Использование пикосульфата натрия в лечении геморроя

Геморроидальная болезнь – одна из самых распространенных патологий аноректальной области, ее удельный вес в структуре заболеваний толстой кишки составляет порядка 40%. Геморрой является социально значимым заболеванием, наиболее часто встречающимся у трудоспособного населения. Причиной развития геморроя, с одной стороны, является нарушение кровообращения в кавернозных тельцах, за счет чего они увеличиваются и формируются узлы, а с другой стороны – дистрофические изменения в связочном аппарате геморроидальных узлов, в связи с чем они постепенно смещаются вниз и начинают выпадать из анального канала. Одним из факторов, провоцирующих развитие геморроидальной болезни, может быть наличие диссинергии мышц тазового дна, которая, в соответствии с Римскими критериями IV, является частью синдрома функционального запора. Не только диссинергия, но также и высокое базальное давление в анальном канале (повышенный тонус внутреннего анального сфинктера) может приводить к задержке стула. Высокие показатели базального анального давления могут возникать в результате повреждения слизистой оболочки анального канала при натуживании, что приводит к рефлекторному спазму анального сфинктера (anal continence reflex). Таким образом может формироваться порочный круг и тем самым усугубляются запоры и течение геморроидальной болезни. Также обоснованием взаимосвязи диссинергической дефекации и геморроидальной болезни может служить тот факт, что физиотерапия, направленная на коррекцию работы мышц тазового дна, способствует лучшему контролю над проявлениями геморроидальной болезни при комплексной терапии. Возврат симптомов или, другими словами, рецидив заболевания у пациентов после оперативного вмешательства по поводу геморроя чаще происходит при сопутствующих запорах. В соответствии с клиническими рекомендациями по лечению геморроя, употребление адекватного количества жидкости и прием пищевых волокон (препаратов клетчатки) показаны для нормализации деятельности желудочно-кишечного тракта и устранения запоров в составе комплексной терапии. При невозможности приема пищевых волокон на передний план терапии запоров выходят слабительные средства. В настоящей статье представлены клинические примеры эффективности и безопасности использования стимулирующего слабительного – пикосульфат натрия. 

1. Dennison A.R., Paraskevopoulos J.A., Kerrigan D.D., Shorthouse AJ. New thoughts on the aetiology of haemorrhoids and the development of non-operative methods for their management. Minerva Chir. 1996;51(4):209–216. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8783861/.

2. Haas P.A., Fox T.A.Jr., Haas G.P. The pathogenesis of hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 1984;27(7):442–450. https://doi.org/10.1007/BF02555533.

3. Johanson J.F., Sonnenberg A. The prevalence of hemorrhoids and chronic constipation. An epidemiologic study. Gastroenterology. 1990;98(2):380–386. https://doi.org/10.1016/0016-5085(90)90828-o.

4. Lohsiriwat V. Hemorrhoids: from basic pathophysiology to clinical management. World J Gastroenterol. 2012;18(17):2009–2017. https://doi.org/10.3748/wjg.v18.i17.2009.

5. Van Tol R.R., Bruijnen M.P.A., Melenhorst J., van Kuijk S.M.J., Stassen L.P.S., Breukink S.O. A national evaluation of the management practices of hemorrhoidal disease in the Netherlands. Int J Colorectal Dis. 2018;33(5):577–588. https://doi.org/10.1007/s00384-018-3019-5.

6. El Nakeeb A.M., Fikry A.A., Omar W.H., Fouda E.M., Metwally T.-A.E., Ghazy H.-E. et al. Rubber band ligation for 750 cases of symptomatic hemorrhoids out of 2200 cases. World J Gastroenterol. 2008;14(42):6525–6530. https://doi.org/10.3748/wjg.14.6525.

7. Chen H. Illustrative handbook of general surgery: Second edition. 2016. https://doi.org/10.1007/978-3-319-24557-7.

8. Schubert M.C., Sridhar S., Schade R.R., Wexner S.D. What every gastroenterologist needs to know about common anorectal disorders. World J Gastroenterol. 2009;15(26):3201–3209. https://doi.org/10.3748/wjg.15.3201.

9. Chong P.S., Bartolo D.C. Hemorrhoids and fissure in ano. Gastroenterol Clin North Am. 2008;37(3):627–644. https://doi.org/10.1016/j.gtc.2008.07.001.

10. Felt-Bersma R.J., Bartelsman J.F. Haemorrhoids, rectal prolapse, anal fissure, peri-anal fistulae and sexually transmitted diseases. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2009;23(4):575–592. https://doi.org/10.1016/j.bpg.2009.04.010.

11. Drossman D.A., Dumitrascu D.L. Rome III: new standard for functional gastrointestinal disorders. J Gastrointestin Liver Dis. 2006;15(3):237–241. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17013448/.

12. Van Meegdenburg M.M., Trzpis M., Heineman E., Broens P.M. Increased anal basal pressure in chronic anal fissures may be caused by overreaction of the anal-external sphincter continence reflex. Med Hypotheses. 2016;(94):25–29. https://doi.org/10.1016/j.mehy.2016.06.005.

13. Rao S.S., Rattanakovit K., Patcharatrakul T. Diagnosis and management of chronic constipation in adults. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2016;13(5):295–305. https://doi.org/10.1038/nrgastro.2016.53.

14. Schmulson M.J., Drossman D.A. What is new in rome IV. J Neurogastroenterol Motil. 2017;23(2):151–163. https://doi.org/10.5056/jnm16214.

15. Kalkdijk J., Broens P., ten Broek R., van der Heijden J., Trzpis M., Pierie J.P. et al. Functional constipation in patients with hemorrhoids: a systematic review and meta-analysis. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2022:34(8):813–822. https://doi.org/10.1097/MEG.0000000000002361.

16. Talley N.J., Lasch K.L., Baum C.L. A gap in our understanding: chronic constipation and its comorbid conditions. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009;7(1):9–19. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2008.07.005.

17. Loder P.B., Kamm M.A., Nicholls R.J., Phillips R.K. Haemorrhoids: pathology, pathophysiology and aetiology. Br J Surg. 1994;81(7):946–954. https://doi.org/10.1002/bjs.1800810707.

18. Anti M., Pignataro G., Armuzzi A., Valenti A., Iascone E., Marmo R. et al. Water supplementation enhances the effect of high-fiber diet on stool frequency and laxative consumption in adult patients with functional constipation. Hepatogastroenterology. 1998;45(21):727–732. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9684123/.

19. Gao R., Tao Y., Zhou C., Li J., Wang X., Chen L. et al. Exercise therapy in patients with constipation: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Scand J Gastroenterol. 2019;54(2):169–177. https://doi.org/10.1080/00365521.2019.1568544.

20. Suares N.C., Ford A.C. Systematic review: the effects of fibre in the management of chronic idiopathic constipation. Aliment Pharmacol Ther. 2011;33(8):895–901. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2011.04602.x.

21. Ford A.C., Moayyedi P., Lacy B.E., Lembo A.J. , Saito Y.A., Schiller L.R. et al. American College of Gastroenterology monograph on the management of irritable bowel syndrome and chronic idiopathic constipation. Am J Gastroenterol. 2014;109(Suppl 1):S2–26. https://doi.org/10.1038/ajg.2014.187.

22. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Маев И.В., Шептулин А.А., Алешин Д.В., Ачкасов С.И. и др. Диагностика и лечение запора у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(6):69–85. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-6-69-85.

23. Ford A.C., Suares N.C. Effect of laxatives and pharmacological therapies in chronic idiopathic constipation: systematic review and meta-analysis. Gut. 2011;60(2):209–218. https://doi.org/10.1136/gut.2010.227132.

24. Attar A., Lémann M., Ferguson A., Halphen M., Boutron M., Flourie B. et al. Comparison of alow dose polyethylene glycol electrolyte solution with lactulose for treatment of chronic constipation. Gut. 1999;44(2):226–230. https://doi.org/10.1136/gut.44.2.226.

25. Cinca R., Chera D., Gruss H.J., Halphen M. Randomised clinical trial: macrogol/PEG 3350+electrolytes versus prucalopride in the treatment of chronic constipation – a comparison in a controlled environment. Aliment Pharmacol Ther. 2013;37(9):876–886. https://doi.org/10.1111/apt.12278.

26. Farack U.M., Gruber E., Loeschke K. The influence of bisacodyl and deacetylbisacodyl on mucus secretion, mucus synthesis and electrolyte movements in the rat colon in vivo. Eur J Parmacol. 1985;117(2):215–222. https://doi.org/10.1016/0014-2999(85)90606-5.

27. Kienzle-Horn S., Vix J.-M., Schuijt C., Peil H., Jordan C.C., Kamm M.A. Comparison of bisacodyl and sodium picosulphate in the treatment of chronic constipation. Curr Med Res Opin. 2007;23(4):691–699. https://doi.org/10.1185/030079907X178865.

28. Mueller-Lissner S., Kamm M.A., Wald A., Hinkel U., Koehler U., Richter E., Bubeck J. Multicenter, 4-week, double-blind, randomized, placebo-controlled trial of sodium picosulfate in patients with chronic constipation. Am J Gastroenterol. 2010;105(4):897–903. https://doi.org/10.1038/ajg.2010.41.

29. Kienzle-Horn S., Vix J.M., Schuijt C., Peil H., Jordan C.C., Kamm M.A. Comparison of bisacodyl and sodium picosulphate in the treatment of chronic constipation. Curr Med Res Opin. 2007;23(4):691–699. https://doi.org/10.1185/030079907x178865.

30. Friedrich C., Richter E., Trommeshauser D., de Kruif S., van Iersel T., Mandel K., Gessner U. Absence of excretion of the active moiety of Bisacodyl and Sodium Picosulfate into human breast milk: an open-label, parallelgroup, multiple-doses study in healthy lactating women. Drug Metab Pharmacokinet. 2011;26(5):458–464. https://doi.org/10.2133/dmpk.dmpk-11-rg-007.

31. Шелыгин Ю.А., Фролов С.А., Титов А.Ю., Благодарный Л.А., Васильев С.В., Веселов А.В. и др. Клинические рекомендации ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению геморроя. Колопроктология. 2019;18(1(67)):7–38. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2019-18-1-7-38.