Preview

Амбулаторная хирургия

Расширенный поиск

COVID-19-ассоциированная флебопатия как актуальная проблема современной флебологии

https://doi.org/10.21518/1995-1477-2022-19-2

Полный текст:

Аннотация

Материалы и методы. 178 пациентов (125 женщин), средний возраст 34,8 ± 3,2 года, перенесшие SARS-CoV-2, по поводу впервые возникших веноспецифических жалоб получали микронизированную очищенную флавоноидную фракцию (МОФФ) 1 000 мг в сутки в течение 90 дней. Мониторинг жалоб осуществляли с помощью 10-сантиметровой визуальной аналоговой шкалы и опросника CIVIQ-20. Всем пациентам было выполнено ультразвуковое обследование венозной системы обеих нижних конечностей и фотоплетизмография. 30 больным до и после лечения проведено лабораторное биохимическое исследование с определением уровней маркеров эндотелиальной дисфункции.

Результаты. Через 90 дней флеботропной терапии отмечено значимое уменьшение выраженности всех веноспецифических жалоб, за исключением расширения внутрикожных вен. Глобальный индекс качества жизни повысился с 64,4 ± 11,2 до 86,6 ± 9,1% (p < 0,001). Отмечено улучшение показателей фотоплетизмографии (ФПГ). Время возвратного кровенаполнения и сила мышечно-венозной помпы голени значимо (p < 0,05) увеличились, соответственно, на 4,3 сек и 3,5%. У 30 пациентов, которым было проведено биохимическое исследование в первых образцах крови, полученных из большой подкожной вены, обнаружено существенное увеличение концентрации IL-1 (7,8 ± 0,7 пг/мл), IL-6 (18,7 ± 1,8 пг/мл), VEGF (187,8 ± 11,6 пг/мл), TNF (7,8 ± 0,9 пг/мл), гистамина (22,4 ± 11,4 нмоль/л) и hsСРБ (5,4 ± 0,3 мг/л), что свидетельствует о формировании провоспалительного фенотипа венозного эндотелия. Через 90 дней приема МОФФ эти показатели значимо уменьшились. Уровни IL-1 и IL-6 снизились на 3,2 и 10,4 пг/мл соответственно, значения VEGF и TNF упали на 114,6 пг/мл и 2,9 пг/мл. Отмечена постепенная нормализация показателей гистамина и hsСРБ до 6,1 ± 4,1 нмоль/л и 1,1 ± 0,9 мг/л.

Выводы. Полученные данные свидетельствуют, что появление веноспецифических симптомов и синдромов у пациентов, перенесших SARS-CoV-2, может быть обусловлено развитием флебопатии, коррекция которой требует применения фармакологических препаратов с актуальными механизмами действия.

Об авторах

В. Ю. Богачев
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова; Первый флебологический центр
Россия

Богачев Вадим Юрьевич - доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургии №2, РНИМУ имени Н.И. Пирогова ; хирург-флеболог, Первый флебологический центр.

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1; 117447, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 31



Б. В. Болдин
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова
Россия

Болдин Борис Валентинович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии №2.

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1



П. Ю. Туркин
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова; Первый флебологический центр
Россия

Туркин Павел Юрьевич - кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской хирургии №2, РНИМУ имени Н.И. Пирогова; хирург-флеболог, Первый флебологический центр.

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1; 117447, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 31



О. В. Дженина
Первый флебологический центр
Россия

Дженина Ольга Вадимовна - кандидат медицинских наук, врач-хирург, сосудистый хирург.

117447, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 31



Список литературы

1. Rabe E., Guex J.-J., Puskas A., Scuderi A., Fernandez Quesada F. Epidemiology of chronic venous disorders in geographically diverse populations: results from the Vein Consult Program. Int Angiol. 2012;31(2):105–115. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22466974.

2. Salim S., Machin M., Patterson B.O., Onida S., Davies A.H. Global epidemiology of chronic venous disease: a systematic review with pooled prevalence analysis. Ann Surg. 2021;274(6):971–976. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000004631.

3. Andreozzi G., Signorelli S., Di Pino L., Garozzo S., Cacciaguerra G., Leone A., Martini R. Varicose symptoms without varicose veins: the hypotonic phlebopathy, epidemiology and pathophysiology. The Acireale project. Minerva Cardioangiol. 2000;48(10):277–285. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11195857.

4. Богачев В.Ю. Гормоноиндуцированная флебопатия. Новая проблема современной флебологии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2002;(3):50–54. Режим доступа: https://www.angiolsurgery.org/magazine/2002/3/7.htm.

5. Цуканов Ю.Т., Цуканов А.Ю. Клиническая оценка тяжести флебопатии на основе детализации симптома тяжести. Ангиология и сосудистая хирургия. 2003;(1):67–70. Режим доступа: https://www.angiolsurgery.org/magazine/2003/1/8.htm.

6. Цуканов Ю.Т., Цуканов А.Ю., Баженов В.Н. Влияние оральных контрацептивов на магистральных диаметр вен нижних конечностей в ортостазе и их коррекция. Ангиология и сосудистая хирургия. 2008;(1):75–77. Режим доступа: https://www.angiolsurgery.org/magazine/2008/1/10.htm.

7. Цуканов Ю.Т., Цуканов А.Ю., Баженов В.Н., Корниенко И.Ф., Василевич В.В. Медикаментозная коррекция негативных флеботропных эффектов гормонозаместительной терапии у женщин. Ангиология и сосудистая хирургия. 2009;(3):87–91. Режим доступа: https://www.angiolsurgery.org/magazine/2009/3/13.htm.

8. Serra R., Andreucci M., De Caridi G., Massara M., Mastroroberto P., de Franciscis S. Functional chronic venous disease: A systematic review. Phlebology. 2017;32(9):588–592. https://doi.org/10.1177/0268355516686451.

9. Ali M., Spinler S. COVID-19 and thrombosis: From bench to bedside. Trends Cardiovasc Med. 2021;31(3):143–160. https://doi.org/10.1016/j.tcm.2020.12.004.

10. Castro R., Frishman W. Thrombotic Complications of COVID-19 Infection: A Review. Cardiol Rev. 2021;29(1):43–47. https://doi.org/10.1097/CRD.0000000000000347.

11. Del Turco S., Vianello A., Ragusa R., Caselli C., Basta G. COVID-19 and cardiovascular consequences: Is the endothelial dysfunction the hardest challenge? Thromb Res. 2020;196:143–151. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2020.08.039.

12. Nägele M., Haubner B., Tanner F., Ruschitzka F., Flammer A. Endothelial dysfunction in COVID-19: Current findings and therapeutic implications. Atherosclerosis. 2020;314:58–62. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2020.10.014.

13. Anaya J.M., Rojas M., Salinas M.L., Rodríguez Y., Roa G., Lozano M. et al. Post-COVID syndrome. A case series and comprehensive review. Autoimmun Rev. 2021;20(11):102947. https://doi.org/10.1016/j.autrev.2021.102947.

14. Garg P., Arora U., Kumar A., Wig N. The “post-COVID” syndrome: How deep is the damage? J Med Virol. 2021;93(2):673-674. https://doi.org/10.1002/jmv.26465.

15. Pavli A., Theodoridou M., Maltezou H.C. Post-COVID Syndrome: Incidence, Clinical Spectrum, and Challenges for Primary Healthcare Professionals. Arch Med Res. 2021;52(6):575–581. https://doi.org/10.1016/j.arcmed.2021.03.010.

16. Launois R., Mansilha A., Jantet G. International psychometric validation of the Chronic Venous Disease quality of life Questionnaire (CIVIQ-20). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010;40(6):783–789. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2010.03.034.

17. Kuet M.L., Lane T.R., Anwar M.A., Davies A.H. Comparison of disease-specific quality of life tools in patients with chronic venous disease. Phlebology. 2014;29(10):648–653. https://doi.org/10.1177/0268355513501302.

18. Балахонова Т.В., Ершова А.И., Ежов М.В., Барбараш О.Л., Берштейн Л.Л., Богачев В.Ю. и др. Фокусированное ультразвуковое исследование сосудов. Консенсус российских экспертов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;(7):3333. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-3333.

19. Bonaventura A., Vecchié A., Dagna L., Martinod K., Dixon D.L., Van Tassell B.W. et al. Endothelial dysfunction and immunothrombosis as key pathogenic mechanisms in COVID-19. Nat Rev Immunol. 2021;21(5):319–329. https://doi.org/10.1038/s41577-021-00536-9.

20. Zhang J., Tecson K.M., McCullough P.A. Endothelial dysfunction contributes to COVID-19-associated vascular inflammation and coagulopathy. Rev Cardiovasc Med. 2020;21(3):315–319. https://doi.org/10.31083/j.rcm.2020.03.126.

21. Nicolaides A., Kakkos S., Baekgaard N., Comerota A., de Maeseneer M., Eklof B. et al. Management of chronic venous disorders of the lower limbs. Guidelines According to Scientific Evidence. Part I. Int Angiol. 2018;37(3):181–254. https://doi.org/10.23736/S03929590.18.03999-8.

22. Kempuraj D., Selvakumar G.P., Ahmed M.E., Raikwar S.P., Thangavel R., Khan A. et al. COVID-19, Mast Cells, Cytokine Storm, Psychological Stress, and Neuroinflammation. Neuroscientist. 2020;26(5–6):402–414. https://doi.org/10.1177/1073858420941476.

23. Tajbakhsh A., Gheibi Hayat S.M., Taghizadeh H., Akbari A., Inabadi M., Savardashtaki A. et al. COVID-19 and cardiac injury: clinical manifestations, biomarkers, mechanisms, diagnosis, treatment, and follow up. Expert Rev Anti Infect Ther. 2021;19(3):345–357. https://doi.org/10.1080/14787210.2020.1822737.

24. Rabe E., Agus G., Roztocil K. Analysis of the effects of micronized purified flavonoid fraction versus placebo on symptoms and quality of life in patients suffering from chronic venous disease: from a prospective randomized trial. Int Angiol. 2015;34(5):428–436. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25972136.

25. Kakkos S.K., Nicolaides A.N. Efficacy of micronized purified flavonoid fraction (Daflon®) on improving individual symptoms, signs and quality of life in patients with chronic venous disease: a systematic review and meta-analysis of randomized double-blind placebo-controlled trials. Int Angiol. 2018;37(2):143–154. https://doi.org/10.23736/S0392-9590.18.03975-5.

26. Mansilha A., Sousa J. Pathophysiological mechanisms of chronic venous disease and implications for venoactive drug therapy. Int J Mol Sci. 2018;19(6):1669. https://doi.org/10.3390/ijms19061669.

27. Nicolaides A., Kakkos S., Baekgaard N., Comerota A., de Maeseneer M., Eklof B. et al. Management of Chronic Venous Disorders of the Lower Limbs. Guidelines According to Scientific Evidence. Part II. Int Angiol. 2020;39(3):175–240. https://doi.org/10.23736/S03929590.20.04388-6.

28. De Maeseneer M.G., Kakkos S.K., Aherne T., Baekgaard N., Black S., Blomgren L. et al. Editor’s Choice – European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184–267. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.12.024.

29. Gallelli L., Zhang L., Wang T., Fu F. Severe Acute Lung Injury Related to COVID-19 Infection: A Review and the Possible Role for Escin. J Clin Pharmacol. 2020;60(7):815–825. https://doi.org/10.1002/jcph.1644.

30. Idris S., Mishra A., Khushtar M. Phytochemical, ethanomedicinal and pharmacological applications of escin from Aesculus hippocastanum L. towards future medicine. J Basic Clin Physiol Pharmacol. 2020;31(5). https://doi.org/10.1515/jbcpp-2019-0115.

31. Asiimwe I.G., Pushpakom S.P., Turner R.M., Kolamunnage-Dona R., Jorgensen A.L., Pirmohamed M. Cardiovascular drugs and COVID-19 clinical outcomes: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Br J Clin Pharmacol. 2022;88(8):3577–3599. https://doi.org/10.1111/bcp.15331.

32. Gonzalez-Ochoa A.J., Raffetto J.D., Hernández A.G., Zavala N., Gutiérrez O., Vargas A., Loustaunau J. Sulodexide in the Treatment of Patients with Early Stages of COVID-19: A Randomized Controlled Trial. Thromb Haemost. 2021;121(7):944–954. https://doi.org/10.1055/a-1414-5216.

33. Богачев В.Ю., Болдин Б.В., Туркин П.Ю. Экстракт конского каштана. Update-2022. Consilium Medicum. 2022;(1):15–21. Режим доступа: https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/106361/80806.

34. Bednarz K., Borek A., Drzymala F., Rachwal K., Gabryel B. Pharmacological protection of vascular endothelium in acute COVID-19. J Physiol Pharmacol. 2022;73(2). https://doi.org/10.26402/jpp.2022.2.01.


Рецензия

Для цитирования:


Богачев В.Ю., Болдин Б.В., Туркин П.Ю., Дженина О.В. COVID-19-ассоциированная флебопатия как актуальная проблема современной флебологии. Амбулаторная хирургия. 2022;19(2):13-20. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2022-19-2

For citation:


Bogachev V.Yu., Boldin B.V., Turkin P.Yu., Dzhenina O.V. COVID-19-associated phlebopathy as a current problem of modern phlebology. Ambulatornaya khirurgiya = Ambulatory Surgery (Russia). 2022;19(2):13-20. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/1995-1477-2022-19-2

Просмотров: 177


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International.


ISSN 2712-8741 (Print)
ISSN 2782-2591 (Online)