Значение малоинвазивных методов лечения в одномоментном устранении варикозной болезни в бассейне большой и малой подкожных вен нижних конечностей

Введение. В статье представлено описание клинического случая успешного и одномоментного применения эндовенозной лазерной коагуляции в сочетании с минифлебэктомией у пациентки с обширным и сочетанным варикозным поражением всех магистральных подкожных вен нижних конечностей с выраженными симптомами хронической венозной недостаточности.

Цель. Определить возможности одновременного устранения несостоятельности всех магистральных подкожных вен и их варикозно расширенных притоков на обеих нижних конечностях с помощью малоинвазивных методов.

Материалы и методы. Пациентка 44 лет с жалобами на судороги в икроножных мышцах, отечность голеней, чувство тяжести к концу рабочего дня и наличие варикозно расширенных узлов на обеих нижних конечностях. Тяжесть хронического заболевания вен до проведенного вмешательства по шкале VCSS (Venous clinical Severity Score) составила 8 баллов. В результате была установлена проходимость глубоких вен и состоятельность их клапанного аппарата, несостоятельность клапанов сафено-феморального и сафено-поплитеального соустий с обеих сторон с рефлюксом по большим и малым подкожным венам и передней добавочной большой подкожной вене справа, несостоятельность перфорантных вен обеих голеней. Выполнена эндовенозная лазерная коагуляция по большим и малым подкожным венам с обеих сторон и передней добавочной большой подкожной вене справа, минифлебэктомия расширенных притоков в пределах обеих нижних конечностей. Заметно уменьшились симптомы хронической венозной недостаточности. Практически полностью прошли отеки голеней и судороги в икроножных мышцах, значительно уменьшилось чувство тяжести в ногах после статических нагрузок.

Заключение. При варикозной болезни с сочетанным поражением всех магистральных подкожных вен на обеих нижних конечностях, предпочтение следует отдавать эндовенозной лазерной коагуляции с минифлебэктомией. Их применение представляет возможность одномоментного устранения несостоятельности всех целевых вен и удаления варикозно расширенных притоков, обеспечивая хороший лечебный и косметический эффект без госпитализации и отрыва пациента от трудовой деятельности.

1. Rabe E., Puskas A., Scuderi A., Fernandez Quesada F., VCP Coordinators. Epidemiology of chronic venous disorders in geographically diverse populations: results from the Vein Consalt Program. Int Angiol. 2012;31(2):105–115. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22466974/.

2. Criqui M., Jamosmos M., Fronek A., Denenberg J.O., Langer R.D., J. Bergan, Golomb B.A. Chronic venous disease in an ethnically diverce population: the San Diego population study. Am J Epidemiol. 2003;158(5):448–456. https://doi.org/10.1093/aje/kwg166.

3. Cappelli M., Molino Lova R., Ermini S., Zamboni P. Hemodynamics of the sapheno-femoral junction. Patterns of reflux and their clinical implications. Int Angiol. 2004;23(1):25–28. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15156126/.

4. Labropoulos N., Leon L., Engelhorn C.A., Amaral S.I., Rodriguez H., Kang S.S., Mansour A.M., Littooy F.N. Sapheno-femoral reflux in patients with a normal saphenous trunk. Eur J Vasc Endovasc. Surg. 2004;28(6):595–599. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2004.07.021.

5. Labropoulos N., Kokkosis A.A., Spentzouris G., Gasparis A.P., Tassiopoulos A.K. The distribution and significance of varicosities in the saphenous trunks. J Vasc Surg. 2010;51(1):96–103. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2009.08.069.

6. Creton D. Saphenopopliteal junctions are significantly lower when incompetent. Embryological hypothesis and surgical implications. Phlebolymphology. 2005;(48):347–353. Available at: https://medecin.veinsurg.com/wp-content/uploads/Saphenopopliteal-junctionsare-significantly-lower-when-incompetent-lymphophlebology-2005-47-347.pdf.

7. Золотухин И.А., Богачев В.Ю., Кириенко А.И. Ультразвуковая анатомия малой подкожной вены. Ангиология и сосудистая хирургия. 2007;13(4):41–45. Режим доступа: https://www.angiolsurgery.org/magazine/2007/4/5.htm.

8. Савельев В.С. (ред.). Флебология. М.: Медицина; 2001. 664 с. Режим доступа: https://booksmed.info/hirurgiya/1298-flebologiya-savelev-rukovodstvo-dlya-vrachej.html.

9. Labropoulos N., Giannoukas A. D., Delis K., Kang S.S., Mansour M.A., Buckman J. et al. The impact of isolated lesser saphenous vein system incompetence on clinical signs and symptoms of chronic venous disease. J Vasc Surg. 2000;32(5):954–960. https://doi.org/10.1067/mva.2000.110349.