Особенности лечения геморроя у пациентов с избыточной массой тела

Геморроидальная болезнь является одним из самых распространенных проктологических заболеваний, охватывая, по данным ряда авторов, от 4 до 86% популяции в возрасте старше 40 лет. Проблема метаболического синдрома и сопутствующее ему ожирение стали настоящей болезнью века в развитых странах. Данное состояние предрасполагает к большому числу заболеваний, в т. ч. к геморроидальной болезни. С этих позиций целесообразно осветить возможности лечения не только самого геморроя, но и коррекции избыточного веса у этой категории пациентов. В статье описаны современные данные по лечебному действию биофлавоноидов, в частности гесперидина, механизмы их лечебного действия при остром и хроническом геморрое. Также освещены возможности применения топической терапии геморроя, уделено внимание суппозиториям на основе натрия алгината, их гемостатическому, противовоспалительному и репаративному действиям, существенно облегчающим местную симптоматику при геморрое и анальной трещине. Приведены данные о лечебном действии комбинации «гесперидин + диосмин» в отношении симптомов геморроя у пациентов с избыточной массой тела и метаболическим синдромом, а также изложен опыт клиники факультетской хирургии №2 л/ф РНИМУ им. Н.И. Пирогова в лечении 1 300 коморбидных пациентов с острым геморроем и обострением хронического геморроя с последующим оперативным лечением. Авторами освещены вопросы системной терапии, местного лечения, даны практические рекомендации по ведению пациентов. Описаны потенциальные преимущества лекарственных средств со стандартизированным содержанием гесперидина (Венарус®) в отношении терапии геморроя у пациентов с избыточной массой тела и метаболическим синдромом в сравнении с другими препаратами из группы биофлавоноидов.

1. De Schepper H, Coremans G, Denis MA, Dewint P, Duinslaeger M, Gijsen I et al. Belgian consensus guideline on the management of hemorrhoidal disease. Acta Gastroenterol Belg. 2021;84(1):101–120. https://doi.org/10.51821/84.1.497.

2. Грошилин ВС, Черкасов МФ, Мирзоев ЛА, Швецов ВК. Влияние флеботоников на эффективность малоинвазивных методов лечения хронического геморроя. Колопроктология. 2016;(3):18–23. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2016-0-3-18-23.

3. Pullen RL Jr. Hemorrhoidal disease: What nurses need to know. Nursing. 2022;52(5):19–24. https://doi.org/10.1097/01.NURSE.0000827128.26047.32.

4. Pata F, Sgró A, Ferrara F, Vigorita V, Gallo G, Pellino G. Anatomy, Physiology and Pathophysiology of Haemorrhoids. Rev Recent Clin Trials. 2021;16(1):75–80. https://doi.org/10.2174/1574887115666200406115150.

5. Родин АВ, Привольнев ВВ, Даниленков НВ. Консервативное лечение острого геморроя. Результаты анкетирования хирургов России. Колопроктология. 2018;(4):50–57. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2018-0-4-50-57.

6. Małczak P, Mizera M, Lee Y, Pisarska-Adamczyk M, Wysocki M, Bała MM et al. Quality of Life After Bariatric Surgery – a Systematic Review with Bayesian Network Meta-analysis. Obes Surg. 2021;31(12):5213–5223. https://doi.org/10.1007/s11695-021-05687-1.

7. Da Luz FQ, Hay P, Touyz S, Sainsbury A. Obesity with Comorbid Eating Disorders: Associated Health Risks and Treatment Approaches. Nutrients. 2018;10(7):829. https://doi.org/10.3390/nu10070829.

8. Afshin A, Forouzanfar MH, Reitsma MB, Sur P, Estep K, Lee A et al. Health Effects of Overweight and Obesity in 195 Countries over 25 Years. N Engl J Med. 2017;377(1):13–27. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1614362.

9. Богомазов АМ, Головко ЕБ, Загрядский ЕА. Частота факторов риска возникновения геморроя и определение взаимосвязи между геморроем и хроническими заболеваниями вен. Результаты российской части международной программы CHORUS. Амбулаторная хирургия. 2017;(3-4):94–104. Режим доступа: https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/97.

10. Загрядский ЕА, Богомазов АМ, Головко ЕБ, Абрицова МВ. Влияние методов лечения на качество жизни пациентов c геморроидальной болезнью. Амбулаторная хирургия. 2022;19(1):68–80. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2022-19-1-68-80.

11. Абрицова МВ, Богомазов АМ, Головко ЕБ, Загрядский ЕА. Геморрой и качество жизни – «две вещи несовместные»? Амбулаторная хирургия. 2020;(3-4):74–79. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2020-3-4-74-79.

12. Загрядский ЕА. Современная тактика лечения острого геморроя. Амбулаторная хирургия. 2019;(1-2):112–117. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2019-1-2-112-117.

13. Selvaggi L, Sciaudone G, Canonico S, Selvaggi F, Pellino G. The Management of Acute Hemorrhoidal Disease. Rev Recent Clin Trials. 2021;16(1):91–95. https://doi.org/10.2174/1574887115666200330162537.

14. Алиев ФШ, Ачкасов СИ, Башанкаев БН, Благодарный ЛА, Вышегородцев ДВ, Григорьев ЕГ и др. Геморрой: клинические рекомендации. 2023. 54 с. Режим доступа: https://akr-online.ru/clinical-guidelines/КР_Геморрой.pdf.

15. Ray-Offor E, Amadi S. Hemorrhoidal disease: Predilection sites, pattern of presentation, and treatment. Ann Afr Med. 2019;18(1):12–16. https://doi.org/10.4103/aam.aam_4_18.

16. Sheikh P, Lohsiriwat V, Shelygin Y. Micronized Purified Flavonoid Fraction in Hemorrhoid Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Adv Ther. 2020;37(6):2792–2812. https://doi.org/10.1007/s12325-020-01353-7.

17. Godeberge P, Sheikh P, Lohsiriwat V, Jalife A, Shelygin Y. Micronized purified flavonoid fraction in the treatment of hemorrhoidal disease. J Comp Eff Res. 2021;10(10):801–813. https://doi.org/10.2217/cer-2021-0038.

18. Xiong H, Wang J, Ran Q, Lou G, Peng C, Gan Q et al. Hesperidin: A Therapeutic Agent For Obesity. Drug Des Devel Ther. 2019;13:3855–3866. https://doi.org/10.2147/DDDT.S227499.

19. Karetová D, Suchopár J, Jan B. Diosmin/hesperidin: a cooperating tandem, or is diosmin crucial and hesperidin an inactive ingredient only? Vnitrni Lekarstvi. 2020;66:97–103. https://doi.org/10.36290/vnl.2020.016.

20. Tejada S, Pinya S, Martorell M, Capó X, Tur JA, Pons A, Sureda A. Potential Anti-inflammatory Effects of Hesperidin from the Genus Citrus. Curr Med Chem. 2018;25(37):4929–4945. https://doi.org/10.2174/0929867324666170718104412.

21. Благодарный ЛА, Абрицова МВ, Жданкина СН. Выбор консервативной терапии острого геморроя. Амбулаторная хирургия. 2018;(1-2): 57–63. https://doi.org/10.21518/1995-14772018-1-2-57-63.

22. Yoshitomi R, Yamamoto M, Kumazoe M, Fujimura Y, Yonekura M, Shimamoto Y et al. The combined effect of green tea and α-glucosyl hesperidin in preventing obesity: a randomized placebo-controlled clinical trial. Sci Rep. 2021;11:19067. https://doi.org/10.1038/s41598-021-98612-6.

23. Martínez Noguera FJ, Alcaraz PE, Carlos Vivas J, Chung LH, Marín Cascales E, Marín Pagán C. 8 weeks of 2S-Hesperidin supplementation improves muscle mass and reduces fat in amateur competitive cyclists: randomized controlled trial. Food Funct. 2021;12(9):3872–3882. https://doi.org/10.1039/d0fo03456h.

24. Stratta E, Gallo G, Trompetto M. Conservative Treatment of Hemorrhoidal Disease. Rev Recent Clin Trials. 2021;16(1):87–90. https://doi.org/10.2174/1574887115666201021150144.

25. Parhiz H, Roohbakhsh A, Soltani F, Rezaee R, Iranshahi M. Antioxidant and anti-inflammatory properties of the citrus flavonoids hesperidin and hesperetin: an updated review of their molecular mechanisms and experimental models. Phytother Res. 2015;29(3):323–331. https://doi.org/10.1002/ptr.5256.

26. Белик БМ, Ковалев АН, Хатламаджиян АЛ. Роль флеботропных препаратов в комплексном лечении острого геморроя. Колопроктология. 2018;(2):48–53. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2018-0-2-48-53.

27. Васильев СВ, Попов ДЕ, Недозимованый АИ, Соколова ОС. Современные возможности профилактики и лечения геморроя в дородовом и раннем послеродовом периоде. Колопроктология. 2016;(3):13–17. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2016-0-3-13-17.

28. Белик БМ, Ковалев АН. Эффективность малоинвазивных и хирургических методов лечения хронического геморроя с применением флеботоников. Колопроктология. 2023;22(2):49–56. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2023-22-2-49-56.

29. Костарев ИВ, Агапов МА, Грошилин ВС, Дваладзе ЛГ, Творогов ДА, Чургулиа МЗ. Эффективность лечения геморроя комбинированным препаратом, содержащим флуокортолона пивалат и лидокаин: результаты многоцентрового наблюдательного исследования. Колопроктология. 2021;20(4):70–86. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2021-20-4-70-86.

30. Титов АЮ, Нехрикова СВ, Веселов АВ. Медикаментозная терапия в лечении послеоперационных ран промежности и анального канала. Колопроктология. 2018;(1):7–12. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2018-0-1-7-12.

31. Загрядский ЕА, Богомазов АМ, Головко ЕБ. Консервативная терапия геморроя. Альтернатива хирургическим методам или составляющая часть? Результаты программы «CHORUS». Колопроктология. 2018;(1):27–35. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2018-0-1-27-35.