Preview

Амбулаторная хирургия

Расширенный поиск

Современное состояние проблемы оценки риска и профилактики венозных тромбоэмболических осложнений после термической облитерации поверхностных вен

https://doi.org/10.21518/1995-1477-2022-19-2-62-71

Полный текст:

Аннотация

Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) после современных малоинвазивных вмешательств на поверхностных венах являются нечастым, но весьма драматичным событием. В статье представлен обзор литературы, освещающий вопросы распространенности, возможности прогнозирования и фармакологической профилактики ВТЭО. Проведенные исследования демонстрируют, что частота развития симптоматических тромботических осложнений после эндовенозной термической облитерации не превышает 0,5%, но с учетом бессимптомных термически индуцированных тромбозов и субклинических окклюзий мышечных вен голени эта цифра может превышать 10%. При этом отмечается высокая гетерогенность данных, возможно, обусловленная различиями в индивидуальном риске ВТЭО. Для оценки последнего наиболее валидированным инструментом является шкала Каприни, которая не была достаточным образом изучена при хирургическом лечении варикозной болезни. Назначение профилактических доз антикоагулянтов после термической облитерации подкожных вен находит широкое применение в рутинной клинической практике, несмотря на отсутствие убедительных доказательств целесообразности такого подхода. В последние годы в качестве альтернативы гепаринам большую популярность приобрело использование прямых оральных антикоагулянтов вопреки официальной инструкции (офф-лейбл). Наибольшая доказательная база накоплена в отношении применения ривароксабана 10 мг, что ассоциируется с высокой эффективностью и безопасностью. Опираясь на завершенные клинические исследования, на сегодняшний день не представляется возможным сформулировать однозначные рекомендации по назначению профилактических доз антикоагулянтов после термической облитерации поверхностных вен. Требуются дополнительные исследования для идентификации пациентов с индивидуально повышенным риском тромбоза, у которых применение профилактических доз антикоагулянтов может иметь максимальное преимущество.

Об авторах

К. В. Лобастов
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова
Россия

Лобастов Кирилл Викторович -кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии лечебного факультета.

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1



М. В. Шалдина
Клиника флебологии VenoClinica
Россия

Шалдина Мария Викторовна, врач – сердечно-сосудистый хирург.

454091, Челябинск, ул. Пушкина, д. 50



Д. А. Борсук
Клиника флебологии VenoClinica; Южно-Уральский государственный медицинский университет
Россия

Борсук Денис Александрович -кандидат медицинских наук, главный врач, КФЛХ «VenoClinica»; ассистент кафедрой хирургии факультета послевузовского и дополнительного профессионального образования Института дополнительного профессионального образования, Южно-Уральский ГМУ.

454091, Челябинск, ул. Пушкина, д. 50; 454091, Челябинск, ул. Пушкина, д. 50



И. В. Счастливцев
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова
Россия

Счастливцев Илья Вениаминович -кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии лечебного факультета.

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1



Л. А. Лаберко
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова
Россия

Лаберко Леонид Александрович, доктор медицинских наук, профессор кафедры общей хирургии лечебного факультета.

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1



А. А. Фокин
Южно-Уральский государственный медицинский университет
Россия

Фокин Алексей Анатольевич -доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургии факультета послевузовского и дополнительного профессионального образования Института дополнительного профессионального образования.

454091, Челябинск, ул. Пушкина, д. 50



Список литературы

1. Brar R., Nordon I.M., Hinchliff R.J., Loftus I.M., Thompson M.M. Surgical management of varicose veins: meta-analysis. Vascular. 2010;18(4):205–220. https://doi.org/10.2310/6670.2010.00013.

2. Malgor R.D., Gasparis A.P., Labropoulos N. Morbidity and mortality after thermal venous ablations. Int Angiol. 2016;35(1):57–61. Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25673309/.

3. Healy D.A., Kimura S., Power D., Elhaj A., Abdeldaim Y., Cross K.S. et al. A Systematic Review and Meta-analysis of Thrombotic Events Following Endovenous Thermal Ablation of the Great Saphenous Vein. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018;56(3):410–424. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2018.05.008.

4. Borsuk D.A., Sadek M., Kabnick L.S. Current status of endothermal heat induced thrombosis. Int Angiol. 2021;40(4):277–282. https://doi.org/10.23736/s0392-9590.21.04667-8.

5. Barker T., Evison F., Benson R., Tiwari A. Risk of venous thromboembolism following surgical treatment of superficial venous incompetence. Vasa. 2017;46(6):484–489. https://doi.org/10.1024/0301-1526/a000656.

6. Pannucci C.J., Shanks A., Moote M.J., Bahl V., Cederna P.S., Naughton N.N. et al. Identifying patients at high risk for venous thromboembolism requiring treatment after outpatient surgery. Ann Surg. 2012;255(6):1093–1099. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3182519ccf.

7. Nemoto H., Mo M., Ito T., Inoue Y., Obitsu Y., Kichikawa K. et al. Venous thromboembolism complications after endovenous laser ablation for varicose veins and role of duplex ultrasound scan. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2019;7(6):817–823. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2019.06.014.

8. Боренштейн А.И., Юмин С.М., Мишакина Н.Ю., Бабакова Н.А., Миронов А.В., Андрияшкин А.В., Золотухин И.А. Венозные тромбоэмболические осложнения у больных, перенесших флебэктомию при варикозной болезни нижних конечностей. Флебология. 2012;6(4):11–15. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/flebologiya/2012/4/031997-6976201244.

9. Золотухин И.А., Юмин С.М., Боренштейн А.И., Андрияшкин А.В., Бабакова Н.А., Агафонов В.Ф., Кириенко А.И. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений после флебэктомии: результаты сравнительного исследования двух тактических подходов. Флебология. 2013;7(3):10–16. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/flebologiya/2013/3/031997-6976201332.

10. Lobastov K., Vorontsova A., Bargandzhiya A., Tsaplin S., Schastlivtsev I., Barinov V. et al. The frequency and clinical significance of nontarget superficial and deep vein occlusion after physician compounded foam sclerotherapy of varicose tributaries. Phlebology. 2020;35(6):430–439. https://doi.org/10.1177/0268355519898595.

11. Parsi K., Panozzo B., Bull A., Yang A., Kang M., Parsi Y., Connor D.E. Deep vein sclerosis following sclerotherapy: Ultrasonic and D-dimer criteria. Phlebology. 2020;35(5):325–336. https://doi.org/10.1177/0268355519873534.

12. Sufian S., Arnez A., Labropoulos N., Lakhanpal S. Incidence, progression, and risk factors for endovenous heat-induced thrombosis after radiofrequency ablation. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2013;1(2):159–164. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2012.07.008.

13. Hicks C.W., DiBrito S.R., Magruder J.T., Weaver M.L., Barenski C., Heller J.A. Radiofrequency ablation with concomitant stab phlebectomy increases risk of endovenous heat-induced thrombosis. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2017;5(2):200–209. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2016.10.081.

14. Lobastov K., Borsuk D., Fokin A., Shaldina M., Schastlivtsev I., Laberko L. Caprini Score in Venous Surgery: First Results From an Ongoing Registry Study. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2021;9(2):550–551. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2020.12.041.

15. Бокерия Л.А., Затевахин И.И., Кириенко А.И., Андрияшкин А.В., Андрияшкин В.В., Арутюнов Г.П. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Флебология. 2015;9(4-2):1–51. Режим доступа: https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/pe2015.pdf.

16. Pence K., Fullin D., Kendall M.C., Apruzzese P., De Oliveira G. The association between surgical duration and venous thromboembolism in outpatient surgery: A propensity score adjusted prospective cohort study. Ann Med Surg (Lond). 2020;60:498–503. https://doi.org/10.1016/j.amsu.2020.11.003.

17. Kemp M.T., Obi A.T., Henke P.K., Wakefield T.W. A narrative review on the epidemiology, prevention, and treatment of venous thromboembolic events in the context of chronic venous disease. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2021;9(6):1557–1567. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2021.03.018.

18. Baylis R.A., Smith N.L., Klarin D., Fukaya E. Epidemiology and Genetics of Venous Thromboembolism and Chronic Venous Disease. Circ Res. 2021;128(12):1988–2002. https://doi.org/10.1161/circresaha.121.318322.

19. Caron A., Depas N., Chazard E., Yelnik C., Jeanpierre E., Paris C. et al. Risk of Pulmonary Embolism More Than 6 Weeks After Surgery Among Cancer-Free Middle-aged Patients. JAMA Surgery. 2019;154(12):1126–1132. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2019.3742.

20. Pandor A., Tonkins M., Goodacre S., Sworn K., Clowes M., Griffin X.L. et al. Risk assessment models for venous thromboembolism in hospitalised adult patients: a systematic review. BMJ Open. 2021;11(7):e045672. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-045672.

21. Rhee S.J., Cantelmo N.L., Conrad M.F., Stoughton J. Factors influencing the incidence of endovenous heat-induced thrombosis (EHIT). Vasc Endovascular Surg. 2013;47(3):207–212. https://doi.org/10.1177/1538574413478494.

22. Wolkowski K., Wolkowski M., Urbanek T. Venous Thromboembolism Prophylaxis and Thrombotic Risk Stratification in the Varicose Veins Surgery-Prospective Observational Study. J Clin Med. 2020;9(12):3970. https://doi.org/10.3390/jcm9123970.

23. Grill M.H., Caffaro R.A., Grill T.A., Júnior V.C., Kikuchi R., Ribeiro C.M. et al. A Prospective Study Evaluating Patterns of Responses to the Caprini Score to Prevent Venous Thromboembolism After Interventional Treatment for Varicose Veins. Clin Appl Thromb Hemost. 2022;28:10760296221112081. https://doi.org/10.1177/10760296221112081.

24. Gould M.K., Garcia D.A., Wren S.M., Karanicolas P.J., Arcelus J.I., Heit J.A., Samama C.M. Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012;141(Suppl. 2):e227S–e277S. https://doi.org/10.1378/chest.11-2297.

25. Стойко Ю.М., Кириенко А.И., Затевахин И.И., Покровский А.В., Карпенко А.А., Золотухин И.А. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018;(3):146–240. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/flebologiya/2018/3/downloads/ru/1199769762018031146.

26. Камаев А.А., Булатов В.Л., Вахратьян П.Е., Волков А.М., Волков А.С., Гаврилов Е.К. и др. Варикозное расширение вен. Флебология. 2022;16(1):41–108. https://doi.org/10.17116/flebo20221601141.

27. Kakkos S.K., Gohel M., Baekgaard N., Bauersachs R., Bellmunt-Montoya S., Black S.A. et al. Clinical Practice Guidelines on the Management of Venous Thrombosis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2021;61(1):9–82. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2020.09.023.

28. Богачев В.Ю., Лобастов К.В., Фокин А.А., Шайдаков Е.В., Бурлева Е.П., Крылов А.Ю. и др. О текущей ситуации в отношении рисков и профилактики развития венозных тромбоэмболических осложнений после хирургического лечения варикозной болезни. Амбулаторная хирургия. 2022;19(1):157–160. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2022-19-1-157-160.

29. Moreira H., Sousa J., Mansilha A. Chemothromboprophylaxis in varicose vein surgery. A systematic review. Int Angiol. 2022;41(4):346–355. https://doi.org/10.23736/S0392-9590.22.04908-2.

30. Wang H., Sun Z., Jiang W., Zhang Y., Li X., Wu Y. Postoperative prophylaxis of venous thromboembolism (VTE) in patients undergoing high ligation and stripping of the great saphenous vein (GSV). Vasc Med. 2015;20(2):117–121. https://doi.org/10.1177/1358863X14564592.

31. Warot M., Synowiec T., Wencel-Warot A., Daroszewski P., Bojar I., Micker M., Chęciński P. Can deep vein thrombosis be predicted after varicose vein operation in women in rural areas? Ann Agric Environ Med. 2014;21(3):601–605. https://doi.org/10.5604/12321966.1120610.

32. San Norberto García E.M., Merino B., Taylor J.H., Vizcaíno I., Vaquero C. Low-molecular-weight heparin for prevention of venous thromboembolism after varicose vein surgery in moderate-risk patients: a randomized, controlled trial. Ann Vasc Surg. 2013;27(7):940–946. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2013.03.006.

33. Gonzalez-Fregoso R., Leo-Amador G.E., Garcia-Gil L. Rivaroxaban for thromboprophylaxis after venous ablation with radiofrequency in the saphenous femoral and saphenous popliteal junction. Rev Mex Angiol. 2019;47(4):49–52. Available at: https://www.scielo.org.mx/pdf/rmang/v47n4/0377-4740-rma-47-4-49.pdf.

34. Nieto J.A., Espada N.G., Merino R.G., González T.C. Dabigatran, rivaroxaban and apixaban versus enoxaparin for thomboprophylaxis after total knee or hip arthroplasty: pool-analysis of phase III randomized clinical trials. Thromb Res. 2012;130(2):183–191. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2012.02.011.

35. Samama C.M., Laporte S., Rosencher N., Girard P., Llau J., Mouret P. et al. Rivaroxaban or Enoxaparin in Nonmajor Orthopedic Surgery. N Engl J Med. 2020;382:1916–1925. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1913808.

36. Uthoff H., Holtz D., Broz P., Staub D., Spinedi L. Rivaroxaban for thrombosis prophylaxis in endovenous laser ablation with and without phlebectomy. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2017;5(4):515–523. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2016.12.002.

37. Keo H.H., Baumann F., Diehm N., Regli C., Staub D. Rivaroxaban versus fondaparinux for thromboprophylaxis after endovenous laser ablation. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2017;5(6):817–823. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2017.04.017.

38. Keo H.H., Spinedi L., Staub D., Diehm N., Holtz D., Broz P. et al. Duration of pharmacological thromboprophylaxis after outpatient endovenous laser ablation: a propensity score-matched analysis. Swiss Med Wkly. 2019;149:w20166. https://doi.org/10.4414/smw.2019.20166.

39. Murzina E., Lobastov K., Laberko L., Dvornikov A., Popov I. Rivaroxaban for the prevention of venous thromboembolism after radiofrequency ablation of saphenous veins concomitant with miniphlebectomy, sclerotherapy, or no treatment of varicose tributaries. Phlebology. 2021;36(9):741–751. https://doi.org/10.1177/02683555211017336.

40. Марцевич С.Ю., Навасардян А.Р., Комкова Н.А. Назначение лекарственных средств не в соответствии с официальной инструкцией по медицинскому применению (off-label). Возможные причины, виды и последствия. Правовое регулирование в Российской Федерации. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017;13(5):667–674. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2017-13-5-667-674.

41. Навасардян А.Р., Марцевич С.Ю., Габай П.Г. Назначение лекарственных препаратов не в соответствии с официальной инструкцией по медицинскому применению (off-label), клинические рекомендации, стандарты оказания медицинской помощи и правовое регулирование в Российской Федерации. Часть 2. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2021;17(2):286–293. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2021-04-01

42. Boyle E., Reid J., O’Donnell M., Harkin D., Badger S. Thromboprophylaxis for varicose vein procedures – A national survey. Phlebology. 2019;34(9):598–603. https://doi.org/10.1177/0268355519828931.

43. Keo H.H., Knoechel J., Spinedi L., Engelberger R.P., Staub D., Regli C. et al. Thromboprophylaxis practice after outpatient endovenous thermal ablation. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2021;9(4):916–924. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2020.10.007.


Рецензия

Для цитирования:


Лобастов К.В., Шалдина М.В., Борсук Д.А., Счастливцев И.В., Лаберко Л.А., Фокин А.А. Современное состояние проблемы оценки риска и профилактики венозных тромбоэмболических осложнений после термической облитерации поверхностных вен. Амбулаторная хирургия. 2022;19(2):62-71. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2022-19-2-62-71

For citation:


Lobastov K.V., Shaldina M.V., Borsuk D.A., Schastlivtsev I.V., Laberko L.A., Fokin А.A. Current state of the problem of risk assessment and prevention of venous thromboembolic complications after thermal obliteration of superficial veins. Ambulatornaya khirurgiya = Ambulatory Surgery (Russia). 2022;19(2):62-71. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/1995-1477-2022-19-2-62-71

Просмотров: 218


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International.


ISSN 2712-8741 (Print)
ISSN 2782-2591 (Online)