Современные методы лечения больных варикозной болезнью нижних конечностей – история, мифы и реальность

Целью обзора является анализ клинической эффективности современных методов лечения больных варикозной болезнью нижних конечностей c позиции дифференцированного подхода при определении тактики лечения с учетом индивидуальных особенностей патогенеза и вариантов клинического течения заболевания. В литературном обзоре представлена краткая история развития методов лечения больных варикозной болезнью вен нижних конечностей. Проведен анализ клинической эффективности и отдаленных результатов флебэктомии, склерооблитерации, эндовенозной лазерной облитерации, радиочастотной абляции, эндовенозной абляции паром, механохимической абляции, применения адгезивного агента цианоакрилата. Проведенный анализ показал, что в настоящее время нет универсального метода лечения больных варикозной болезнью. Отсутствует единый подход при выборе тактики лечения, не решена проблема персонализации лечения с учетом особенностей патогенеза и вариантов клинического течения заболевания. При всем многообразии номинально существующих методов лечения рецидив варикозной болезни развивается у 15,0–70,0% больных. В настоящее время основная часть больных варикозной болезнью лечится с применением комбинированной флебэктомии, альтернативу которой составляет эндоваскулярная лазерная облитерация, а также склерохирургия. Особый интерес представляют немногочисленные исследования индивидуальных особенностей патогенеза первичного варикоза с целью определения критериев прогнозирования вариантов клинического течения для разработки дифференцированного подхода к выбору тактики лечения.

1. Шевченко ЮЛ, Стойко ЮМ, Гудымович ВГ, Яшкин МН. Санкт-Петербургские истоки отечественной флебологии. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2019;178(5):113–120. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2019-178-5-113-120.

2. Gawas M, Bains A, Janghu S, Kamat P, Chawla P. A Comprehensive Review on Varicose Veins: Preventive Measures and Different Treatments. J Am Nutr Assoc. 2022;41(5):499–510. https://doi.org/10.1080/07315724.2021.1909510.

3. Царев ОА. В память об учителе. Профессор Захарова Галина Николаевна (1918–1989 гг.) к 100-летию со дня рождения. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018;24(3):191–194. Режим доступа: https://www.angiolsurgery.org/magazine/2018/3/26.htm.

4. Черняго ТЮ, Фомина ВС, Федык ОВ, Яшкин МН. Методы оценки функционального состояния эндотелия у пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей: перспективы лечебной тактики. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2021;16(1):145–150. https://doi.org/10.25881/BPNMSC.2021.17.48.028.

5. Царев ОА, Анисимов АЮ, Прокин ФГ, Захаров НН, Сенин АА, Куликова АН. Значение дисплазии соединительной ткани в этиопатогенезе варикозной болезни и острого варикотромбофлебита. Саратовский научно-медицинский журнал. 2019;15(2):302–307. Режим доступа: https://ssmj.ru/2019/2/302.

6. Климакова ЮР, Пшенников АС, Поваров ВО, Камаев АА. Роль эндотелиальной дисфункции и воспаления при хроническом заболевании вен нижних конечностей (обзор литературы). Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2023;11(2):241–256. https://doi.org/10.23888/HMJ2023112241-256.

7. Чернооков АИ, Кандыба СИ, Сильчук ЕС, Долгов СИ, Атаян АА, Лебедева ЮН, Рамазанов АА. Применение эндоваскулярной лазерной коагуляции при рецидиве варикозной болезни нижних конечностей. Лазерная медицина. 2022;26(2):8–14. https://doi.org/10.37895/2071-8004-2022-26-2-8-14.

8. Farah MH, Nayfeh T, Urtecho M, Hasan B, Amin M, Sen I et al. A systematic review supporting the Society for Vascular Surgery, the American Venous Forum, and the American Vein and Lymphatic Society guidelines on the management of varicose veins. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2022;10(5):1155–1171. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2021.08.011.

9. Chapagain D, Shrestha KP, Thapa Magar D, Shrestha KB, Yadav PK. Recurrence of Varicose Vein after Endovenous Laser Therapy in a Tertiary Care Center: A Descriptive Cross-sectional Study. JNMA J Nepal Med Assoc. 2021;59(235):267–270. https://doi.org/10.31729/jnma.6163.

10. de Ávila Oliveira R, Riera R, Vasconcelos V, Baptista-Silva JC. Injection sclerotherapy for varicose veins. Cochrane Database Syst Rev. 2021;12(12):CD001732. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001732.pub3.

11. Стойко ЮМ, Мазайшвили КВ. Эндовенозная лазерная облитерация. М.: ЛЕНАНД; 2020. 208 с.

12. Троянов АА. Случай изолированной перевязки большой подкожной вены. Больничная газета Боткина. 1891;(3):73–77.

13. Шевченко ЮЛ, Стойко ЮМ, Гудымович ВГ, Яшкин МН. Санкт-Петербургские истоки отечественной флебологии. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2019;178(5):113–120. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2019-178-5-113-120.

14. Recek C. Assessment of the CHIVA and the ASVAL Method. Int J Angiol. 2021;31(2):83–87. https://doi.org/10.1055/s-0041-1741469.

15. Tandon A. Status of clinical profile and management of varicose veins in a tertiary care teaching hospital. Int Surg J. 2021;8(10):3093–3097. https://doi.org/10.18203/2349-2902.isj20214001.

16. Farics A, Csaszar F, Csordas J, Manfai G, Bálint IB. Trend Analysis for the Treatment of Incompetent GSV. Surg Insights. 2022;1:650. https://doi.org/10.55085/si.2022.650.

17. Lutfullayevich KA, Gulomovich JG. Estimation of effectiveness of integrated treatment of varicosis of the lower extremities. Amer J Ped Med Health Sci (2993-2149). 2023;1(9):137–140. Available at: https://grnjournal.us/index.php/AJPMHS/issue/view/61.

18. Сушков СА, Кухтенков ПА, Павлов АГ. Сравнение различных способов обработки перфорантных вен голени при хронической венозной недостаточности. Новости хирургии. 2006;14(2):38–44. Режим доступа: https://surgery.by/details.php?lang=ru&year=2006&issue=2&number=7.

19. Карпышев ДС, Матвеев СА, Мазайшвили КВ. Эволюция диагностики и лечения венозных трофических язв. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2013;8(1):132–136. Режим доступа: https://sciup.org/jevoljucija-diagnostiki-ilechenija-venoznyh-troficheskih-jazv-140188150.

20. Шевченко ЮЛ, Стойко ЮМ (ред.). Клиническая флебология. М.: ДПК Пресс; 2016.

21. Мазайшвили КВ. Два периода и три концепции в истории лечения варикозной болезни вен нижних конечностей. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2012;7(1):32–36. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/dva-perioda-i-tri-kontseptsii-v-istorii-lecheniya-varikoznoy-bolezni-ven-nizhnih-konechnostey.

22. Muller R. Treatment of varicose veins by ambulatory phlebectomy. Phlebologie. 1966;19(4):277–279. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/5972237.

23. Varady Z. Modifikation der Varizenoperation zur gefahrlosen ambulanten Behandlung. Ergebnisse der Angiologie. 1977;19:12–15. Available at: http://www.phlebo-varady.de/pdf/1977_ModifikationderVarizenoperationzurgefahrlosenambulantenBehandlung.PDF.

24. Zamboni P, Massi I, Franceschi C, Bahnini A, Cappelli M, Cuaranta R et al. Regarding the review and commentary of the CHIVA method for the treatment of chronic venous insufficiency. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2023;11(1):227–228. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2022.07.016.

25. Novak C, Khimani N, Kaye A, Jason Yong R, Urman R. Current Therapeutic Interventions in Lower Extremity Venous Insufficiency: a Comprehensive Review. Curr Pain Headache Rep. 2019;23(3):16. https://doi.org/10.1007/s11916-019-0759-z.

26. Богачев ВЮ, Лобанов ВН. Склеротерапия: шаг за шагом – жидкостная склеротерапия. Амбулаторная хирургия. 2020;(1-2):22–29. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2020-1-2-22-29.

27. Gibson K, Gunderson K. Liquid and Foam Sclerotherapy for Spider and Varicose Veins. Surg Clin North Am. 2018;98(2):415–429. https://doi.org/10.1016/j.suc.2017.11.010.

28. Маркин СМ, Богачев ВЮ, Гришин СВ, Кравцов ПФ, Мазайшвили КВ. Клинические рекомендации по склеротерапии и их реализация в реальной практике. Амбулаторная хирургия. 2020;(3-4):27–35. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2020-3-4-27-35.

29. Wong M, Parsi K, Myers K, De Maeseneer M, Caprini J, Cavezzi A et al. Sclerotherapy of lower limb veins: Indications, contraindications and treatment strategies to prevent complications – A consensus document of the International Union of Phlebology-2023. Phlebology. 2023;38(4):205–258. https://doi.org/10.1177/02683555231151350.

30. Danneil O, Dörler M, Stockfleth E, Stücker M. Factors influencing superficial and deep vein thrombosis after foam sclerotherapy in varicose veins. J Dtsch Dermatol Ges. 2022;20(7):929–938. https://doi.org/10.1111/ddg.14748.

31. Shrestha O, Basukala S, Thapa N, Karki S, Pant P, Paudel S. Endovenous laser ablation versus conventional surgery (ligation and stripping) for primary great saphenous varicose vein: a systematic review and meta-analysis. Ann Med Surg (Lond). 2023;85(9):4509–4519. https://doi.org/10.1097/MS9.0000000000001095.

32. Куликова АН, Гафурова ДР. Эволюция хирургических и эндовазальных методов коррекции стволового венозного рефлюкса у больных с варикозной болезнью нижних конечностей. Клиническая медицина 2013;91(7):13–17. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/evolyutsiya-hirurgicheskih-i-endovazalnyh-metodov-korrektsii-stvolovogo-venoznogo-reflyuksa-ubolnyh-s-varikoznoy-boleznyu-nizhnih.

33. Gao RD, Qian SY, Wang HH, Liu YS, Ren SY. Strategies and challenges in treatment of varicose veins and venous insufficiency. World J Clin Cases. 2022;10(18):5946–5956. https://doi.org/10.12998/wjcc.v10.i18.5946.

34. Zhao H, Li Y, Luo T, Chou W, Sun T, Liu H et al. Preventing Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD) in rats with pulsed 810 nm laser transcranial phototherapy. Transl Psychiatry. 2023;13(1):281. https://doi.org/10.1038/s41398-023-02583-3.

35. Setia A, Schmedt CG, Sroka R. Endovenous laser ablation using laser systems emitting at wavelengths > 1900 nm: a systematic review. Lasers Med Sci. 2022;37(9):3473–3483. https://doi.org/10.1007/s10103-022-03609-w.

36. Puggioni A, Kalra M, Carmo M, Mozes G, Gloviczki P. Endovenous laser therapy and radiofrequency ablation of the great saphenous vein: analysis of early efficacy and complications. J Vasc Surg. 2005;42(3):488–493. https://doi.org/10.1097/DSS.0000000000001478.

37. Sanri US, Özsin KK, Atlı F, Toktaş F, Yavuz S. The Clinical Outcomes of Endovenous Radiofrequency Ablation of Varicose Veins: Two Year Follow-up Results. Acta Medica Alanya. 2020;4(3):254–259. https://doi.org/10.1016/j.surg.2020.06.035.

38. Zollmann M, Zollmann C, Zollmann P, Veltman J, Cramer P, Stüecker M. Recurrence types 3 years after endovenous thermal ablation in insufficient saphenofemoral junctions. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2021;9(1):137–145. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2020.04.021.

39. Li Q, Zhang C, Yuan Z, Shao ZQ, Wang J. Endovenous laser treatment vs conventional surgery for great saphenous vein varicosities: A propensity score matching analysis. World J Clin Cases. 2023;11(35):8291–8299. https://doi.org/10.12998/wjcc.v11.i35.8291.

40. Karimian M, Tardeh Z, Mohammadi Y, Tardeh S. Efficacy of Radiofrequency Ablation (RFA) in the Treatment of Varicose Veins: a Systematic Review and Meta-analysis. Indian J Surg. 2023;85(Suppl. 1):61–70. https://doi.org/10.1007/s12262-022-03613-y.

41. Proebstle T, van den Bos R. Endovenous ablation of refluxing saphenous and perforating veins. VASA. 2017;46(3):159–166. https://doi.org/10.1024/0301-1526/a000610.

42. Zhang YS, Chen PJ, Wan HL, Chen JH, Mei T, Wang WL, Lu YM. Reducing tumescent anesthetic injection pain by topical anesthesia pretreatment among patients undergoing endovenous radiofrequency ablation of varicose veins: A double-blind randomized controlled trial. Phlebology. 2022;37(7):529–534. https://doi.org/10.1177/02683555221092193.

43. Lam YL, Alozai T, Schreve MA, de Smet AAEA, Vahl AC, Nagtzaam I et al. A multicenter, randomized, dose-finding study of mechanochemical ablation using ClariVein and liquid polidocanol for great saphenous vein incompetence. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2022;10(4):856–864.e2. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2021.10.016.

44. Санбаев АК, Чаббаров РГ, Пятницкий АГ, Масляков ВВ. Современные хирургические методы лечения пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей. Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. 2022;(1):66–76. https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2022.1.CLIN.9.

45. Санников АБ, Емельяненко ВМ. Ретроспективный анализ результатов использования цианакрилатной композиции для облитерации варикозных вен. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019;25(1):93–98. Режим доступа: https://www.angiolsurgery.org/magazine/2019/1/13.htm.

46. Chan YC, Law Y, Cheung GC, Ting AC, Cheng SW. Cyanoacrylate glue used to treat great saphenous reflux: Measures of outcome. Phlebology. 2017;32(2):99–106. https://doi.org/10.1177/0268355516638200.

47. Said M, Saleh HA, Farahat WM. Recurrent varicose veins after surgery. Menoufia Med J. 2021;34:1428–1432. Available at: https://www.menoufiamed-j.com/cgi/viewcontent.cgi?article=2651&context=journal

48. Dissemond J, Kröger K, Stücker M. Evidence of compression therapy with special consideration of medical adaptive compression systems. Hautarzt. 2020;71(4):301–308. https://doi.org/10.1007/s00105-020-04554-x.

49. Stücker M. Conservative treatment of varicose veins. Hautarzt. 2021;72(3):257–266. https://doi.org/10.1007/s00105-020-04749-2.

50. Nesbitt C, Bedenis R, Bhattacharya V, Stansby G. Endovenous ablation (radiofrequency and laser) and foam sclerotherapy versus open surgery for great saphenous vein varices. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(7):CD005624. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005624.pub3.

51. Geersen DF, Shortell CEK. Phlebectomy Techniques for Varicose Veins. Surg Clin North Am. 2018;98(2):401–414. https://doi.org/10.1016/j.suc.2017.11.008.