Клинический случай успешного хирургического лечения артериовенозной мальформации в области 1-го пальца кисти

Лечение артериовенозных мальформаций, локализующихся в области кисти, представляет собой одну из самых сложных проблем в сосудистой хирургии. В первую очередь это связано с особенностями кисти – вовлеченности в патологический процесс сосудов и нервов, расположенных на ограниченном анатомическом пространстве. Диагностический комплекс кистевых артериовенозных мальформаций включает в себя: клинический осмотр, ультразвуковое исследование с цветовым допплеровским картированием, магнитно-резонансную томографию с внутривенным контрастированием, ангиографию и термографию. Существуют различные методы хирургического лечения пациентов с АВМ в области кисти: эндоваскулярные и открытое оперативное вмешательство. Эндоваскулярные способы, такие как эмболизация и склерозирование, сопряжены с риском развития грозных осложнений: некроза мягких тканей, тромбоза дистального сосудистого русла, нарушения чувствительной и двигательной функции кисти. Не всегда малоинвазивные методы лечения способствуют получению адекватного клинического результата. В статье приведен пример успешного хирургического лечения пациентки с артериовенозной мальформацией 1-го пальца кисти, у которой отмечался выраженный болевой синдром, периодически кровоточащие язвы. Под артериальным жгутом было выполнено радикальное удаление мальформации с сохранением артериального кровоснабжения. На контрольном осмотре через 1 год у пациентки отмечается отсутствие болевого синдрома и язв, восстановление подвижности в межфаланговом и пястно-фаланговом суставах. Таким образом, при лечении артериовенозных мальформаций в области кисти необходимо основываться на мультимодальном диагностическом обследовании, включающем в себя привычные и современные инструментальные методы. Данный клинический пример иллюстрирует, что открытое хирургическое вмешательство при удалении артериовенозной мальформации на кисти является безопасным и эффективным методом лечения с хорошим среднесрочным результатом.

1. Mulliken JB, Glowacki J. Hemangiomas and vascular malformations in infants and children: A classification based on endothelial characteristics. Plast Reconstr Surg. 1982;69(3):412–422. https://doi.org/10.1097/00006534-198203000-00002.

2. Upton J, Coombs CJ, Mulliken JB, Burrows PE, Pap S. Vascular malformations of the upper limb: A review of 270 patients. J Hand Surg Am. 1999;24(5):1019–1035. https://doi.org/10.1053/jhsu.1999.1019.

3. Ek ET, Nina S, Michelle GC. Vascular Anomalies of the hand and wrist. J Am Acad Orthop Surg. 2014;22(6):352–360. https://doi.org/10.5435/JAAOS-22-06-352.

4. Yakes WF, Rossi P, Odink H. How I do it? Arteriovenous malformation management. Cardiovasc Intervent Radiol. 1996;19:65–71. https://doi.org/10.1007/BF02563895.

5. Garzon MC, Huang JT, Enjolras O, Frieden IJ. Vascular malformations: Part I. J Am Acad Dermatol. 2007;56(3):353–374. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2006.05.069.

6. Rockman CB, Rosen RJ, Jacobowitz GR. Transcatheter embolization of extremity vascular malformations: The long-term success of multiple interventions. Ann Vasc Surg. 2003;17(4):417–423. https://doi.org/10.1007/s10016-003-0029-7.

7. Jacobs BJ, Anzarut A, Guerra S, Gordillo G, Imbriglia JE. Vascular anomalies of the upper extremity. J Hand Surg Am. 2010;35(10):1703–1709. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2010.08.005.

8. Kohout MP, Hansen M, Pribaz JJ, Mulliken JB. Arteriovenous malformations of the head and neck: Natural history and management. Plast Reconstr Surg. 1998;102(3):643–654. https://doi.org/10.1097/00006534-199809030-00006.

9. Visser A, Fitzjohn T, Tan ST. Surgical management of arteriovenous malformation. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2011;64(3):283-291. https://doi.org/10.1016/j.bjps.2010.05.033

10. Hartzell LD, Stack BC, Yen J. Free tissue reconstruction following excision of head and neck arteriovenous malformations. Arch Facial Plast Surg. 2009;11:171–177 https://doi.org/10.1001/archfacial.2009.6.

11. Yamamoto Y, Ohura T, Minakawa H. Experience with arteriovenous malformations treated with flap coverage. Plast Reconstr Surg. 1994;94(3):476–482. https://doi.org/10.1097/00006534-199409000-00009.

12. Hong JP, Choi JW, Chang H. Reconstruction of the face after resection of arteriovenous malformations using anterolateral thigh perforator flap. J Craniofac Surg. 2005;16(5):851–855. https://doi.org/10.1097/01.scs.0000187693.36765.38.

13. Goldenberg DC, Hiraki PY, Caldas LG. Surgical treatment of extracranial arteriovenous malformations after multiple embolizations: outcomes in a series of 31 patients. Plast Reconstr Surg. 2015;135(2):543–552. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000000890.

14. Liu AS, Mulliken JB, Zurakowski D. Extracranial arteriovenous malformations: natural progression and recurrence after treatment. Plast Reconstr Surg. 2010;125(4):1185–1194. https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e3181d18070.

15. Garzon MC, Huang JT, Enjolras O, Frieden IJ. Vascular malformations: Part II. Associated syndromes. J Am Acad Dermatol. 2007;56(4):541–564. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2006.05.066.

16. Lee BB, Baumgartner I, Berlien HP, Bianchini G, Burrows P, Do YS. Current concepts on the management of arteriovenous malformations consensus document of the International Union Angiology IUA – 2013. Int Angiol. 2013;32(1):9–36. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23435389.

17. Koshima I, Nanba Y, Tsutsui T. Free perforator flap for the treatment of defects after resection of huge arteriovenous malformations in the head and neck regions. Ann Plast Surg. 2003;51(2):194–199. https://doi.org/10.1097/01.SAP.0000044706.58478.73.

18. Song JK, Patel AB, Duckwiler GR. Adult pial arteriovenous fistula and superior sagittal sinus stenosis: angiographic evidence for high-flow venopathy at an atypical location. Case report. J Neurosurg. 2002;96(4):792–795. https://doi.org/0.3171/jns.2002.96.4.0792.

19. Fujiki M, Ozaki M, Iwashina Y, Takushima A. Clinical outcomes and recipient vessel selection for free flap transfer following arteriovenous malformation resection. J Plast Surg and Hand Surg. 2019;53(1):56–59. https://doi.org/10.1080/2000656X.2018.1541325.

20. Toh S, Tsubo K, Arai H. Vascularized free flaps for reconstruction after resection of congenital arteriovenous malformations of the hand. J Reconstr Microsurg. 2000;16(7):511–517. https://doi.org/10.1055/s-2000-8388.