Обоснование и эффективность комбинированной терапии хронических анальных трещин и геморроя

Геморрой и анальные трещины представляют собой серьезную проблему медицины, находящуюся на стыке специальностей. Распространенность геморроя связана с изменением образа жизни, питания, приводящих к ухудшению состояния органов малого таза, системы пищеварения и в большей степени актуальна для работоспособного населения. Заболевание имеет прогрессирующее течение, выделяют несколько его стадий. При 3-й и 4-й стадии требуется хирургическое вмешательство, но при 1-й и 2-й, т. е. более чем в 90% всех случаев заболевания достаточно коррекции образа жизни, двигательной активности, режима и характера питания, а также консервативного медикаментозного лечения. Сложность и многофакторность патогенеза геморроидальной болезни диктуют необходимость воздействия на ключевые механизмы развития заболевания. Это может достигаться комбинированием средствс различными эффектами и путями введения для обеспечения потенцирования. Лечение острого и хронического геморроя включает общее и местное применение обезболивающих, противовоспалительных, флеботонических, кровоостанавливающих и комплексных препаратов. Среди системных препаратов ведущее место принадлежит флеботоническим агентам флавоноидного ряда растительного происхождения. Их эффективность связана как с влиянием на состояние сосудистой стенки со снижением венозного застоя и улучшением лимфатического оттока, так и с воздействием на реологические свойства крови. Также отмечается локальное противовоспалительное действие комбинации «диосмин + гесперидин», а в целом палитра положительных свойств предопределяет применение этих средств при геморрое. Повышению эффективности лечения способствует комбинирование системных флавоноидов с локальными агентами, обеспечивающими репарацию поврежденных тканей и обладающими кровоостанавливающими эффектами. Сочетанное применение системных флеботонических препаратов и локальных средств-репарантов, вместе обеспечивающих комплексное воздействие на различные патогенетические механизмы и симптомы геморроя и анальных трещин, ускоряет достижение положительного результата лечения и обеспечивает профилактику рецидивов заболевания.

1. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. (ред.). Справочник по колопроктологии. М.: Литтерра; 2014. 608 с.

2. Corman M.L. Colon and Rectal Surgery. 5th ed. Philadelphia: Lippincott; 2004. 1743 p

3. Ganz R.A. The evaluation and treatment of hemorrhoids: a guide for the gastroenterologist. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013;11(6):593–603. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2012.12.020.

4. Goligher J.C. Surgery of the anus, rectum and colon. 2nd ed. New York: HarperCollins; 1967. 1120 p.

5. Riss S., Weiser F.A., Schwameis K., Riss T., Mittlböck M., Steiner G., Stift A. The prevalence of hemorrhoids in adults. Int J Colorectal Dis. 2012;27(2):215–220. https://doi.org/10.1007/s00384-011-1316-3.

6. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой. 2-е изд. М.: Литтера, 2010. 220 с. Vorobiev G.I., Shelygin Yu.A., Blagodarny L.A. Hemorrhoids. 2nd ed. Moscow: Litterra, 2010. 220 p. (In Russ.)

7. Шелыгин Ю.А., Фролов С.А., Титов А.Ю., Благодарный Л.А., Васильев С.В., Веселов А.В. и др. Клинические рекомендации ассоциации колопроктологов россии по диагностике и лечению геморроя. Колопроктология. 2019;18(1):7–38. https://doi.org/10.33878/20737556-2019-18-1-7-38.

8. Кнорринг Г.Ю. Применение комбинации трибенозида и лидокаина в местном лечении геморроя: обзор клинических исследований. Доктор.Ру. 2017;(2):63–68. Режим доступа: https://journaldoctor.ru/catalog/gastroenterologiya/primenenie-kombinatsii-tribenozi.

9. Ривкин В.Л. Еще раз о патогенезе и лечении геморроя. Наука и мир. 2015;(12-3):119–121. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=25052405.

10. Nasseri Y.Y., Krott E., Van Groningen K.M., Berho M., Osborne M.C., Wollman S. et al. Abnormalities in collagen composition may contribute to the pathogenesis of hemorrhoids: morphometric analysis. Tech Coloproctol. 2015;19(2):83–87. https://doi.org/10.1007/s10151-014-1238-5.

11. Шелыгин Ю.А. (ред.). Клинические рекомендации. Колопроктология. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015. 528 с. Shelygin Yu.A. (ed.). Clinical guidelines. Coloproctology. Moscow: GEOTAR-Media; 2015. 528 p. (In Russ.)

12. Altomare D.F., Giuratrabocchetta S. Conservative and surgical treatment of haemorrhoids. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2013;10(9):513–521. https://doi.org/10.1038/nrgastro.2013.91.

13. Благодарный Л.А. Что должен знать амбулаторный врач о консервативном лечении геморроя. Амбулаторная хирургия. 2016;(3-4):30–33. Режим доступа: https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/56.

14. Болквадзе Э.Э., Обухов В.К., Мусин А.И., Мударисов Р.Р., Стригунова Л.В. Тактика лечения хронического геморроя, осложненного кровотечением. Колопроктология. 2016;(1S):18. Режим доступа: https://www.ruproctology.com/jour/article/view/66.

15. Благодарный Л.А. Консервативное лечение геморроя. РМЖ. 2016;(3):169–172. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Konservativnoe_lechenie_gemorroya_opyt_primeneniya_preparatov_Relif/.

16. Исаков Д.В., Царьков П.В., Маркарьян Д.Р., Гарманова Т.Н., Казаченко Е.А., Кнорринг Г.Ю. Возможности использования препаратов суспензии культуры бактерий E. coli в лечении геморроя в свете современных концепций. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;(5):102–108. https://doi.org/10.17116/hirurgia2020051102.

17. Ефименко Н.А., Лысенко М.В., Стернин Ю.И., Новожилов А.А., Кнорринг Г.Ю. Протеолитические энзимы в хирургии: исторические аспекты и современные представления о применении. РМЖ. 2011;(5):368–372. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Proteoliticheskie_enzimy_v_hirurgii_istoricheskie_aspekty_i_sovremennye_predstavleniya_o_primenenii/.

18. Родин А.В., Даниленков Н.В., Агафонов О.И., Привольнев В.В. Консервативное лечение хронического геморроя. Результаты анкетирования хирургов России. Колопроктология. 2019;18(2):69–74. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2019-18-2-69-74.

19. Кнорринг Г.Ю. Обоснование и опыт применения мазей с иммуномодулирующими свой ствами при геморрое и анальных трещинах. Амбулаторная хирургия. 2019;(1-2):124–130. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2019-1-2-124-130.

20. Башанкаев Б.Н., Wexner S.D., Архаров А.В. Здравый смысл применения диосмина в комбинированном лечении геморроя. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(8):83–89. https://doi.org/10.17116/hirurgia201808283.

21. Alonso-Coello P., Zhou Q., Martinez-Zapata M.J., Mills E., Heels-Ansdell D., Johanson J.F., Guyatt G. Meta-analysis of flavonoids for the treatment of haemorrhoids. Br J Surg. 2006;93(8):909–920. https://doi.org/10.1002/bjs.5378.

22. Perera N., Liolitsa D., Iype S., Croxford A., Yassin M., Lang P. et al. Phlebotonics for haemorrhoids. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(8):CD004322. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004322.pub3.

23. Shelygin Y., Krivokapic Z., Frolov S.A., Kostarev I.V., Astashov V.L., Vasiliev S.V. et al. Clinical acceptability study of micronized purified flavonoid fraction 1000 mg tablets versus 500 mg tablets in patients suffering acute hemorrhoidal disease. Curr Med Res Opin. 2016;32(11):1821–1826. https://doi.org/10.1080/03007995.2016.1211520.

24. Dimitroulopoulos D., Tsamakidis K., Xinopoulos D., Karaitianos I., Fotopoulou A., Paraskevas E. Prospective, randomized, controlled, observer-blinded trial of combined infrared photocoagulation and micronized purified flavonoid fraction versus each alone for the treatment of hemorrhoidal disease. Clin Ther. 2005;27(6):746–754. https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2005.06.016.

25. Davis B.R., Lee-Kong S.A., Migaly J., Feingold D.L., Steele S.R. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 2018;61(3):284–292. https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000001030.

26. Trompetto M., Clerico G., Cocorullo G.F., Giordano P., Marino F., Martellucci J. et al. Evaluation and management of hemorrhoids: Italian society of colorectal surgery (SICCR) consensus statement. Tech Coloproctol. 2015;19(10):567–575. https://doi.org/10.1007/s10151-015-1371-9.

27. Higuero T., Abramowitz L., Castinel A., Fathallah N., Hemery P., Laclotte Duhoux C. et al. Guidelines for the treatment of hemorrhoids (short report). J Visc Surg. 2016;153(3):213–218. https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2016.03.004.

28. Васильев Ю.В. Гевискон как производное альгинатов в терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. РМЖ. 2012;(15):800. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Geviskon_kak_proizvodnoe_alyginatov_v_terapii_gastroezofagealynoy_reflyuksnoy_bolezni/.

29. Успенский Ю.П., Барышникова Н.В., Пахомова И.Г. Клинические перспективы использования препаратов на основе альгиновой кислоты в лечении ГЭРБ. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2009;19(2):79–84. Режим доступа: https://www.gastroscan.ru/literature/authors/3136.

30. Кириллов А.А., Кирильчик В.А., Куракин Г.Ф., Базанов Г.А., Колгина Н.Ю. Антибактериальное и иммуностимулирующее действие ламинарии и препаратов на ее основе. Тверской медицинский журнал. 2016;(3):66–70. Режим доступа: http://tvermedjournal.tvergma.ru/211/1/статья%2022.pdf.

31. Савицкая И.М., Фурманов Ю.А. Механизм гемостатического действия альгинатных материалов. Клиническая хирургия. 1989;(1):17–19.