Лечение пациентов в ближайшем и отдаленном периодах острого расслоения аорты типа А, осложненного мальперфузионным синдромом

Введение. Острое расслоение аорты (ОРА) типа A по-прежнему считается одним из самых грозных состояний в ургентной хирургии. Возникновение мальперфузии значительно ухудшает результаты лечения, приводя к увеличению частоты осложнений и смертности. Пациентам, перенесшим реконструктивные вмешательства в остром периоде, требуется динамическое наблюдение вследствие развития ремоделирования аорты, приводящего в ряде случаев к повторной диссекции.
Цель. Улучшить результаты хирургического лечения пациентов с острым расслоением аорты типа А и мальперфузией.
Материалы и методы. С 2006 по 2021 г. на базе ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр» МЗ РТ г. Казани было пролечено 117 пациентов с острым расслоением аорты типа А и мальперфузией, 107 из них получили хирургическое лечение.
Результаты. Статистически значимое влияние на выживаемость оказали следующие факторы: разрыв аорты с гемотампонадой, инфаркт миокарда, кровотечения из анастомозов, ренальная и коронарная мальперфузии. Достоверное влияние (p < 0,05) на возникновение мальперфузии при степени сужения истинного просвета не менее чем на 60% оказывали правая коронарная артерия, брахиоцефальный ствол, общие сонные, почечные и общие подвздошные артерии. Ремоделирование аорты и ее ветвей, требующее коррекции, встречалось в каждом 5-м (17%) случае.
Обсуждение. Введение новых предикторов неблагоприятного исхода является актуальной проблемой, их расширение и внедрение позволяет модернизировать действующие алгоритмы диагностики и лечения. Проблема ремоделирования аорты у пациентов после острой диссекции является актуальным направлением в современной аортальной хирургии, т. к. повторный острый аортальный синдром на фоне предшествующих реконструкций протекает более злокачественно.
Выводы. В остром периоде необходима тщательная оценка наличия факторов риска и степени сужения истинных ветвей аорты с целью снижения уровня осложнений и смертности. Для профилактики острого аортального синдрома необходимо отслеживание патологического ремоделирования аорты.

1. Клинические рекомендации. Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний аорты (2017). Кардиология и сердечнососудистая хирургия. 2018;11(1):7–67. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/kardiologiya-i-serdechno-sosudistaya-khirurgiya/2018/1/1199663852018011007.

2. Хубулава ГГ, Шихвердиев НН, Пелешок АС, Кравчук ВН, Кривопалов ВА, Волков АМ и др. Острый аортальный синдром: организация хирургической помощи в мегаполисе. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2019;61(5):387–395. https://doi.org/10.24022/0236-2791-2019-61-5-387-395.

3. Чарчян ЭР, Абугов СА, Хачатрян ЗР, Пурецкий МВ, Ховрин ВВ, Скворцов АА, Белов ЮВ. Особенности течения послеоперационного периода у пациентов с расслоением аорты I типа по DeBakey: критерии оценки ремоделирования аорты и факторов риска прогрессирования заболевания. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;(5):6–17. https://doi.org/10.17116/hirurgia20190516.

4. Хохлунов СМ, Кузнецов ДВ. Состояние сердечно-сосудистой хирургии в Приволжском федеральном округе в 2022 г. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2024;66(1):29–35. https://doi.org/10.24022/0236-2791-2024-66-1-29-35.

5. Chiappini B, Schepens M, Tan E, Dell’ Amore A, Morshuis W, Dossche K et al. Early andlate outcomes of acute type A aortic dissection: analysis of risk factors in 487 consecutive patients. Eur Heart J. 2005;26(2):180–186. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehi024.

6. Bonser RS, Ranasinghe AM, Loubani M, Evans JD, Thalji NM, Bachet JE et al. Evidence, lack of evidence, controversy, and debate in the provision and performance of the surgery of acute type A aortic dissection. J Am Coll Cardiol. 2011;58(24):2455–2474. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2011.06.067.

7. Белов ЮВ, Чарчян ЭР, Степаненко АБ, Генс АП, Хачатрян ЗР. Опыт хирургического лечения больных с расслоением аорты 1-го типа по DeBakey. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(7):8–17. https://doi.org/10.17116/hirurgia201878.

8. Berretta P, Trimarchi S, Patel HJ, Gleason TG, Eagle KA, Di Eusanio M. Malperfusion syndromes in type A aortic dissection: what we have learned from IRAD. J Vis Surg. 2018;4:65. https://doi.org/10.21037/jovs.2018.03.13.

9. Камалтдинов РР, Джорджикия РК, Ахметзянов РВ, Бредихин РА. Лечение пациентов с острым расслоением аорты типа А и мальперфузии в ближайшем и отдаленном периодах: опыт одного центра. В: Горизонты современной ангиологии, сосудистой и рентгенэндоваскулярной хирургии: материалы XXXIX Международной конференции. Москва, 14–16 июня, 2024 г. М.: Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов; 2024. 597 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/gencdi.

10. Sabe AA, Percy ED, Kaneko T, Plichta RP, Hughes GC. When to Consider Deferral of Surgery in Acute Type A Aortic Dissection: A Review. Ann Thorac Surg. 2021;111(6):1754–1762. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2020.08.002.

11. Хубулава ГГ, Шихвердиев НН, Пелешок АС, Кравчук ВН, Кривопалов ВА, Волков АМ и др. Острый аортальный синдром: предикторы общей госпитальной летальности. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2019;61(4):317–322. https://doi.org/10.24022/0236-2791-2019-61-4-317-322.

12. Sayed A, Munir M, Bahbah EI. Aortic Dissection: A Review of the Pathophysiology, Management and Prospective Advances. Curr Cardiol Rev. 2021;17(4):e230421186875. https://doi.org/10.2174/1573403X16666201014142930.

13. Czerny M, Rylski B. Acute type A aortic dissection reconsidered: it’s all about thelocation of the primary entry tear and the presence or absence of malperfusion. Eur Heart J. 2021;43(1):53–55. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab664.

14. Bachet J. Commentary: Acute type A dissection-Should we systematically replace the aortic root? J Thorac Cardiovasc Surg. 2021;161(2):495–496. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.11.084.

15. Norton EL, Farhat L, Wu X, Kim KM, Fukuhara S, Khaja MS et al. Managing Malperfusion Syndrome in Acute Type A Aortic Dissection With Previous Cardiac Surgery. Ann Thorac Surg. 2021;111(1):52–60. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2020.04.132.

16. Murillo H, Molvin L, Chin AS, Fleischmann D. Aortic Dissection and Other Acute Aortic Syndromes: Diagnostic Imaging Findings from Acute to Chronic Longitudinal Progression. Radiographics. 2021;41(2):425–446. https://doi.org/10.1148/rg.2021200138.

17. Uchida K, Minami T, Cho T, Yasuda S, Kasama K, Suzuki S et al. Results of ascending aortic and arch replacement for type A aortic dissection. J Thorac Cardiovasc Surg. 2021;162(4):1025–1031. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2020.02.087.