Обновленный подход к оценке риска и профилактике послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений при хирургическом лечении варикозной болезни

Данный повествовательный обзор литературы посвящен проблеме индивидуальной оценки риска и профилактики послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) при хирургическом лечении варикозной болезни нижних конечностей. В соответствии с результатами регистрового исследования CAPSIVS частота выявления любых форм ВТЭО после современных малоинвазивных вмешательств на поверхностных венах достигает 3,4%, из которых симптоматическими являются лишь 0,5%. Актуальные клинические рекомендации регламентируют индивидуальную оценку риска развития послеоперационного тромбоза, для чего может быть использована шкала Каприни. По итогам первого валидационного исследования был предложен научно обоснованный подход к разделению флебологических пациентов на группы риска в зависимости от балла Каприни: низкий риск – 0–6 баллов, умеренный риск – 7–10 баллов, высокий риск – 11 и более баллов, что существенным образом отличается от подходов в других медицинских специальностях. При этом фармакологическая профилактика может быть целесообразна в группах умеренного и высокого риска, в особенности при выполнении симультанного удаления варикозных притоков и вмешательства на перфорантных венах, увеличивающих опасность развития ВТЭО в 6–11 раз. Важным фактором эффективности фармакологической профилактики послеоперационного венозного тромбоза является ее длительность, которая не должна быть менее 7 дней в группе умеренного риска и достигать 30 дней при высоком риске ВТЭО. Было показано, что однократная инъекция парентеральных антикоагулянтов в день операции ассоциируется с частотой развития послеоперационного тромбоза на уровне 8,8%. У пациентов с индивидуальным анамнезом ВТЭО, включая ранее перенесенный варикотромбофлебит, риск развития послеоперационного тромбоза увеличен в 4,2 раза, что требует обязательного назначения вторичной фармакопрофилактики на срок не менее 30 дней, а в отдельных случаях до 3–6 мес. Таким образом, на сегодняшний день накоплены данные, поддерживающие применение шкалы Каприни для оценки риска развития послеоперационных ВТЭО и назначения адекватной фармакологической профилактики при хирургическом лечении варикозной болезни.

1. De Maeseneer MG, Kakkos SK, Aherne T, Baekgaard N, Black S, Blomgren L et al. Editor’s Choice – European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184–267. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.12.024.

2. Камаев АА, Булатов ВЛ, Вахратьян ПЕ, Волков АМ, Волков АС, Гаврилов ЕК и др. Варикозное расширение вен. Флебология. 2022;16(1):41–108.https://doi.org/10.17116/flebo20221601141.

3. Gloviczki P, Lawrence PF, Wasan SM, Meissner MH, Almeida J, Brown KR et al. The 2023 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part II: Endorsed by the Society of Interventional Radiology and the Society for Vascular Medicine. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024;12(1):101670. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2023.08.011.

4. Siribumrungwong B, Wilasrusmee C, Orrapin S, Srikuea K, Benyakorn T, McKay G et al. Interventions for great saphenous vein reflux: network meta-analysis of randomized clinical trials. Br J Surg. 2021;108(3):244–255. https://doi.org/10.1093/bjs/znaa101.

5. Malgor RD, Gasparis AP, Labropoulos N. Morbidity and mortality after thermal venous ablations. Int Angiol. 2016;35(1):57–61. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25673309.

6. Dermody M, O’Donnell TF, Balk EM. Complications of endovenous ablation in randomized controlled trials. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2013;1(4):427–436.e1. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2013.04.007.

7. Kabnick LS, Sadek M, Bjarnason H, Coleman DM, Dillavou ED, Hingorani AP et al. Classification and treatment of endothermal heat-induced thrombosis: Recommendations from the American Venous Forum and the Society for Vascular Surgery. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2021;9(1):6–22. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2020.06.008.

8. Лобастов КВ, Шалдина МВ, Борсук ДА, Счастливцев ИВ, Лаберко ЛА, Фокин АА. Современное состояние проблемы оценки риска и профилактики венозных тромбоэмболических осложнений после термической облитерации поверхностных вен. Амбулаторная хирургия. 2022;19(2):62–71. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2022-19-2-62-71.

9. Turner BRH, Machin M, Jasionowska S, Salim S, Onida S, Shalhoub J, Davies AH. Systematic Review and Meta-analysis of the Additional Benefit of Pharmacological Thromboprophylaxis for Endovenous Varicose Vein Interventions. Ann Surg. 2023;278(2):166–171. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000005709.

10. Healy DA, Twyford M, Moloney T, Kavanagh EG. Systematic review on the incidence and management of endovenous heat-induced thrombosis following endovenous thermal ablation of the great saphenous vein. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2021;9(5):1312–1320.e10. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2021.02.006.

11. Parsi K, Zhang L, Whiteley MS, Vuong S, Kang M, Naidu N et al. 899 serious adverse events including 13 deaths, 7 strokes, 211 thromboembolic events, and 482 immune reactions: The untold story of cyanoacrylate adhesive closure. Phlebology. 2024;39(2):80–95. https://doi.org/10.1177/02683555231211086.

12. Athavale A, Thao M, Sassaki VS, Lewis M, Chandra V, Fukaya E. Cyanoacrylate glue reactions: A systematic review, cases, and proposed mechanisms. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2023;11(4):876–888.e1. https://doi.org/1016/j.jvsv.2023.03.018.

13. O’Banion LAA, Siada S, Cutler B, Kochubey M, Collins T, Ali A et al. Thrombotic complications after radiofrequency and cyanoacrylate endovenous ablation: Outcomes of a multicenter real-world experience. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2022;10(6):1221–1228. https://doi.org/1016/j.jvsv.2022.05.009.

14. Pappas JN, Pappas PJ, Lakhanpal S, Kennedy R, Soto T. Natural history and role of anticoagulation in the management of endovenous glue-induced thrombus. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2023;11(5):938–945. https://doi.org/1016/j.jvsv.2023.03.021.

15. Lobastov K, Vorontsova A, Bargandzhiya A, Tsaplin S, Schastlivtsev I, Barinov V et al. The frequency and clinical significance of nontarget superficial and deep vein occlusion after physician compounded foam sclerotherapy of varicose tributaries. Phlebology. 2020;35(6):430–439. https://doi.org/1177/0268355519898595.

16. Parsi K, Panozzo B, Bull A, Yang A, Kang M, Parsi Y, Connor DE. Deep vein sclerosis following sclerotherapy: Ultrasonic and d-dimer criteria. Phlebology. 2020;35(5):325–336. https://doi.org/1177/0268355519873534.

17. Yang J, Chung S, Srivatsa S. Prospective randomized trial of antithrombotic strategies following great saphenous vein ablation using injectable polidocanol endovenous microfoam (Varithena). J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2023;11(3):488–497.e4 https://doi.org/1016/j.jvsv.2022.12.008.

18. Wong M, Parsi K, Myers K, De Maeseneer M, Caprini J, Cavezzi A et al. Sclerotherapy of lower limb veins: Indications, contraindications and treatment strategies to prevent complications – A consensus document of the International Union of Phlebology-2023. Phlebology. 2023;38(4):205–258. https://doi.org/1177/02683555231151350.

19. Nicolaides AN, Fareed J, Spyropoulos AC, Kakkar RHL, Antignani PL, Avgerinos E et al. Prevention and management of venous thromboembolism. International Consensus Statement. Guidelines according to scientific evidence. Int Angiol. 2024;43(1):1–222. https://doi.org/23736/S0392-9590.23.05177-5.

20. Lobastov K, Urbanek T, Stepanov E, Lal BK, Marangoni J, Krauss ES et al. The Thresholds of Caprini Score Associated With Increased Risk of Venous Thromboembolism Across Different Specialties: A Systematic Review. Ann Surg. 2023;277(6):929–937. https://doi.org/1097/SLA.0000000000005843.

21. Pandor A, Tonkins M, Goodacre S, Sworn K, Clowes M, Griffin XL et al. Risk assessment models for venous thromboembolism in hospitalized adult patients: a systematic review. BMJ Open. 2021;11(7):e045672. https://doi.org/1136/bmjopen-2020-045672.

22. Hayssen H, Cires-Drouet R, Englum B, Nguyen P, Sahoo S, Mayorga-Carlin M et al. Systematic review of venous thromboembolism risk categories derived from Caprini score. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2022;10(6):1401–1409.e7. https://doi.org/1016/j.jvsv.2022.05.003.

23. Лобастов КВ, Баринов ВЕ, Счастливцев ИВ, Лаберко ЛА. Шкала Caprini как инструмент для индивидуальной стратификации риска развития послеоперационных венозных тромбоэмболий в группе высокого риска. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014(12):16–23. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2014/12/030023-12072014123.

24. Бокерия ЛА, Затевахин ИИ, Кириенко АИ, Андрияшкин АВ, Андрияшкин ВВ, Арутюнов ГП и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Флебология. 2015;9(4-2):1–52. Режим доступа: https://bsmp-kursk.ru/assets/files/local-protocols/Surgery%20voscular/rossijskie-klinicheskie-rekomendacii-po-diagnostike,-lecheniyu-i-profilaktiki-venoznyh-tromboembolicheskih-oslozhnenij.pdf.

25. Di Minno MN, Ambrosino P, Ambrosini F, Tremoli E, Di Minno G, Dentali F. Prevalence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism in patients with superficial vein thrombosis: a systematic review and meta-analysis. J Thromb Haemost. 2016;14(5):964–972. https://doi.org/10.1111/jth.13279.

26. van Langevelde K, Lijfering WM, Rosendaal FR, Cannegieter SC. Increased risk of venous thrombosis in persons with clinically diagnosed superficial vein thrombosis: results from the MEGA study. Blood. 2011;118(15):4239–4241. https://doi.org/1182/blood-2011-05-356071.

27. Cannegieter SC, Horváth-Puhó E, Schmidt M, Dekkers OM, Pedersen L, Vandenbroucke JP, Sørensen HT. Risk of venous and arterial thrombotic events in patients diagnosed with superficial vein thrombosis: a nationwide cohort study. Blood. 2015;125(2):229–235. https://doi.org/10.1182/blood-2014-06-577783.

28. Galanaud JP, Sevestre MA, Pernod G, Kahn SR, Genty C, Terrisse H et al. Long-term risk of venous thromboembolism recurrence after isolated superficial vein thrombosis. J Thromb Haemost. 2017;15(6):1123–1131. https://doi.org/10.1111/jth.13679.

29. Wilson S, Chen X, Cronin M, Dengler N, Enker P, Krauss ES et al. Thrombosis prophylaxis in surgical patients using the Caprini Risk Score. Curr Probl Surg. 2022;59(11):101221. https://doi.org/1016/j.cpsurg.2022.101221.

30. Lobastov KV, Shaldina MV, Matveeva AV, Kovalchuk AV, Borsuk DA, Schastlivtsev IV et al. The correlation between Caprini score and the risk of venous thromboembolism after varicose vein surgery. Int Angiol. 2023;42(6):477–487. https://doi.org/23736/S0392-9590.23.05050-2.

31. Lobastov K, Shaldina M, Matveeva A, Kovalchuk A, Borsuk D, Schastlivtsev I et al. The trends in venous thromboembolism occurrence and prevention after minimally invasive varicose vein surgery. Phlebology. 2024;39(3):183–193. https://doi.org/1177/02683555231217364.

32. Gould MK, Garcia DA, Wren SM, Karanicolas PJ, Arcelus JI, Heit JA, Samama CM. Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012;141(2 Suppl.):e227S–e277S. https://doi.org/10.1378/chest.11-2297.

33. Sufian S, Arnez A, Labropoulos N, Lakhanpal S. Incidence, progression, and risk factors for endovenous heat-induced thrombosis after radiofrequency ablation. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2013;1(2):159–164. https://doi.org/1016/j.jvsv.2012.07.008.

34. Hicks CW, DiBrito SR, Magruder JT, Weaver ML, Barenski C, Heller JA. Radiofrequency ablation with concomitant stab phlebectomy increases risk of endovenous heat-induced thrombosis. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2017;5(2):200–209. https://doi.org/1016/j.jvsv.2016.10.081.

35. Kemp MT, Obi AT, Henke PK, Wakefield TW. A narrative review on the epidemiology, prevention, and treatment of venous thromboembolic events in the context of chronic venous disease. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2021;9(6):1557–1567. https://doi.org/1016/j.jvsv.2021.03.018.

36. Chang SL, Hu S, Huang YL, Lee MC, Chung WH, Cheng CY et al. Treatment of Varicose Veins Affects the Incidences of Venous Thromboembolism and Peripheral Artery Disease. Circ Cardiovasc Interv. 2021;14(3):e010207. https://doi.org/10.1161/circinterventions.120.010207.

37. Pannucci CJ, Shanks A, Moote MJ, Bahl V, Cederna PS, Naughton NN et al. Identifying patients at high risk for venous thromboembolism requiring treatment after outpatient surgery. Ann Surg. 2012;255(6):1093–1099. https://doi.org/1097/SLA.0b013e3182519ccf.

38. Caron A, Depas N, Chazard E, Yelnik C, Jeanpierre E, Paris C et al. Risk of Pulmonary Embolism More Than 6 Weeks After Surgery Among Cancer-Free Middle-aged Patients. JAMA Surg. 2019;154(12):1126–1132. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2019.3742.

39. Moreira H, Sousa J, Mansilha A. Chemothromboprophylaxis in varicose vein surgery: a systematic review. Int Angiol. 2022;41(4):346–355. https://doi.org/23736/S0392-9590.22.04908-2.

40. Alameer A, Aherne T, Naughton P, Aly S, McHugh S, Moneley D, Kheirelseid EAH. Peri-procedural thromboprophylaxis in the prevention of DVT in varicose vein interventions: A systematic review and meta-analysis. Surgeon. 2022;20(6):e392–e404. https://doi.org/1016/j.surge.2022.04.002.

41. Keo HH, Knoechel J, Diehm N, Kalka C, Staub D, Gaehwiler R, Uthoff H. Venous thrombosis following endovenous laser ablation with and without thromboprophylaxis. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024;12(1):101656. https://doi.org/1016/j.jvsv.2022.08.015.

42. Boyle E, Reid J, O’Donnell M, Harkin D, Badger S. Thromboprophylaxis for varicose vein procedures – A national survey. Phlebology. 2019;34(9):598–603. https://doi.org/1177/0268355519828931.

43. Whittley S, Machin M, Burgess L, Onida S, Carradice D, Davies AH. Thromboprophylaxis strategies in patients undergoing endovenous thermal ablation: a UK survey. J Vasc Soc Gr Brit Irel. 2023;3(1):26–31. https://doi.org/54522/jvsgbi.2023.096.

44. Keo HH, Knoechel J, Spinedi L, Engelberger RP, Staub D, Regli C et al. Thromboprophylaxis practice after outpatient endovenous thermal ablation. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2021;9(4):916–924. https://doi.org/1016/j.jvsv.2020.10.007.

45. Zhou H, Chen TT, Ye LL, Ma JJ, Zhang JH. Efficacy and safety of direct oral anticoagulants versus low-molecular-weight heparin for thromboprophylaxis after cancer surgery: a systematic review and meta-analysis. World J Surg Oncol. 2024;22(1):69. https://doi.org/1186/s12957-024-03341-5.

46. Westby D, Gasior S, Twyford M, Power Foley M, Lowery A, Walsh SR. Pharmacological Thromboprophylaxis for VTE Post-Endovenous Ablation of Varicose Veins: Network Meta-Analysis. Vasc Endovascular Surg. 2024;58(6):623–632. https://doi.org/1177/15385744241245079.

47. Pellegrini VD Jr, Donaldson CT, Farber DC, Lehman EB, Evarts CM. The John Charnley Award: prevention of readmission for venous thromboembolic disease after total hip arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2005;441:56–62. https://doi.org/10.1097/01.blo.0000194726.55372.4.

48. Pellegrini VD Jr, Donaldson CT, Farber DC, Lehman EB, Evarts CM. The Mark Coventry Award: Prevention of readmission for venous thromboembolism after total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2006;452:21–27. https://doi.org/1097/01.blo.0000229357.19867.84.

49. Robinson KS, Anderson DR, Gross M, Petrie D, Leighton R, Stanish W et al. Ultrasonographic screening before hospital discharge for deep venous thrombosis after arthroplasty: the post-arthroplasty screening study. A randomized, controlled trial. Ann Intern Med. 1997;127(6):439–445. https://doi.org/10.7326/0003-4819-127-6-199709150-00004.

50. Schmidt B, Michler R, Klein M, Faulmann G, Weber C, Schellong S. Ultrasound screening for distal vein thrombosis is not beneficial after major orthopedic surgery. A randomized controlled trial. Thromb Haemost. 2003;90(5):949–954. https://doi.org/1160/TH03-03-0154.

51. Кипиани ТГ, Козлова ВВ, Лобастов КВ. Можно ли отменять антикоагулянт после хирургического лечения варикозной болезни, являющейся источником легочной эмболии? Амбулаторная хирургия. 2024;21(1):55–62. https://doi.org/10.21518/akh2024-005.

52. Roach RE, Lijfering WM, van Hylckama Vlieg A, Helmerhorst FM, Rosendaal FR, Cannegieter SC. The risk of venous thrombosis in individuals with a history of superficial vein thrombosis and acquired venous thrombotic risk factors. Blood. 2013;122(26):4264–4269. https://doi.org/10.1182/blood-2013-07-518159.

53. Бицадзе ВО, Бредихин РА, Булатов ВЛ, Головина ВИ, Дженина ОВ, Золотухин ИА и др. Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов. Флебология. 2021;15(3):211–244. https://doi.org/10.17116/flebo202115031211.

54. Noppeney T, Rabe E, Hoffmann U, Schimke A, Heinken A, Langer F et al. Varicose vein surgery after acute isolated superficial vein thrombosis in daily practice: INSIGHTS-SVT study. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024;2024:101917. https://doi.org/1016/j.jvsv.2024.101917.

55. Machin M, Whittley S, Norrie J, Burgess L, Hunt BJ, Bolton L et al. Evaluating pharmacological THRomboprophylaxis in Individuals undergoing superficial endoVEnous treatment across NHS and private clinics in the UK: a multi-centre, assessor-blind, randomized controlled trial-THRIVE trial. BMJ Open. 2024;14(2):e083488. https://doi.org/1136/bmjopen-2023-083488.