О методах профилактики инфекций области хирургического вмешательства

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, являются наиболее часто встречающимися и актуальными для всех учреждений здравоохранения любого профиля. Инфекции области хирургического вмешательства являются наиболее часто регистрируемыми типом инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Инфекции области хирургического вмешательства также являются одной из основных причин длительного пребывания пациентов в больнице, пролонгированной антибактериальной терапии, незапланированных повторных госпитализаций, ухудшения отдаленных результатов лечения пациентов и назначения дополнительных оперативных вмешательств. В настоящее время именно профилактика была определена как единственная наиболее важная стратегия борьбы с инфекцией области хирургического вмешательства. Предложенная трехэтапная модель объединяет периоперационные мероприятия, а также междисциплинарное сотрудничество по непрерывному повышению качества оказания медицинской помощи. Данный подход включает в себя предоперационные, интраоперационные и послеоперационные методы профилактики. Предпринимаемые в настоящее время предоперационные стратегии по профилактике инфекций области хирургического вмешательства могут значительно снизить риск развития данной нозологии. К одному из значимых аспектов предоперационной профилактики относится выявление, устранение и/или коррекция модифицируемых, а также учет немодифицируемых факторов риска. Помимо этого, можно выделить интраоперационные факторы риска, принципиально важным из которых является длительность проведения оперативного вмешательства. Из послеоперационных факторов риска выделяют гипергликемию и сахарный диабет, уход за послеоперационной раной и переливание крови. Разработано множество эффективных способов профилактики инфекций области хирургического вмешательства, которые включают в себя отдельно методы предоперационной, интраоперационной и послеоперационной профилактики, однако только с помощью внедрения комплексной модели, которая объединит все периоперационные мероприятия, учреждения здравоохранения смогут эффективно снизить частоту развития инфекций области хирургического вмешательства и улучшить результаты лечения пациентов. Несмотря на то что в настоящее время ведется активная разработка новых методов профилактики инфекции области хирургического вмешательства, первостепенное значение имеет непосредственное внедрение данных технологий в практическую деятельность специалистов.

1. Морозов АМ, Сергеев АН, Жуков СВ, Новикова НС, Беляк МА. Современные маркеры воспалительного процесса в хирургической. Амбулаторная хирургия. 2022;19(1):147–156. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2022-19-1-147-156.

2. Сергеев АН, Морозов АМ, Аскеров ЭМ, Сергеев НА, Армасов АР, Исаев ЮА. Методы локальной антимикробной профилактики инфекции области хирургического вмешательства. Казанский медицинский журнал. 2020;101(2):243–248. https://doi.org/10.17816/KMJ2020-243.

3. Морозов АМ, Сергеев АН, Кадыков ВА, Аскеров ЭМ, Жуков СВ, Пельтихина ОВ, Пичугова АН. Современные антисептические средства в обработке операционного поля. Вестник современной клинической медицины. 2020;13(3):51–58. Режим доступа: http://vskmjournal.org/images/Files/Issues_Archive/2020/Issue_3/VSKM_2020_N_3_p51-58.pdf.

4. Sullivan E, Gupta A, Cook CH. Cost and consequences of surgical site infections: a call to arms. Surg Infect (Larchmt). 2017;18(4):451–454. https://doi.org/10.1089/sur.2017.072.

5. Рябов АЛ, Пасечник ИН. Антибактериальная терапия инфекций области хирургического вмешательства у больных сахарным диабетом. Доктор.Ру. 2016;12(1):49–52. Режим доступа: https://journaldoctor.ru/en/catalog/anesteziologiya/antibakterialnaya-terapiya-infektsiy/.

6. Boltz MM, Hollenbeak CS, Julian KG, Ortenzi G, Dillon PW. Hospital costs associated with surgical site infections in general and vascular surgery patients. Surgery. 2011;150(5):934–942. https://doi.org/10.1016/j.surg.2011.04.006.

7. Costabella F, Patel KB, Adepoju AV, Singh P, Attia Hussein Mahmoud H, Zafar A et al. Healthcare Cost and Outcomes Associated With Surgical Site Infection and Patient Outcomes in Lowand Middle-Income Countries. Cureus. 2023;15(7):e42493. https://doi.org/10.7759/cureus.42493.

8. Piednoir E, Robert-Yap J, Baillet P, Lermite E, Christou N. The Socioeconomic Impact of Surgical Site Infections. Front Public Health. 2021;9:712461. https://doi.org/10.3389/fpubh.2021.712461.

9. Ory J, Le Minh Q, Phan Tien H, Vu Hai V, Careno E, Price T et al. Impact of Infection Control on Prevalence of Surgical Site Infections in a Large Tertiary Care Hospital in Haiphong City. Antibiotics. 2023;12(1):23. https://doi.org/10.3390/antibiotics12010023.

10. Морозов АМ, Сергеев АН, Морозова АД, Рачек АМ, Куркова ВВ, Семенова СМ и др. О возможности применения самоклеящихся хирургических пленок. Вестник современной клинической медицины. 2022;15(4):86–93. Режим доступа: http://vskmjournal.org/images/Files/Issues_Archive/2022/Issue_4/VSKM_2022_N_4_p86-93.pdf.

11. Гуськова ОН, Скарякина ОН. Особенности ангиогенеза в пиогенной гранулеме. Вестник новых медицинских технологий. 2018;25(3):127–130. https://doi.org/10.24411/1609-2163-2018-16123.

12. Mohan N, Gnanasekar D, Tk S, Ignatious A. Prevalence and Risk Factors of Surgical Site Infections in a Teaching Medical College in the Trichy District of India. Cureus. 2023;15(5):e39465. https://doi.org/10.7759/cureus.39465.

13. Cooper RA. Surgical site infections: epidemiology and microbiological aspects in trauma and orthopaedic surgery. Int Wound J. 2013;10(1):3–8. https://doi.org/10.1111/iwj.12179.

14. Mengistu DA, Alemu A, Abdukadir AA, Mohammed Husen A, Ahmed F, Mohammed B, Musa I. Global Incidence of Surgical Site Infection Among Patients: Systematic Review and Meta-Analysis. Inquiry. 2023;60:469580231162549. https://doi.org/10.1177/00469580231162549.

15. Бывальцев ВА, Степанов ИА, Борисов ВЭ, Калинин АА, Плешко ИВ, Белых ЕГ, Алиев МА. Инфекции в области хирургического вмешательства в спинальной нейрохирургии. Казанский медицинский журнал. 2017;98(5):796–803. https://doi.org/10.17750/KMJ2017-796.

16. Broex EC, van Asselt AD, Bruggeman CA, van Tiel FH. Surgical site infections: how high are the costs? J Hosp Infect. 2009;72(3):193–201. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2009.03.020.

17. Hirani S, Trivedi NA, Chauhan J, Chauhan Y. A study of clinical and economic burden of surgical site infection in patients undergoing caesarian section at a tertiary care teaching hospital in India. PLoS ONE. 2022;17(6):e0269530. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0269530.

18. Seidelman JL, Mantyh CR, Anderson DJ. Surgical Site Infection Prevention: A Review. JAMA. 2023;329(3):244–252. https://doi.org/10.1001/jama.2022.24075.

19. Rarani SA, Kramer A. Three steps to reduction surgical site infection: presentation of a comprehensive model. GMS Hyg Infect Control. 2023;18:Doc17. https://doi.org/10.3205/dgkh000443.

20. Leaper D, Ousey K. Evidence update on prevention of surgical site infection. Curr Opin Infect Dis. 2015;28(2):158–163. https://doi.org/10.1097/QCO.0000000000000144.

21. Alijanipour P, Heller S, Parvizi J. Prevention of periprosthetic joint infection: what are the effective strategies? J Knee Surg. 2014;27(4):251–258. https://doi.org/10.1055/s-0034-1376332.

22. Parvizi J, Tan TL, Goswami K, Higuera C, Valle CD, Chen AF et al. The 2018 definition of periprosthetic hip and knee infection: an evidencebased and validated criteria. J Arthroplasty. 2018;33(5):1309–1314. https://doi.org/10.1016/j.arth.2018.02.078.

23. Tarabichi S, Parvizi J. Prevention of surgical site infection: a ten-step approach. Arthroplasty. 2023;5(1):21. https://doi.org/10.1186/s42836-023-00174-7.

24. Шляпников СА, Насер НР. Профилактика инфекций, связанных с оказанием помощи в хирургическом стационаре. Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2020;(1):60–65. Режим доступа: https://emergency.spb.ru/wp-content/uploads/documents/manch_mag_1_3.pdf.

25. Leaper DJ, Edmiston CE. World Health Organization: global guidelines for the prevention of surgical site infection. J Hosp Infect. 2017;95(2):135–136. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2016.12.016.

26. Nepogodiev D, Adisa A, Abantanga FA. National Institute for Health Research Global Research Health Unit on Global Surgery. Delphi prioritization and development of global surgery guidelines for the prevention of surgical-site infection. Br J Surg. 2020;107(8):970–977. https://doi.org/10.1002/bjs.11530.

27. Keenan JE, Speicher PJ, Thacker JKM, Walter M, Kuchibhatla M, Mantyh CR. The preventive surgical site infection bundle in colorectal surgery an effective approach to surgical site infection reduction and health care cost savings. JAMA Surg. 2014;149(10):1045–1052. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2014.346.

28. Zywot A, Lau CSM, Fletcher HS, Paul S. Bundles prevent surgical site infections after colorectal surgery: meta-analysis and systematic review. J Gastrointest Surg. 2017;21(11):1915–1930. https://doi.org/10.1007/s11605-017-3465-3.

29. Измайлов АГ, Доброквашин СВ, Волков ДЕ, Никитина ЛЕ, Терещенков ДИ, Кодочигов АА. Профилактика инфекции области хирургического вмешательства. Казанский медицинский журнал. 2020;101(6):852–858. https://doi.org/10.17816/KMJ2020-852.

30. Kolasiński W. Surgical site infections – review of current knowledge, methods of prevention. Pol Przegl Chir. 2018;91(4):41–47. https://doi.org/10.5604/01.3001.0012.7253.

31. Грушевская ЕА. Факторы риска развития инфекции области хирургического вмешательства. Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. 2019;(11-2):118–121. Режим доступа: http://www.nauteh-journal.ru/files/c177154e-efe0-4c0d-a7f0-dfb4c17f3c05.

32. Ling ML, Apisarnthanarak A, Abbas A, Morikane K, Lee KY, Warrier A, Yamada K. APSIC guidelines for the prevention of surgical site infections. Antimicrob Resist Infect Control. 2019;8:174. https://doi.org/10.1186/s13756-019-0638-8.

33. Cheng H, Chen BP-H, Soleas IM, Ferko NC, Cameron CG, Hinoul P. Prolonged Operative Duration Increases Risk of Surgical Site Infections: A Systematic Review. Surg Infect (Larchmt). 2017;18:722–735. https://doi.org/10.1089/sur.2017.089.

34. Haridas M, Malangoni MA. Predictive factors for surgical site infection in general surgery. Surgery. 2008;144(4):496–501. https://doi.org/10.1016/j.surg.2008.06.001.

35. Tarabichi S, Chisari E, Van Nest DS, Krueger CA, Parvizi J. Surgical helmets used during total joint arthroplasty harbor common pathogens: a cautionary note. J Arthroplasty. 2022;37(8):1636–1639. https://doi.org/10.1016/j.arth.2022.03.066.

36. Cogen AL, Nizet V, Gallo RL. Skin microbiota: a source of disease or defence? Br J Dermatol. 2008;158(3):442–455. https://doi.org/10.1111/j.1365-2133.2008.08437.x.

37. Ozdemir S, Gulpinar K, Ozis SE, Sahli Z, Korkmaz A, Gecim IE. The effects of preoperative oral antibiotic use on the development of surgical site infection after elective colorectal resections: a retrospective cohort analysis in consecutively operated 90 patients. Int J Surg. 2016;33:102–108. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2016.07.060.

38. Lewis A, Sen R, Hill TC, James H, Lin J, Bhamra H et al. Antibiotic prophylaxis for subdural and subgaleal drains. J Neurosurg. 2016;126(3):908–912. https://doi.org/10.3171/2016.4.JNS16275.

39. Theologis AA, Demirkiran G, Callahan M, Pekmezci M, Ames C, Deviren V. Local intrawound vancomycin powder decreases the risk of surgical site infections in complex adult deformity reconstruction: a cost analysis. Spine (Phila Pa 1976). 2014;39(22):1875–1880. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000000533.

40. Gulluoglu BM, Guler SA, Ugurlu MU, Culha G. Efficacy of prophylactic antibiotic administration for breast cancer surgery in overweight or obese patients: a randomized controlled trial. Ann Surg. 2013;257(1):37–43. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31826d832d.

41. El-Mahallawy HA, Hassan SS, Khalifa HI, El-Sayed Safa MM, Khafagy MM. Comparing a combination of penicillin G and gentamicin to a combination of clindamycin and amikacin as prophylactic antibiotic regimens in prevention of clean contaminated wound infections in cancer surgery. J Egypt Natl Canc Inst. 2013;25(1):31–35. https://doi.org/10.1016/j.jnci.2012.12.001.

42. Kosus A, Kosus N, Guler A, Capar M. Rifamycin SV. Application to subcutaneous tissue for prevention of post cesarean surgical site infection. Eur J Gen Med. 2010;7:269–276. https://doi.org/10.29333/ejgm/82867.

43. Dhadwal K, Al-Ruzzeh S, Athanasiou T, Choudhury M, Tekkis P, Vuddamalay P et al. Comparison of clinical and economic outcomes of two antibiotic prophylaxis regimens for sternal wound infection in high-risk patients following coronary artery bypass grafting surgery: a prospective randomised double-blind controlled trial. Heart. 2007;93(9):1126–1133. https://doi.org/10.1136/hrt.2006.103002.

44. Zarb P, Coignard B, Griskeviciene J, Muller A, Vankerckhoven V, Weist K. The European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) pilot point prevalence survey of healthcareassociated infections and antimicrobial use. Euro Surveill. 2012;17(46):20316. https://doi.org/10.2807/ese.17.46.20316-en.

45. Negi V, Pal S, Juyal D, Sharma MK, Sharma N. Bacteriological Profile of Surgical Site Infections and Their Antibiogram: A Study From Resource Constrained Rural Setting of Uttarakhand State, India. J Clin Diagn Res. 2015;9(10):DC17-20. https://doi.org/10.7860/JCDR/2015/15342.6698.

46. Anderson MJ, David ML, Scholz M, Bull SJ, Morse D, Hulse-Stevens M et al. Efficacy of skin and nasal povidone-iodine preparation against mupirocinresistant methicillin-resistant Staphylococcus aureus and S. aureus within the anterior nares. Antimicrob Agents Chemother. 2015;59(5):2765–2773. https://doi.org/10.1128/AAC.04624-14.

47. Морозов АМ, Сергеев АН, Сергеев НА, Рыжова ТС, Пахомов МА. Диагностика и профилактика инфекционных осложнений области хирургического вмешательства. Вестник Ивановской медицинской академии. 2021;26(1):54–58. https://doi.org/10.52246/16068157_2021_26_1_54.

48. Асланов БИ, Зуева ЛП, Любимова АВ, Колосовская ЕН, Долгий АА, Осьмирко ТВ. Эпидемиологическое наблюдение за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи: федеральные клинические рекомендации. М.; 2014. 58 с. Режим доступа: http://nasci.ru/?id=3372.

49. Кукош МВ, Разумовский НК, Колесников ДЛ, Трухалев ВА. Антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений послеоперационных ран при остром аппендиците. Медицинский альманах. 2012;21(2):161–164. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/oxqlcx.

50. Aboltins CA, Berdal JE, Casas F, Corona PS, Cuellar D, Ferrari MC et al. Hip and Knee Section, Prevention, Antimicrobials (Systemic): Proceedings of International Consensus on Orthopedic Infections. J Arthroplasty. 2019;34(2S):S279–288. https://doi.org/10.1016/j.arth.2018.09.012.

51. Sakoulas G, Geriak M, Nizet V. Is a reported penicillin allergy sufficient grounds to forgo the multidimensional antimicrobial benefits of -lactam antibiotics? Clin Infect Dis. 2019;68(1):157–164. https://doi.org/10.1093/cid/ciy557.

52. Courtney PM, Melnic CM, Zimmer Z, Anari J, Lee G-C. Addition of vancomycin to cefazolin prophylaxis is associated with acute kidney injury after primary joint arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2015;473(7):2197–2203. https://doi.org/10.1007/s11999-014-4062-3.

53. Bosco JA, Slover JD, Haas JP. Perioperative strategies for decreasing infection. A comprehensive evidence-based approach. J Bone Joint Surg Am. 2010;92(1):232–239. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20048118/.

54. Alsaeed OM, Bukhari AA, Alshehri AA, Alsumairi FA, Alnami AM, Elsheikh HA. The Use of Antibiotics for the Prevention of Surgical Site Infections in Two Government Hospitals in Taif, Saudi Arabia: A Retrospective Study. Cureus. 2022;14(7):e26731. https://doi.org/10.7759/cureus.26731.

55. Булычева ИА, Кондратьева КА, Якупова ГР, Локоткова АИ, Мамкеев ЭХ, Мазитов МР. Эпидемиологический надзор за инфекциями области хирургического вмешательства при эндопротезировании крупных суставов. Казанский медицинский журнал. 2022;103(2):221–229. https://doi.org/10.17816/KMJ2022-221.

56. Coccolini F, Improta M, Cicuttin E, Catena F, Sartelli M, Bova R et al. Surgical site infection prevention and management in immunocompromised patients: a systematic review of the literature. World J Emerg Surg. 2021;16(1):33. https://doi.org/10.1186/s13017-021-00375-y.

57. Гусаров ВГ, Карпов ОЭ, Замятин МН. Антибиотикорезистентность хирургических инфекций: современное состояние проблемы. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2017;12(2):95–102. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/antibiotikorezistentnost-hirurgicheskih-infektsiy-sovremennoe-sostoyanie-problemy.

58. Dumville JC, McFarlane E, Edwards P, Lipp A, Holmes A, Liu Z. Preoperative skin antiseptics for preventing surgical wound infections after clean surgery. Cochrane Database Sys Rev. 2015;(4):CD003949. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003949.pub4.

59. Septimus EJ, Schweizer ML. Decolonization in prevention of health care-associated infections. Clin Microbiol Rev. 2016;29(2):201–222. https://doi.org/10.1128/CMR.00049-15.

60. Hrynyshyn A, Simões M, Borges A. Biofilms in Surgical Site Infections: Recent Advances and Novel Prevention and Eradication Strategies. Antibiotics (Basel). 2022;11(1):69. https://doi.org/10.3390/antibiotics11010069.

61. Verderosa AD, Totsika M, Fairfull-Smith KE. Bacterial Biofilm Eradication Agents: A Current Review. Front Chem. 2019;7:824. https://doi.org/10.3389/fchem.2019.00824.

62. Edmiston CE, McBain AJ, Kiernan M, Leaper DJ. A Narrative Review of Microbial Biofilm in Postoperative Surgical Site Infections: Clinical Presentation and Treatment. J Wound Care. 2016;25(12):693–702. https://doi.org/10.12968/jowc.2016.25.12.693.

63. Łusiak-Szelachowska M, Weber-Dąbrowska B, Górski A. Bacteriophages and Lysins in Biofilm Control. Virol Sin. 2020;35(2):125–133. https://doi.org/10.1007/s12250-019-00192-3.

64. Кадомцева АВ, Зарубенко ПА, Логинова ЛБ. Роль иммобилизованных металлоорганических соединений в комплексном лечении гнойновоспалительных процессов кожи и мягких тканей. Новости хирургии. 2021;29(3):334–346. https://doi.org/10.18484/2305-0047.2021.3.334.

65. Wu X, Kubilay NZ, Ren J, Allegranzi B, Bischoff P, Zayed B et al. Antimicrobial-coated sutures to decrease surgical site infections: A systematic review and meta-analysis. Eur J Clin Microbiol. 2016;36(1):19–32. https://doi.org/10.1007/s10096-016-2765-y.

66. Leaper D, Assadian O, Hubner N-O, McBain A, Barbolt T, Rothenburger S, Wilson P. Antimicrobial sutures and prevention of surgical site infection: Assessment of the safety of the antiseptic triclosan. Int Wound J. 2011;8(6):556–566. https://doi.org/10.1111/j.1742-481X.2011.00841.x.

67. Leaper D, Wilson P, Assadian O, Edmiston C, Kiernan M, Miller A et al. The role of antimicrobial sutures in preventing surgical site infection. Ann R Coll Surg Engl. 2017;99(6):439–443. https://doi.org/10.1308/rcsann.2017.0071.

68. Ford HR, Jones P, Gaines B, Reblock K, Simpkins DL. Intraoperative Handling and Wound Healing: Controlled Clinical Trial Comparing Coated VICRYL® Plus Antibacterial Suture (Coated Polyglactin 910 Suture with Triclosan) with Coated VICRYL® Suture (Coated Polyglactin 910 Suture). Surg Infect (Larchmt). 2005;6(3):313–321. https://doi.org/10.1089/sur.2005.6.313.