Тест тромбодинамики – новая возможность хирурга поликлиники контролировать послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнения

Введение. Послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнения – частая и сложно контролируемая проблема для хирурга поликлиники.
Цель. Изучить и оценить возможности использования теста тромбодинамики для контроля послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений. 
 . У 120 пациентов с распространенной хирургической патологией (хронический калькулезный холецистит, наружные грыжи живота и варикозная болезнь нижних конечностей), перенесших плановое оперативное лечение, стратифицированных на группы риска послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений: низкий, умеренный и высокий, на 2–3, 7–9, 14–16, 30-е сутки послеоперационного периода проведено исследование D-димера, теста тромбодинамики параллельно с УЗИ вен нижних конечностей. 
Результаты. Выявлено, что гиперкоагуляция по данным теста тромбодинамики имелась у 34,2% пациентов уже при первом исследовании, повышение D-димера отмечено у 28,3% пациентов в поздние сроки наблюдения, венозные тромбозы выявлены на УЗИ у 15% исследуемых по 6 чел. из каждой группы риска на 2–15-е сутки после операции, носили в 83,3% случаев бессимптомный характер, локализовались преимущественно в глубоких венах голени и всегда сочетались с гиперкоагуляцией по данным теста тромбодинамики и повышенным уровнем D-димера. Отмечено, что гиперкоагуляция на фоне применения стандартных доз антикоагулянтов в 61% случаев принимает положительную динамику, а в 39% остается без изменений. 
Обсуждение. Гиперкоагуляция, регистрируемая тестом тромбодинамики в первые дни после операции, указывает на недостаточную эффективность стандартной тромбопрофилактики в периоперационном периоде. Повышение D-димера не может использоваться в качестве прогноза предтромботического состояния.
Заключение. Гиперкоагуляция как предшественник венозного тромбоза хорошо выявляется тестом тромбодинамики, ее динамика отражает индивидуальную эффективность применения антикоагулянтов, что обосновывает возможность использования этого показателя хирургом поликлиники при контроле послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений.

1. Савельев ВС, Чазов ЕИ, Гусев ЕИ, Кириенко АИ, Акчурин РС, Андрияшкин ВВ и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология. 2010;4(2):2–37. Режим доступа: https://elibrary.ru/qbevql.

2. Бокерия ЛА, Затевахин ИИ, Кириенко АИ, Андрияшкин АВ, Андрияшкин ВВ, Арутюнов ГП и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология. 2015;9(4-2):1–52. Режим доступа: https://elibrary.ru/xiopyz.

3. Савельев ВС, Кириенко АИ, Андрияшкин ВВ, Золотухин ИА, Андрияшкин АВ. Насколько реально предотвратить послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнения. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012;(10):4–8. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2012/10/030023-12072012101.

4. Лобастов КВ, Баринов ВЕ, Лаберко ЛА. На пути к индивидуальному подходу в оценке риска и профилактике послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология. 2015;8(1):41–51. https://doi.org/10.17116/flebo20159141-50.

5. Gillet JL. Management of superficial vein thrombosis of the lower limbs: update and current recommendations. Phlebolymphology. 2015;22(2):82–89. Available at: https://www.phlebolymphology.org/management-of-superficial-vein-thrombosis-of-the-lower-limbsupdate-and-current-recommendations/.

6. Monreal M, Mahé I, Bura-Riviere A, Prandoni P, Verhamme P, Brenner B et al. Pulmonary embolism: Epidemiology and registries. Presse Med. 2015;44(12 Pt 2):e377–383. https://doi.org/10.1016/j.lpm.2015.10.006.

7. Hayssen H, Cires-Drouet R, Englum B, Nguyen P, Sahoo S, Mayorga-Carlin M et al. Systematic review of venous thromboembolism risk categories derived from Caprini score. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2022;10(6):1401–1409.e7. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2022.05.003.

8. Андрияшкин АВ, Кулиев СА, Никишков АС, Кириенко АИ, Егиев ВН, Сажин АВ. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у больных с послеоперационными вентральными грыжами: результаты обсервационного поперечного исследования. Флебология. 2017;11(1):17–20. https://doi.org/10.17116/flebo201711117-20.

9. Prevention of fatal postoperative pulmonary embolism by low doses of heparin. An international multicentre trial. Lancet. 1975;2(7924):45–51. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(75)90494-8.

10. Collins R, Scrimgeour A, Yusuf S, Peto R. Reduction in fatal pulmonary embolism and venous thrombosis by perioperative administration of subcutaneous heparin. Overview of results of randomized trials in general, orthopedic, and urologic surgery. N Engl J Med. 1988;318(18):1162–1173. https://doi.org/10.1056/NEJM198805053181805.

11. Кузнецов МР, Марченко ИП, Федоров ЕЕ. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в хирургии. Амбулаторная хирургия. 2018;(1-2):20–25. https://doi.org/10.21518/1995-14772018-1-2-20-25.

12. Goldhaber SZ, Visani L, De Rosa M. Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER). Lancet. 1999;353(9162):1386–1389. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(98)07534-5.

13. Шихметов АН, Лебедев НН, Задикян АМ. Оценка риска и профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у хирургических пациентов в условиях поликлиники. Хирург. 2019;(3-4):57–62. Режим доступа: https://panor.ru/articles/otsenka-riska-i-profilaktikavenoznykh-tromboembolicheskikh-oslozhneniy-u-khirurgicheskikh-patsientov-v-usloviyakh-polikliniki/9703.html.

14. Лишов ДЕ, Бойко ЛВ, Золотухин ИА, Илюхин ЕА, Каторкин СЕ, Березко МП и др. Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей. Рекомендации экспертов Ассоциации флебологов России. Флебология. 2021;15(4):318–340. https://doi.org/10.17116/flebo202115041318.

15. Caprini JA. Chapter 41 – Thrombotic Risk Assessment: A Hybrid Approach. In: Bergan JJ (ed.). The Vein Book. Academic Press; 2007, pp. 359–367. https://doi.org/10.1016/B978-012369515-4/50044-2.

16. Фролов ДВ, Петров ВИ, Суханова ГА, Линченко ДВ, Налесный АЕ, Дьячкова ЮА. Первичная профилактика венозных тромбоэмболических осложнений: современное состояние проблемы. Флебология. 2022;16(2):164–174. https://doi.org/10.17116/flebo202216021164.

17. Вагин ИВ, Карипиди ГК, Барышев АГ, Савченко ЮП, Базлов СБ, Авакимян СВ и др. Использование теста тромбодинамики в комплексном периоперационном мониторинге свертывающей системы крови у хирургических больных. Кубанский научный медицинский вестник. 2018;25(6):44–49. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2018-25-6-44-49.

18. Шулутко АМ, Атауллаханов ФИ, Баландина АН, Варданян ДМ, Верхоломова ФЮ, Вуймо ТА и др. Применение теста тромбодинамики для оценки состояния системы гемостаза. М.: Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова; 2015. 72 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/tjvsic.