащенной тромбоцитами плазмы в медицинской практике. Вестник науки. 2019;1(5):101–105. Режим доступа: https://www.xn----8sbempclcwd3bmt.xn--p1ai/article/1206.

14. Плечева ДВ, Окроян ВП, Ибрагимов ТР, Галимов ОВ, Ханов ВО. Улучшение репаративной регенерации в хирургии. Пермский медицинский журнал. 2018;35(3):32–38. https://doi.org/10.17816/pmj35332-38.

15. Нуспекова Д, Джумабеков А, Доскалиев А, Кемелханов Н, Артыкбаев А. Применение PRP терапии в оптимизации заживления ран после геморроидэктомии. Наука и здравоохранение. 2023;25(1):106–114. https://doi.org/10.34689/SH.2023.25.1.014.

16. Wasterlain AS, Braun HJ, Harris AH, Kim HJ, Dragoo JL. The systemic effects of platelet-rich plasma injection. Am J Sports Med. 2013;41(1):186–193. https://doi.org/10.1177/0363546512466383.

17. Переходов СН, Попов ПА, Попов ЮП, Аюшев ОА, Шавалеев РР. Использование обогащенной тромбоцитами плазмы в лечении ареактивных гнойно-воспалительных ран у пациентов после хирургических операций на органах брюшной полости. Госпитальная медицина: наука и практика. 2021;4(4):18–23. https://doi.org/10.34852/GM3CVKG.2021.56.29.003.

18. Бочкова ТВ, Ганцев ШХ. Применение аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, в различных областях медицины. Медицинский вестник Башкортостана. 2019;14(5):61–67. https://mvb-bsmu.ru/files/journals/5_2019.pdf.

19. Карапетян ГЭ. Современные аспекты лечения хронических ран. Новосибирск: Наука; 2019. 206 с.

20. Аралова МВ, Глухов АА. Концентрированная суспензия тромбоцитов и коллаген в лечении трофических язв больших размеров. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2019;178(1):59–62. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2019-178-1-59-62.

21. Образцова АЕ, Ноздреватых АА. Морфофункциональные особенности репаративного процесса при заживлении кожных ран с учетом возможных рубцовых деформаций (обзор литературы). Вестник новых медицинских технологий. 2021(1):98–107. https://doi.org/10.24412/2075-4094-2021-1-3-3.