Особенности лазеротерапии венозных трофических язв нижних конечностей в амбулаторной хирургии

Введение. Трофические язвы венозной этиологии представляют собой тяжелое осложнение хронической венозной недостаточности нижних конечностей. При этом в большинстве наблюдений язвенные дефекты длительно не заживают и склонны к рецидивированию, что влечет существенное ухудшение качества жизни пациентов.

Цель. Уточнить особенности влияния низкоинтенсивного лазерного излучения для определения оптимальных условий консервативного лечения язвенных дефектов венозной этиологии.

Материалы и методы. Выполнено рандомизированное проспективное клиническое исследование, в котором под наблюдением находились 126 больных с хронической венозной недостаточностью. При осуществлении консервативного лечения 44 больных группы сравнения в процессе консервативного лечения трофических язв применяли флеботропные препараты, компрессионную терапию, раневые покрытия и мазевые повязки. У 82 пациентов основной группы, наряду с вышеописанными методиками, использовали низкоинтенсивное лазерное излучение.

Результаты. Лазеротерапия в комплексном лечении венозных трофических язв способствует снижению количества микробных тел, вегетирующих на поверхности язвенных дефектов, но не влияет существенно на чувствительность микрофлоры к антибактериальным препаратам. Низкоинтенсивное лазерное излучение, безусловно, способствовало существенному и более раннему увеличению количества нейтрофилов, моноцитов и макрофагов на поверхности трофических язв, а также активизации фагоцитарной активности клеток.

Выводы. Низкоинтенсивное лазерное излучение способствует улучшению результатов консервативного лечения венозных трофических язв, не оказывает отрицательного влияния на чувствительность выделенной микрофлоры к антибиотикам и не обладает «прямым» бактерицидным эффектом.

1. Савельев В.С., Покровский А.В., Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Богданец Л.И., Сапелкин С.В. и др. Системная терапия венозных трофических язв. Результаты применения микронизированного диосмина (Детралекс). Ангиология и сосудистая хирургия. 2002;8(4):47–53. Режим доступа: https://www.angiolsurgery.org/magazine/2002/4/7.htm.

2. Богачев В.Ю., Богданец Л.И. Венозные трофические язвы. В: Савельев С.В. (ред.). 80 лекций по хирургии. М.: Литтерра; 2008. C. 265–277. Режим доступа: https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785982161190.html.

3. Золотухин И.А., Селиверстов Е.И., Шевцов Ю.Н., Авакъянц И.П., Никишков А.И., Татаринцев А.М., Кириенко А.И. Распространенность хронических заболеваний вен: результаты популяционного эпидемиологического исследования. Флебология. 2016;10(3):119–125. https://doi.org/10.17116/flebo2016103119-125.

4. Кириенко А.И., Атауллаханов Р.И., Богачев В.Ю., Богданец Л.И., Пичугин А.В., Журавлева О.В. Трофические язвы венозной этиологии и их связь с иммунным статусом. Ангиология и сосудистая хирургия. 2007;13(1):76–85. Режим доступа: http://elib.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=161544.

5. Богачев В.Ю., Васильев В.Е., Лобанов В.Н., Голованова О.В., Кузнецов А.Н., Ершов П.В. Электромышечная стимуляция в лечении венозных трофических язв. Флебология. 2014;8(3):18–22. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/flebologiya/2014/3/441997-69762015033.

6. Богданец Л.И., Плавник Р.Г., Смирнова Е.С., Васильев И.М., Мурашкин Т.В., Сухоруков Е.А. Эффективность компрессионного трикотажа в профилактике рецидива трофических язв венозного генеза. Флебология. 2015;9(2):34–41. https://doi.org/10.17116/flebo20159234-41.

7. Сергеев Н.А. Способ лечения трофических язв и длительно незаживаю щих ран. Патент РФ на изобретение №22313777/24.12.2002. Бюллетень №18 (ч. III). Режим доступа. http://www.freepatent.ru/patents/2231377.

8. Морозов А.М., Сергеев А.Н., Жуков С.В., Новикова Н.С., Беляк М.А. Современные маркеры воспалительного процесса в хирургической практике. Амбулаторная хирургия. 2022;(1):147–156. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2022-19-1-147-156.

9. Сергеев А.Н., Морозов А.М., Чарыев Ю.О., Беляк М.А. О возможности применения медицинской термографии в клинической практике. Профилактическая медицина. 2022;(4):82–88. https://doi.org/10.17116/profmed20222504182.

10. Морозов А.М., Жуков С.В., Сороковикова Т.В., Илькаева В.Н., Беляк М.А., Потоцкая Л.А., Минакова Ю.Е. Медицинское тепловидение: возможности и перспективы метода. Медицинский совет. 2022;(6):256–263. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-6-256-263.

11. Сергеев Н.А., Шестаков М.С. Лечение трофических язв нижних конечностей венозной этиологии с применением низкоинтенсивного лазерного излучения. РМЖ. 2013;(5):36–38. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-troficheskih-yazv-nizhnih-konechnostey-venoznoy-etiologii-s-primeneniem-nizkointensivnogo-lazernogo-izlucheniya/viewer.

12. Сергеев Н.А. Комплексное лечение венозных трофических язв нижних конечностей. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2007;166(5):24–27. Режим доступа: http://repo.tvergma.ru/16.

13. Морозов А.М., Сергеев А.Н., Кадыков В.А., Жуков С.В., Минакова Ю.Е., Пичугова А.Н., Беляк М.А. Хронический болевой синдром, факторы риска развития на этапах хирургического вмешательства. Сибирское медицинское обозрение. 2021;5(131):5–13. https://doi.org/10.20333/25000136-2021-5-5-13.