Парастомальные грыжи: состояние проблемы, возможности профилактики и лечения на госпитальном и амбулаторном этапах

По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно наблюдается рост количества пациентов с кишечными стомами, численность которых составляет 100–150 чел. на 100 000 населения. В Самарской области Российской Федерации на 2019 г. проживало более 3000 стомированных пациентов. Это приводит к увеличению факторов риска развития осложнений, из которых наиболее распространенным является формирование парастомальных грыж, которые спустя два года и более диагностируются не менее чем у 50% стомированных пациентов и приводят к выраженному ухудшению качества жизни. Целью данного обзора является анализ современного определения понятия парастомальной грыжи, эпидемиологии, факторов риска, существующих классификаций, методов диагностики, консервативного и хирургического лечения, а также профилактики парастомальных грыж. В настоящее время специфические методы консервативного лечения парастомальных грыж отсутствуют. Современные хирургические методы лечения пациентов с парастомальными грыжами можно разделить на три группы: транспозиция стомы, аутогерниопластика и аллогерниопластика. Но единый алгоритм выбора их хирургической коррекции отсутствует. Поэтому разработка новых методов лечения, а также модификаций уже существующих продолжает оставаться актуальной. При анализе возможных путей профилактики развития парастомальной грыжи установлена важность акцентированного внимания на этой проблеме на всех этапах медицинской реабилитации. Во время предоперационной подготовки важно правильно выбрать местоположение будущей стомы, а также определиться с доступом вмешательства. Интраоперационно необходимо адекватно подойти к выбору способа выведения и соблюдать принципы формирования кишечных стом, а также использовать сетчатый имплантат. В раннем послеоперационном периоде важно в доступной форме донести до пациента информацию о необходимости и правилах ношения бандажа, а также обучить пациента самостоятельному уходу за стомой. Необходимо увеличить количество специализированных кабинетов для стомированных пациентов и расширить возможности телемедицинских технологий для повышения доступности помощи на амбулаторном этапе.

1. Симатов СА. Проблемы организации оказания медицинской и реабилитационной помощи стомированным больным на современном этапе. Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. 2017;(3):78–82. Режим доступа: https://elibrary.ru/zgchyf.

2. Симатов СА, Засыпкин МЮ, Столяров СА, Вартанов ВЯ. Спорные и нерешенные вопросы оказания помощи стомированным пациентам в амбулаторных условиях (обзор литературы). Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. 2019;(5):87–96. Режим доступа: https://elibrary.ru/oxsozj.

3. Шелыгин ЮА, Ачкасов СИ, Москалева АИ. НКР по герниологии. Раздел «Парастомальные грыжи». М.; 2017. 26 с. Режим доступа: http://общество-хирургов.рф/stranica-pravlenija/klinicheskie-rekomendaci/gerniologija/parastomalnye-gryzhi.html.

4. Goligher JC, Lloyd-Davies OV, Robertson CT. Small-gut obstructions following combined excision of the rectum with special reference to strangulation round the colostomy. Br J Surg. 1951;38(152):467–473. https://doi.org/10.1002/bjs.18003815208.

5. Muysoms F, Campanelli G, Champault GG, DeBeaux AC, Dietz UA, Jeekel J et al. EuraHS: the development of an international online platform for registration and outcome measurement of ventral abdominal wall hernia repair. Hernia. 2012;16(3):239–250. https://doi.org/10.1007/s10029-012-0912-7.

6. Jones HG, Rees M, Aboumarzouk OM, Brown J, Cragg J, Billings P et al. Prosthetic mesh placement for the prevention of parastomal herniation. Cochrane Database Syst Rev. 2018;7(7):CD008905. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008905.pub3.

7. Cuilleret J, Bou B, Burgard G. Traitement des éventrations juxta-stomiales par voie intrapéritonéale sans transposition. Technique et premiers résultats. Lyon Chir. 1990;86(6):473–476. Available at: https://www.researchgate.net/publication/285347621_Traitement_des_eventrations_juxta-stomiales_par_voie_intraperitoneale_sans_transposition_Technique_et_premiers_resultats.

8. Carne PW, Robertson GM, Frizelle FA. Parastomal hernia. Br J Surg. 2003;90(7):784–793. https://doi.org/10.1002/bjs.4220.

9. Liu L, Zheng L, Zhang M, Hu J, Lu Y, Wang D. Incidence and risk factors for parastomal hernia with a permanent colostomy. J Surg Oncol. 2022;126(3):535–543. https://doi.org/10.1002/jso.26919.

10. Эттингер АП, Шестаков АЛ (ред.). Основы герниологии. М.: Перо; 2021. 557 с.

11. Sjödahl R, Anderberg B, Bolin T. Parastomal hernia in relation to site of the abdominal stoma. Br J Surg. 1988;75(4):339–341. https://doi.org/10.1002/bjs.1800750414.

12. Antoniou SA, Agresta F, Garcia Alamino JM, Berger D, Berrevoet F, Brandsma HT et al. European Hernia Society guidelines on prevention and treatment of parastomal hernias. Hernia. 2018;22(1):183–198. https://doi.org/10.1007/s10029-017-1697-5.

13. Сергацкий КИ, Никольский ВИ, Феоктистов ЯЕ, Киселев ВЕ, Квасов АЕ, Логачев ДА. Анализ факторов риска и предикторов формирования парастомальных грыж у пациентов после колостомии. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2022;(1):26–36. https://doi.org/10.21685/2072-3032-2022-1-3.

14. Pilgrim CH, McIntyre R, Bailey M. Prospective audit of parastomal hernia: prevalence and associated comorbidities. Dis Colon Rectum. 2010;53(1):71–76. https://doi.org/10.1007/DCR.0b013e3181bdee8c.

15. Mylonakis E, Scarpa M, Barollo M, Yarnoz C, Keighley MR. Life table analysis of hernia following end colostomy construction. Colorectal Dis. 2001;3(5):334–337. https://doi.org/10.1046/j.1463-1318.2001.00256.x.

16. Devlin HB, Kingsnorth A. Management of abdominal hernias. 2nd ed. London: Hodder Arnold Publishers; 1998. 344 p.

17. Rubin MS, Schoetz DJ Jr, Matthews JB. Parastomal hernia. Is stoma relocation superior to fascial repair? Arch Surg. 1994;129(4):413–418. https://doi.org/10.1001/archsurg.1994.01420280091011.

18. Moreno-Matias J, Serra-Aracil X, Darnell-Martin A, Bombardo-Junca J, Mora-Lopez L, Alcantara-Moral M et al. The prevalence of parastomal hernia after formation of an end colostomy. A new clinico-radiological classification. Colorectal Dis. 2009;11(2):173–177. https://doi.org/10.1111/j.1463-1318.2008.01564.x.

19. Seo SH, Kim HJ, Oh SY, Lee JH, Suh KW. Computed tomography classification for parastomal hernia. J Korean Surg Soc. 2011;81(2):111–114. https://doi.org/10.4174/jkss.2011.81.2.111.

20. Gil G, Szczepkowski M. A new classification of parastomal hernias – from the experience at Bielański Hospital in Warsaw. Pol Przegl Chir. 2011;83(8):430–437. https://doi.org/10.2478/v10035-011-0067-8.

21. Śmietański M, Szczepkowski M, Alexandre JA, Berger D, Bury K, Conze J et al. European Hernia Society classification of parastomal hernias. Hernia. 2014;18(1):1–6. https://doi.org/10.1007/s10029-013-1162-z.

22. Feddern ML, Emmertsen KJ, Laurberg S. Life with a stoma after curative resection for rectal cancer: a population-based cross-sectional study. Colorectal Dis. 2015;17(11):1011–1017. https://doi.org/10.1111/codi.13041.

23. Elfeki H, Thyø A, Nepogodiev D, Pinkney TD, White M, Laurberg S, Christensen P. Patient and healthcare professional perceptions of colostomy-related problems and their impact on quality oflife following rectal cancer surgery. BJS Open. 2018;2(5):336–344. https://doi.org/10.1002/bjs5.69.

24. Marinez AC, González E, Holm K, Bock D, Prytz M, Haglind E, Angenete E. Stoma-related symptoms in patients operated for rectal cancer with abdominoperineal excision. Int J Colorectal Dis. 2016;31(3):635–641. https://doi.org/10.1007/s00384-015-2491-4.

25. Янышев АА, Базаев АВ, Абелевич АИ, Лебедева МА. Хирургическое лечение парастомальных грыж. Медицинский альманах. 2018;(1):76–79. Режим доступа: https://www.files.pimunn.ru/almanakh/2018/МА%202018_1.pdf.

26. Кубышкин ВА, Гуляев АА, Благовестнов ДА, Ярцев ПА, Эттингер АП, Лебедев АГ и др. Ущемленная грыжа: клинические рекомендации. М.; 2023. 65 с. Режим доступа: https://www.общество-хирургов.рф/stranica-pravlenija/klinicheskie-rekomendaci/urgentnajaabdominalnaja-hirurgija/uschemlenaja-gryzha-2023.html.

27. Ачкасов СИ, Калашников ИА, Стародубов ВИ, Шелыгин ЮА. Кишечные стомы. Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2021. 304 с.

28. Cingi A, Solmaz A, Attaallah W, Aslan A, Aktan AO. Enterostomy closure site hernias: a clinical and ultrasonographic evaluation. Hernia. 2008;12(4):401–405. https://doi.org/10.1007/s10029-008-0355-3.

29. Näsvall P, Wikner F, Gunnarsson U, Rutegård J, Strigård K. A comparison between intrastomal 3D ultrasonography, CT scanning and findings at surgery in patients with stomal complaints. Int J Colorectal Dis. 2014;29(10):1263–1266. https://doi.org/10.1007/s00384-014-1944-5.

30. Luan L, Liu Q, Cui C, Cheng Y, Zhang G, Li B. Surgical treatment strategy for recurrent parastomal hernia: Experiences from 17 cases. Front Surg. 2022;9:928743. https://doi.org/10.3389/fsurg.2022.928743.

31. Uddin WM, Ullah S, Iqbal Z, Jie W, Ullah I, Sun W et al. The Prevention and Treatment of Stoma Complications. A Report of 152 Cases. IOSR J Dent Med Sci. 2017;16(3):86–90. Available at: https://www.researchgate.net/publication/315887531_The_Prevention_and_Treatment_of_Stoma_Complications_A_Report_of_152_Cases.

32. Vettoretto N, Caprioli M, Botteri E. Emergency laparoscopic treatment of complicated parastomal hernias. Minerva Chir. 2020;75(5):313–319. https://doi.org/10.23736/S0026-4733.20.08462-X.

33. Hansson BM, Slater NJ, van der Velden AS, Groenewoud HM, Buyne OR, de Hingh IH, Bleichrodt RP. Surgical techniques for parastomal hernia repair: a systematic review of the literature. Ann Surg. 2012;255(4):685–695. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31824b44b1.

34. Коптеев НР, Овчинников ТС, Лодыгин АВ, Богатиков АА, Кащенко ВА. Парастомальные грыжи: актуальное состояние проблемы (обзор литературы). Колопроктология. 2023;22(2):141–148. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2023-22-2-141-148.

35. Majumder A, Orenstein SB, Miller HJ, Novitsky YW. Stapled Transabdominal Ostomy Reinforcement with retromuscular mesh (STORRM): Technical details and early outcomes of a novel approach for retromuscular repair of parastomal hernias. Am J Surg. 2018;215(1):82–87. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2017.07.030.

36. Von Rundstedt FC, Degener S, Lazica DA, Roth S, Ubrig B. Transposition des Stomas beim Ileum-Conduit “trouble shooting” Technik bei Stomakomplikationen. Aktuelle Urol. 2014;45(1):45–47. https://doi.org/10.1055/s-0033-1358462.

37. Hansson BM, van Nieuwenhoven EJ, Bleichrodt RP. Promising new technique in the repair of parastomal hernia. Surg Endosc. 2003;17(11):1789–1791. https://doi.org/10.1007/s00464-002-9249-0.

38. Sugarbaker PH. Peritoneal approach to prosthetic mesh repair of paraostomy hernias. Ann Surg. 1985;201(3):344–346. https://doi.org/10.1097/00000658-198503000-00015.

39. Hansson BM, Morales-Conde S, Mussack T, Valdes J, Muysoms FE, Bleichrodt RP. Thelaparoscopic modified Sugarbaker technique is safe and has alow recurrence rate: a multicenter cohort study. Surg Endosc. 2013;27(2):494–500. https://doi.org/10.1007/s00464-012-2464-4.

40. Berger D, Bientzle M. Laparoscopic repair of parastomal hernias: a single surgeon’s experience in 66 patients. Dis Colon Rectum. 2007;50(10):1668–1673. https://doi.org/10.1007/s10350-007-9028-z.

41. Pauli EM, Juza RM, Winder JS. How I do it: novel parastomal herniorrhaphy utilizing transversus abdominis release. Hernia. 2016;20(4):547–552. https://doi.org/10.1007/s10029-016-1489-3.

42. Reali C, Thrikandiyur AA, Begum M, Wynn G. Parastomal hernia repair: a five-year experience from a single centre in the UK. Updates Surg. 2023;75(3):643–648. https://doi.org/10.1007/s13304-023-01470-2.

43. Hardt J, Seyfried S, Weiß C, Post S, Kienle P, Herrle F. A pilot single-centre randomized trial assessing the safety and efficacy oflateral pararectus abdominis compared with transrectus abdominis muscle stoma placement in patients with temporary loop ileostomies: the PATRASTOM trial. Colorectal Dis. 2016;18(2):O81–O90. https://doi.org/10.1111/codi.13251.

44. Lian L, Wu XR, He XS, Zou YF, Wu XJ, Lan P, Wang JP. Extraperitoneal vs. intraperitoneal route for permanent colostomy: a meta-analysis of 1,071 patients. Int J Colorectal Dis. 2012;27(1):59–64. https://doi.org/10.1007/s00384-011-1293-6.

45. Reinforcement of Closure of Stoma Site (ROCSS) Collaborative and West Midlands Research Collaborative. Prophylactic biological mesh reinforcement versus standard closure of stoma site (ROCSS): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2020;395(10222):417–426. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32637-6.

46. Shabbir J, Chaudhary BN, Dawson R. A systematic review on the use of prophylactic mesh during primary stoma formation to prevent parastomal hernia formation. Colorectal Dis. 2012;14(8):931–936. https://doi.org/10.1111/j.1463-1318.2011.02835.x.

47. Hotouras A, Murphy J, Thaha M, Chan CL. The persistent challenge of parastomal herniation: a review of the literature and future developments. Colorectal Dis. 2013;15(5):e202–e214. https://doi.org/10.1111/codi.12156.

48. Van den Hil LCL, van Steensel S, Schreinemacher MHF, Bouvy ND. Prophylactic mesh placement to avoid incisional hernias after stoma reversal: a systematic review and meta-analysis. Hernia. 2019;23(4):733–741. https://doi.org/10.1007/s10029-019-01996-8.

49. Phillips R, Pringle W, Evans C, Keighley MR. Analysis of a hospital-based stomatherapy service. Ann R Coll Surg Engl. 1985;67(1):37–40. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2498208/.

50. Burch J. Choosing the correct accessory for each stoma type: an update. Br J Nurs. 2013;22(16):S10–S13. https://doi.org/10.12968/bjon.2013.22.Sup16.S10.

51. Стяжкина СН, Климентов МН, Меняшева АВ, Санникова ЕГ. Клиническое наблюдение ущемления тонкой кишки в парастомальной грыже. Достижения науки и образования. 2017;(5):107–109. Режим доступа: https://scientifictext.ru/images/PDF/2017/DNO-5-18/DNO-5-18.pdf.

52. Медведева ЕИ, Александрова ОА, Крошилин СВ. Телемедицина в современных условиях: отношение социума и вектор развития. Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, прогноз. 2022;15(3):200–222. https://doi.org/10.15838/esc.2022.3.81.11.