Ультразвуковая диагностика вен малого таза у женщин репродуктивного возраста

Введение. Исследование вен малого таза у женщин на сегодняшний день является одной из важных и актуальных проблем лучевой диагностики. Отсутствие диагностических критериев нормы не дает возможности установить начальные проявления заболевания или сделать прогноз о формировании варикозной болезни таза.

Цель исследования – изучить ультразвуковые критерии диагностических параметров вен малого таза у женщин репродуктивного возраста без венозной патологии.

Материалы и методы. Исследовали 80 молодых относительно здоровых нерожавших женщин. Изучали ультразвуковые критерии диагностических параметров следующих вен: левой почечной вены, яичниковых вен, гроздевидных и маточных вен, угол между аортой и верхней брыжеечной артерией, индексы эластичности общих бедренных и подколенных вен. При анализе данных выявили, что пациентки имели значимые различия по показателям в левой почечной вене. Таким образом, были сформированы 2 группы: 1-я группа (средний возраст 25,00 ± 3,31 года), 60 чел. – достаточно однородная по исследуемым показателям; 2-я группа (средний возраст 24,25 ± 2,61 года), 20 чел. – достаточно неоднородная по исследуемым показателям. Ультразвуковое исследование проводили на аппаратах Logiq E9 (GE, США) и Aixplorer (SuperSonic Imagine, Франция) конвексными, эндовагинальными и линейными датчиками. Статистическую обработку проводили с использованием пакета программ StatSoft Statistica 10.

Результаты. В общей выборке пациенток выявили положительные корреляции по следующим венам малого таза: с обеих сторон – по яичниковым, гроздевидным венам; справа – по гроздевидным и маточным венам. Результаты исследованных ультразвуковых параметров женщин 1-й и 2-й групп показали, что они по многим показателям достоверно отличаются (p < 0,05). Практически все диагностические параметры во 2-й группе были достоверно выше (p < 0,05), все женщины обладали анатомическим аорто-мезентериальным пинцетом.

Заключение. Ультразвуковое исследование вен малого таза дает возможность получить информацию об анатомо-функциональном и гемодинамическом состоянии вен, что важно при прогнозировании варикозной болезни вен малого таза и выявлении асимптомных форм данного заболевания.

1. Богачев В.Ю. Варикозная болезнь вен малого таза. Гинекология. 2006;8(4):64–65. Режим доступа: https://gynecology.orscience.ru/2079-5831/article/view/27802

2. Бредихин Р.А., Игнатьев И.М., Фомина Е.Е., Володюхин М.Ю., Гаптраванов А.Г., Михайлов М.К. Диагностика и лечение варикозной болезни вен малого таза. Ангиология и сосудистая хирургия. 2012;18(1):63–69. Режим доступа: https://www.angiolsurgery.org/magazine/2012/1/9.htm.

3. Фомина Е.Е., Ахметзянов Р.В., Бредихин Р.А., Тухбатуллин М.Г. Современный взгляд на проблему варикозной болезни вен таза (обзор). Современные технологии в медицине. 2018;10(2):166–174. https://doi.org/10.17691/stm2018.10.2.20.

4. Antignani P.L., Lazarashvili Z., Monedero J.L., Ezpeleta S.Z., Whiteley M.S., Khilnani N.M. et al. Diagnosis and treatment of pelvic congestion syndrome: UIP consensus document. Int Angiol. 2019;38(4):265–283. https://doi.org/10.23736/S0392-9590.19.04237-8.

5. Озерская И.А. Стандартизация ультразвукового исследования органов малого таза у женщин. Медицинская визуализация. 2018;5(22):84–93. https://doi.org/10.24835/1607-0763-2018-5-84-93.

6. Ozerskaya I.A. Standartization of ultrasound examination of the pelvic organs in women. Medical Visualization. 2018;(5):84–93. (In Russ.) https://doi.org/10.24835/1607-0763-2018-5-84-93.

7. Фомина Е.Е., Ахметзянов Р.В., Тухбатуллин М.Г. Методология ультразвукового исследования при варикозной болезни вен таза. Практическая медицина. 2016;9(16):53–59. Режим доступа: http://pmarchive.ru/metodologiya-ultrazvukovogoissledovaniya-pri-varikoznoj-bolezni-ven-taza/.

8. Фомина Е.Е., Ахметзянов Р.В., Бредихин Р.А., Игнатьев И.М. Способ ультразвукового исследования вен малого таза у женщин. Патент RU 2699217 C2, 16.11.2017. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=39535939.

9. Колесников Л.Л. Международная анатомическая терминология (с официальным списком русских эквивалентов). М.: Медицина; 2003. 424 с.

10. Kurklinsky A.K., Rooke T.W. Nutcracker phenomenon and nutcracker syndrome. Mayo Clin Proc. 2010;85(6):552–559. https://doi.org/10.4065/mcp.2009.0586.

11. Gulleroglu K. Gulleroglu B., Baskin E. Nutcracker syndrome. World J Nephrol. 2014;3(4):277–281. https://doi.org/10.5527/wjn.v3.i4.277.

12. Cтойко Ю.М., Кириенко А.И., Затевахин И.И., Покровский А.В., Карпенко А.А., Золотухин И.А. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018;(3):146–240. https://doi.org/10.17116/flebo20187031146.

13. Kim S.H., Cho S.W., Kim H.D., Chung J.W., Park J.H., Han M.C. Nutcracker syndrome: diagnosis with Doppler US. Radiology. 1996;198(1):93–97. https://doi.org/10.1148/radiology.198.1.8539413.

14. Park S.J., Lim J.W., Cho B.S., Yoon T.Y., Oh J.H. Nutcracker syndrome in children with orthostatic proteinuria: diagnosis on the basis of Doppler sonography. J Ultrasound Med. 2002;21(1):39–45. https://doi.org/10.7863/jum.2002.21.1.39.

15. Kim K.W., Cho J.Y., Kim S.H., Yoon J.H., Kim D.S., Chung J.W., Park J.H. Diagnostic value of computed tomographic findings of nutcracker syndrome: correlation with renal venography and renocaval pressure gradients. Eur J Radiol. 2011;80(3):648–654. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2010.08.044.

16. Inal M., Karadeniz Bilgili M.Y., Sahin S. Nutcracker Syndrome Accompanying Pelvic Congestion Syndrome; Color Doppler Sonography and Multislice CT Findings: A Case Report. Iran J Radiol. 2014;11(2):e11075. https://doi.org/10.5812/iranjradiol.11075.

17. Фомина Е.Е., Тухбатуллин М.Г., Панасюк М.В. Гемодинамика в аорто-мезентериальном сегменте. Практическая медицина. 2018;(1):112–119. Режим доступа: http://pmarchive.ru/el-arxiv/arxiv-za-2018-god/1-112-sovremennye-voprosy-diagnostiki/.

18. Levy D.J., Westra S.J., Sayre J., Kimme-Smith C. Validation of volume flow measurements in blood vessels with quantitative color velocity imaging using a physiologic model of the circulation. Acad Radiol. 1996;3(5):383–388. https://doi.org/10.1016/s1076-6332(05)80669-5.

19. Champaneria R., Shah L., Moss J., Gupta J.K., Birch J., Middleton L.J., Daniels J.P. The relationship between pelvic vein incompetence and chronic pelvic pain in women: systematic reviews of diagnosis and treatment effectiveness. Health Technol Assess. 2016;20(5):1–108. https://doi.org/10.3310/hta20050.

20. Park S.J., Lim J.W., Ko Y.T., Lee D.H., Yoon Y., Oh J.H. et al. Diagnosis of pelvic congestion syndrome using transabdominal and transvaginal sonography. AJR Am J Roentgenol. 2004;182(3):683–688. https://doi.org/10.2214/ajr.182.3.1820683.

21. Озерская И.А., Агеева М.И. Хроническая тазовая боль у женщин репродуктивного возраста. Ультразвуковая диагностика. М.: Видар-М; 2009. 299 с

22. Durham J.D., Machan L. Pelvic congestion syndrome. Semin Intervent Radiol. 2013;30(4):372–380. https://doi.org/10.1055/s-0033-1359731.

23. Sharma K., Bora M.K., Varghese J., Malik G., Kuruvilla R. Role of trans vaginal ultrasound and Doppler in diagnosis of pelvic congestion syndrome. J Clin Diagn Res. 2014;8(7):OD05–OD07. https://doi.org/10.7860/JCDR/2014/8106.4570.

24. Гаврилов С.Г., Кириенко А.И. Варикозная болезнь таза. М.: Планида ТМ; 2015. 104 с.

25. Игнатьев И.М., Бредихин Р.А., Ахунова С.Ю. Значение венозного тонуса в диагностике варикозной болезни. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002;(4):76–81. Режим доступа: http://vidar.ru/_getfile.asp?fid=USFD_2002_4_76.

26. Niebes P. Vessel wall modification in venous pathology. Application to the study of phlebotonic drugs. Int Angiol. 1996;15(2):88–92. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8803630/.

27. Шанаев И.Н. Современные представления о механизмах развития варикозной и посттромботической болезней. Кубанский научный медицинский вестник. 2020;27(1): 105–125. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2020-27-1-105-125.

28. Озерская И.А., Иванов В.А., Порховатый С.Я., Казарян Г.Г. Особенности кровоснабжения матки у женщин с хроническим эндометритом в зависимости от длительности бесплодия. Акушерство и гинекология. 2020;(10):105–112. https://doi.org/10.18565/aig.2020.10.105-112.