Неврологические осложнения пенной склеротерапии

Статья посвящена описанию клинического случая неврологических осложнений пенной склеротерапии. Целью является ознакомление врачей с достаточно серьезным осложнением процедуры, выполняемой чаще всего с косметической целью. Инсульт и транзиторные ишемические атаки зарегистрированы как «отдельные случаи» после проведения склеротерапии. Значительно чаще (0,1–1%) встречаются зрительные нарушения и жалобы на головную боль и мигрень. Основными причинами возникновения данных нарушений являются либо газовая эмболия, которая возникает непосредственно после процедуры, либо пародоксальная тромбоэмболия, которая регистрируется спустя какое-то время после склеротерапии. Основной причиной возникновения нарушений является врожденный порок сердца, дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки, однако проведение тотального скрининга перед процедурой считается нецелесообразным. Рекомендуется ограничить объем вводимой пены 10 мл и тщательно собирать анамнез. Наличие в анамнезе порока сердца с право-левым шунтом является абсолютным противопоказанием к процедуре. Описан клинический случай с пациенткой 39 лет, ранее проходившей сеансы пенной склеротерапии по косметическим показаниям. При третьем сеансе склеротерапии у пациентки развились признаки острого нарушения мозгового кровообращения, потребовавшие госпитализации и лечения в условиях неврологического отделения. Врожденный порок сердца ранее не выявлялся. В дальнейшем на фоне проводимого лечения все неврологические нарушения полностью регрессировали. Врачи должны знать о возможности развития описанного в статье серьезного осложнения, которое при неблагоприятном стечении обстоятельств и отсутствии своевременной медицинской помощи может привести к инвалидизации пациента. В случае развития данного осложнения необходимо в максимально короткие сроки направить пациента к врачу-неврологу для установления диагноза и начала терапии.

1. Parsi K. Paradoxical embolism, stroke and sclerotherapy. Phlebology. 2012;27(4):147–167. https://doi.org/10.1258/phleb.2011.010098.

2. Ceulen RP, Sommer A, Vernooy K. Microembolism during foam sclerotherapy of varicose veins. N Engl J Med. 2008;358(14):1525–1526. https://doi.org/10.1056/NEJMc0707265.

3. Кулеш АА, Демин ДА, Белопасова АВ, Мехряков СА, Виноградов ОИ, Сыромятникова ЛИ, Зеньков АА. Криптогенный инсульт. Часть 2: парадоксальная эмболия. Медицинский совет. 2021;(19):16–33. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-19-16-33.

4. Rabe E, Breu FX, Flessenkämper I, Gerlach H, Guggenbichler S, Kahle B et al. Sclerotherapy in the treatment of varicose veins S2k guideline of the Deutsche Gesellschaft für Phlebologie (DGP) in cooperation with the following societies: DDG, DGA, DGG, BVP. Hautarzt. 2021;72(Suppl. 2):23–36. https://doi.org/10.1007/s00105-020-04705-0.

5. Guex JJ, Allaert FA, Gillet JL. Immediate and midterm complications of sclerotherapy: report of a prospective multicenter registry of 12,173 sclerotherapy sessions. Dermatol Surg. 2005;31(2):123–128. https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.2005.31030.

6. Gillet JL, Guedes JM, Guex JJ, Hamel-Desnos C, Schadeck M, Lauseker M, Allaert FA. Side effects and complications of foam sclerotherapy of the great and small saphenous veins: a controlled multicenter prospective study including 1025 patients. Phlebology. 2009;24(3):131–138. https://doi.org/10.1258/phleb.2008.008063.

7. Künzelberger B, Pieck C, Altmeyer P, Stücker M. Migraine ophthalmique with reversible scotomas after sclerotherapy with liquid 1% polidocanol. Dermatol Surg. 2006;32(11):1410. https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.2006.32314.x.

8. Hill DA. Neurological and chest symptoms following sclerotherapy: a single centre experience. Phlebology. 2014;29(9):619–627. https://doi.org/10.1177/0268355513499017.

9. Willenberg T, Smith PC, Shepherd A, Davies AH. Visual disturbance following sclerotherapy for varicose veins, reticular veins and telangiectasias: a systematic literature review. Phlebology. 2013;28(3):123–131. https://doi.org/10.1258/phleb.2012.012051.

10. Gillet JL, Donnet A, Lausecker M, Guedes JM, Guex JJ, Lehmann P. Pathophysiology of visual disturbances occurring after foam sclerotherapy. Phlebology. 2010;25(5):261–266. https://doi.org/10.1258/phleb.2009.009068.

11. Sarvananthan T, Shepherd AC, Willenberg T, Davies AH. Neurological complications of sclerotherapy for varicose veins. J Vasc Surg. 2012;55(1):243–251. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2011.05.093.

12. Forlee MV, Grouden M, Moore DJ, Shanik G. Stroke after varicose vein foam injection sclerotherapy. J Vasc Surg. 2006;43(1):162–164. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2005.09.032.

13. Busch RG, Derrick M, Manjoney D. Major neurological events following foam sclerotherapy. Phlebology. 2008;23(4):189–192. https://doi.org/10.1258/phleb.2007.007073.

14. Gillet JL. Neurological complications of foam sclerotherapy: fears and reality. Phlebology. 2011;26(7):277–279. https://doi.org/10.1258/phleb.2011.011e04.

15. Ma RWL, Pilotelle A, Paraskevas P, Parsi K. Three cases of stroke following peripheral venous interventions. Phlebology. 2011;26(7):280–284. https://doi.org/10.1258/phleb.2010.010044.

16. Hanisch F, Müller T, Krivocuca M, Winterholler M. Stroke following variceal sclerotherapy. Eur J Med Res. 2004;9(5):282–284. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15257884.

17. Picard C, Deltombe B, Duru C, Godefroy O, Bugnicourt JM. Foam sclerotherapy: a possible cause of ischaemic stroke? J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2010;81(5):582–583. https://doi.org/10.1136/jnnp.2009.179952.

18. Hahn M, Schulz T, Juenger M. Late stroke after foam sclerotherapy. Vasa. 2010;39(1):108–110. https://doi.org/10.1024/0301-1526/a000013.

19. Morrison N, Cavezzi A, Bergan J, Partsch H. Regarding. Stroke after varicose vein foam injection sclerotherapy. J Vasc Surg. 2006;44(1):224–225. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2006.02.062.

20. Wright D, Gobin JP, Bradbury AW, Coleridge-Smith P, Spoelstra H, Berridge D et al. Varisolve polidocanol microfoam compared with surgery or sclerotherapy in the management of varicose veins in the presence of trunk vein incompetence: European randomized controlled trial. Phlebology. 2006;21:180–190. https://doi.org/10.1258/026835506779115807.

21. Regan JD, Gibson KD, Rush JE, Shortell CK, Hirsch SA, Wright DD. Clinical significance of cerebrovascular gas emboli during polidocanol endovenous ultra-low nitrogen microfoam ablation and correlation with magnetic resonance imaging in patients with right-to-left shunt. J Vasc Surg. 2011;53(1):131–170. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2010.06.179.

22. Morrison N, Neuhardt DL, Rogers CR, McEown J, Morrison T, Johnson E, Salles-Cunha SX. Comparisons of side effects using air and carbon dioxide foam for endovenous chemical ablation J Vasc Surg. 2008;47(4):830–836. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2007.11.020.

23. Morrison N, Neuhardt D, Rogers CR, McEown J, Morrison T, Johnson E, Salles-Cunha SX. Incidence of side effects using carbon dioxideoxygen foam for chemical ablation of superficial veins of the lower extremity. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010;40(3):407–413. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2010.04.018.

24. Jia X, Mowatt G, Burr JM, Cassar K, Cook J, Fraser C. Systematic review of foam sclerotherapy for varicose veins. Br J Surg. 2007;94(8):925–936. https://doi.org/10.1002/bjs.5891.

25. Апханова ТВ, Булатов ВЛ, Вахратьян ПЕ, Волков АМ, Волков АС, Гаврилов ЕК и др. Варикозное расширение вен нижних конечностей: клинические рекомендации. М.; 2021. Режим доступа: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/402776841/

26. Breu FX, Guggenbichler S, Wollmann JC. 2nd European Consensus Meeting on Foam Sclerotherapy 2006, Tegernsee, Germany. Vasa 2008;37(Suppl. 71):1–29. https://doi.org/10.1024/0301-1526.37.S71.3.

27. Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC, Eklof BJ, Gillespie DL, Gloviczki ML et al. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. J Vasc Surg. 2011;53(16):2–48. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2011.01.079.