Оценка безопасности и надежности однодневной мини-чрескожной нефролитотомии при удалении почечных камней размером от 1 до 2 см

Введение. В этом исследовании оценивается возможность проведения мини-чрескожной нефролитотомии (ЧНЛ) в качестве однодневной процедуры для удаления почечных камней размером от одного до двух сантиметров. При удалении почечных камней все чаще применяется метод мини-ЧНЛ, показывающий высокую эффективность в плане удаления камней и низкой частоты осложнений.
Цель. Найти надежную замену дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛТ) и ретроградной внутрипочечной хирургии (РВП) при удалении небольших почечных камней, которая является безопасным, эффективным и надежным методом с кратчайшим послеоперационным периодом.

Материалы и методы. Семидесяти пациентам были проведены операции по удалению почечных камней размером от 1 до 2 см и плотностью более 1000 HU. Пациенты были разделены на две группы: пациентам группы В была проведена мини-ЧНЛ, а пациентам группы А — обычная ЧНЛ. Обе процедуры проводились в положении лежа. В группе А камни фрагментировали электрогидравлическим литотриптером, а образовавшиеся фрагменты извлекали при помощи щипцов. В группе В, напротив, использовали гольмиевый лазер Quanta мощностью 30 Вт в режиме дробления камней «в пыль» (0,5 Дж и 15 Гц) с лазерным волокном 550 мкм, при этом полагались на методику завершения процедуры путем имплантации двойного J-образного стента, что позволяло избежать необходимости использования нефростомической трубки.
Результаты. В группе мини-ЧНЛ продолжительность проведения операции была статистически значимо дольше (р < 0,001). Интраоперационная экстравазация и ее осложнения в группе мини-ЧНЛ встречались незначимо менее часто (р > 0,05). Всем пациентам, оперированным методом мини-ЧНЛ, был установлен двойной J-образный стент, в то время как в другую группу были включены только два пациента, которым потребовалась установка двойного J-образного стента, а остальным 33 пациентам была установлена нефростомическая трубка вместе с мочеточниковым катетером.
Заключение. Мини-ЧНЛ представляет собой надежный метод однодневного лечения, который является безопасным для лечения мелких камней в почках. Для подтверждения эффективности использования мини-ЧНЛ в качестве однодневного метода могут потребоваться исследования с выборками большего размера.

1. Zhu W, Liu Y, Liu L, Lei M, Yuan J, Wan SP et al. Minimally invasive versus standard percutaneous nephrolithotomy: a meta-analysis. Urolithiasis. 2015;43(6):563–570. https://doi.org/10.1007/s00240-015-0808-y.

2. Jones P, Bennett G, Dosis A, Pietropaolo A, Geraghty R, Aboumarzouk O et al. Safety and Efficacy on Day-case Percutaneous Nephrolithotomy: A Systematic Review from European Society on Uro-technology. Eur Urol Focus. 2019;5(6):1127–1134. https://doi.org/10.1016/j.euf.2018.04.002.

3. Kukreja RA. Should mini percutaneous nephrolithotomy (MiniPNL/Miniperc) be the ideal tract for medium-sized renal calculi (15–30 mm)? World J Urol. 2018;36(2):285–291. https://doi.org/10.1007/s00345-017-2128-z.

4. Mahmood SN, Ahmed CJ, Tawfeeq H, Bapir R, Fakhralddin SS, Abdulla BA et al. Evaluation on mini-PCNL and RIRS for renal stones 1-2 cm in an economically challenged setting: A prospective cohort study. Ann Med Surg (Lond). 2022;81:104235. https://doi.org/10.1016/j.amsu.2022.104235.

5. Khadgi S, El-Nahas AR, El-Shazly M, Al-Terki A. Comparison on standard- and mini-percutaneous nephrolithotomy for staghorn stones. Arab J Urol. 2021;19(2):147–151. https://doi.org/10.1080/2090598X.2021.1878670.

6. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification on surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort on 6336 patients and results on a survey. Ann Surg. 2004;240(2):205–213. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae

7. Mahmood SN, Toffeq H, Fakhralddin S. Sheathless and fluoroscopy-free retrograde intrarenal surgery: An attractive way on renal stone management in high-volume stone centers. Asian J Urol. 2020;7(3):309–317. https://doi.org/10.1016/j.ajur.2019.07.003.

8. Cansino Alcaide JR, Reinoso Elbers J, López Sánchez D, Pérez González S, Rodriguez, Aguilera Bazán A, Rando Tous A et al. Flexible ureterorenoscopy (URS): technique and results. Arch Esp Urol. 2010;63(10):862–870. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21187569/.

9. Mathew G, Agha R, Albrecht J, Goel P, Mukherjee I, Pai P et al. STROCSS 2021: Strengthening the reporting on cohort, cross-sectional and case-control studies in surgery. Int J Surg. 2021;96:106165. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2021.106165.

10. Clavien PA, Barkun J, de Oliveira ML, Vauthey JN, Dindo D, Schulick RD et al. The Clavien-Dindo classification on surgical complications: five-year experience. Ann Surg. 2009;250(2):187–196. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3181b13ca2.

11. Kiremit MC, Guven S, Sarica K, Ozturk A, Buldu I, Kafkasli A et al. Contemporary Management on Medium-Sized (10-20 mm) Renal Stones: A Retrospective Multicenter Observational Study. J Endourol. 2015;29(7):838–843. https://doi.org/10.1089/end.2014.0698.

12. Mhaske S, Singh M, Mulay A, Kankalia S, Satav V, Sabale V. Miniaturized percutaneous nephrolithotomy versus retrograde intrarenal surgery in the treatment on renal stones with a diameter <15 mm: A 3-year open-label prospective study. Urol Ann. 2018;10(2):165–169. https://doi.org/10.4103/UA.UA_156_17.

13. Davis NF, Quinlan MR, Poyet C, Lawrentschuk N, Bolton DM, Webb D, Jack GS. Miniaturised percutaneous nephrolithotomy versus flexible ureteropyeloscopy: a systematic review and meta-analysis comparing clinical efficacy and safety profile. World J Urol. 2018;36(7):1127–1138. https://doi.org/10.1007/s00345-018-2230-x.

14. Zhang H, Hong TY, Li G, Jiang N, Hu C, Cui X et al. Comparison on the Efficacy on Ultra-Mini PCNL, Flexible Ureteroscopy, and Shock Wave Lithotripsy on the Treatment on 1–2 cm Lower Pole Renal Calculi. Urol Int. 2019;102(2):153–159. https://doi.org/10.1159/000493508.

15. Cabrera D, Manzo BO, Torres JE, Vicentini FC, Sanchez HM, Rojas EA, Lozada E. Mini-percutaneous nephrolithotomy versus retrograde intrarenal surgery for the treatment on 10–20 mm lower pole renal stones: a systematic review and meta-analysis. World J. Urol. 2020;38(10):2621–2628. https://doi.org/10.1007/s00345-019-03043-8.

16. Fayad AS, Elsheikh MG, Ghoneima W. Tubeless mini-percutaneous nephrolithotomy versus retrograde intrarenal surgery for lower calyceal stones on £2 cm: A prospective randomised controlled study. Arab J Urol. 2016;15(1):36–41. https://doi.org/10.1016/j.aju.2016.10.002.

17. Li M, Zheng H, Zang Z, Lin S, Fang Y. Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy compared with retrograde intrarenal surgery: a meta-analysis. Biomed. Res. 2018;29(8):1558–1566. Available at: https://www.alliedacademies.org/articles/minimally-invasive-percutaneous-nephrolithotomy-compared-with-retrograde-intrarenal-surgery-a-metaanalysis.pdf.