Preview

Амбулаторная хирургия

Расширенный поиск

Современные тенденции в лечении венозных трофических язв у пожилых пациентов

https://doi.org/10.21518/1995-1477-2022-19-1-34-42

Полный текст:

Аннотация

Венозные трофические язвы являются проявлением терминальной стадии хронической венозной недостаточности. Проблема венозных трофических расстройств крайне актуальна ввиду высокой распространенности среди населения. В данном обзоре рассматривается сравнительная характеристика данных заболеваемости на примере Германии и Российской Федерации. Особое внимание уделяется влиянию течения заболевания на психоэмоциональное состояние пациентов во время лечения и возможные последствия несвоевременной или недостаточной по объему и длительности оказываемой квалифицированной помощи. Рассматриваются причины высокозатратного лечения с приблизительными расчетами на 1 клинический случай и общегодовых затрат, по данным зарубежных исследователей (Австралия, Великобритания, США). Перечислены факторы риска в виде определенных сопутствующих нозологий, значительно усугубляющих процесс заживления язвенных дефектов с кратким описанием патогенеза. В обзоре определены основные цели лечения венозных трофических язв, а также выделены отдельные группы направлений, по которым рекомендуется проводить лечебные мероприятия. Проведен сравнительный анализ между способами применения компрессионной терапии (эластическое бинтование, использование специальных трикотажных изделий) и влиянием выбора на качество жизни пациентов. Описаны различные способы местного ухода за дефектами кожи и подкожной клетчатки с обязательным учетом стадии раневого процесса, перечислены альтернативные методики местного лечения (к примеру, применение аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами). Произведена оценка эффективности системной фармакотерапии при трофических расстройствах и влияния различных групп препаратов на скорость заживления язв. Определены преимущества применения оперативного лечения, перечислены основные хирургические техники с выделением преимуществ и недостатков каждой. По отношению к каждому из способов лечения параллельно проводилась критическая оценка с позиций выбора оптимальных схем в группе пожилых пациентов. Показаны сложности оценки эффективности новых методик и комплексного подхода к лечению, что в последующем поможет скорректировать направления поиска новых путей для решения проблемы венозных язв в данной возрастной категории больных.

Об авторах

П. Ю. Туркин
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова
Россия

Туркин Павел Юрьевич, к.м.н., доцент кафедры факультетской хирургии №2

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1

 



А. А. Слесарева
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова
Россия

Слесарева Анна Андреевна, ассистент кафедры факультетской хирургии №2 лечебного факультета

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1



С. В. Родионов
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова
Россия

Родионов Сергей Васильевич, д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии №2 лечебного факультета

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1



Г. А. Варич
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова
Россия

Варич Георгий Александрович, к.м.н., доцент кафедры факультетской хирургии №2 лечебного факультета

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1



А. А. Кужугет
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова
Россия

Кужугет Айлана Аясовна, клинический ординатор кафедры факультетской хирургии №2 лечебного факультета

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1



С. А. Пономарь
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова
Россия

Пономарь Сергей Алексеевич, доцент кафедры факультетской хирургии №2 лечебного факультета

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1



Список литературы

1. Nelson E.A., Adderley U. Venous leg ulcers. BMJ Clin Evid. 2016;2016:1902. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4714578/.

2. Heyer K., Herberger K., Protz K., Glaeske G., Augustin M. Epidemiology of chronic wounds in Germany: Analysis of statutory health insurance data. Wound Repair Regen. 2016;24(2):434–442. https://doi.org/10.1111/wrr.12387.

3. Guest J.F., Ayoub N., McIlwraith T., Uchegbu I., Gerrish A., Weidlich D. et al. Health economic burden that wounds impose on the National Health Service in the UK. BMJ Open. 2015;5(12):e009283. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2015-009283.

4. Kreft D., Keiler J., Grambow E., Kischkel S., Wree A., Doblhammer G. Prevalence and Mortality of Venous Leg Diseases of the Deep Veins: An Observational Cohort Study Based on German Health Claims Data. Angiology. 2020;71(5):452–464. https://doi.org/10.1177/0003319720905751.

5. Zolotukhin I.A., Seliverstov E.I., Shevtsov Y.N., Avakiants I.P., Nikishkov A.S., Tatarintsev A.M., Kirienko A.I. Prevalence and Risk Factors for Chronic Venous Disease in the General Russian Population. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017;54(6):752–758. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.08.033.

6. Evangelista D.G., Magalhães E.R.M., Moretão D.I.C., Stival M.M., Lima L.R. Impact of chronic wounds in the quality oflife for users of family health strategy. Rev Enferm Centro Oeste Min. 2012;2(2):254–263. Available at: https://seer.ufsj.edu.br/index.php/recom/article/view/15/308.

7. Dias T.Y.A.F., Costa I.K.F., Salvetti M.G., Mendes C.K.T.T., Torres G.V. Influences of health care services and clinical characteristics on the quality oflife of patients with venous ulcer. Acta Paul Enferm. 2013;26(6):529–534. Available at: https://www.researchgate.net/publication/281771214_Influences_of_health_care_services_and_clinical_characteristics_on_the_quality_of_life_of_patients_with_venous_ulcer.

8. Joaquim F.L., Silva R.M.C.R.A., Garcia-Caro M.P., Cruz-Quintana F., Pereira E.R. Impact of venous ulcers on patients’ quality oflife: an integrative review. Rev Bras Enferm. 2018;71(4):2021–2029. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0516.

9. Szewczyk M., Cwajda-Białasik J., Jawień A. Review papersPrevention of recurrent venous ulceration. Postep Derm Alergol. 2012;29(4):308–312. https://doi.org/10.5114/pdia.2012.30472.

10. Nussbaum S.R., Carter M.J., Fife C.E., DaVanzo J., Haught R., Nusgart M., Cartwright D. An Economic Evaluation of the Impact, Cost, and Medicare Policy Implications of Chronic Nonhealing Wounds. Value Health. 2018;21(1):27–32. https://doi.org/10.1016/j.jval.2017.07.007.

11. Rice J.B., Desai U., Cummings A.K., Birnbaum H.G., Skornicki M., Parsons N. Burden of venous leg ulcers in the United States. J Med Econ. 2014;17(5):347–356. https://doi.org/10.3111/13696998.2014.903258.

12. Carneiro J.A., Cardoso R.R., Durães M.S., Guedes M.C.A., Santos F.L., da Costa F.M., Caldeira A.P. Frailty in the elderly: prevalence and associated factors. Rev Bras Enferm. 2017;70(4):747–752. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2016-0633.

13. Lal B.K., Saito S., Pappas P.J., Padberg F.T. Jr., Cerveira J.J., Hobson R.W. 2nd, Durán W.N. Altered proliferative responses of dermal fibroblasts to TGF-beta1 may contribute to chronic venous stasis ulcer. J Vasc Surg. 2003;37(6):1285–1293. https://doi.org/10.1016/s0741-5214(02)75295-6.

14. Medeiros A.B., Frazão C.M., Fernandes M.I., Andriola I.C., Lopes M.V., Lira A.L. Association of Socioeconomic and Clinical Factors and Tissue Integrity Outcome of Patients With Ulcers. Rev Gaucha Enferm. 2016;37(1):e54105. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26934612.

15. Barnsbee L., Cheng Q., Tulleners R., Lee X., Brain D., Pacella R. Measuring costs and quality oflife for venous leg ulcers. Int Wound J. 2019;16(1):112–121. https://doi.org/10.1111/iwj.13000.

16. Alavi A., Sibbald R.G., Phillips T.J., Miller O.F., Margolis D.J., Marston W. et al. What’s new: Management of venous leg ulcers: Approach to venous leg ulcers. J Am Acad Dermatol. 2016;74(4):627–640. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2014.10.048.

17. Melikian R., O’Donnell T.F. Jr., Suarez L., Iafrati M.D. Risk factors associated with the venous leg ulcer that fails to heal after 1 year of treatment. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2019;7(1):98–105. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2018.07.014.

18. Bonkemeyer Millan S., Gan R., Townsend P.E. Venous Ulcers: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician. 2019;100(5):298–305. Available at: https://www.aafp.org/afp/2019/0901/p298.html.

19. Partsch H. Compression heals leg ulcers due to abolishment of venous reflux. J Wound Care. 2019;28(7):427. https://doi.org/10.12968/jowc.2019.28.7.427.

20. Health Quality Ontario. Compression stockings for the prevention of venous leg ulcer recurrence: a health technology assessment. Ont Health Technol Assess Ser. 2019;19(2):1–86. Available at: https://www.hqontario.ca/evidence-to-improvecare/journal-ontario-health-technologyassessment-series.

21. Ashby R.L., Gabe R., Ali S., Adderley U., Bland J.M., Cullum N.A. et al. Clinical and Cost-Effectiveness of Compression Hosiery Versus Compression Bandages in Treatment of Venous Leg Ulcers (Venous leg Ulcer Study IV, VenUS IV): A Randomised Controlled Trial. Lancet. 2014;383:871–879. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)62368-5.

22. Mościcka P., Szewczyk M.T., Cwajda-Białasik J., Jawień A. The role of compression therapy in the treatment of venous leg ulcers. Adv Clin Exp Med. 2019;28(6):847–852. https://doi.org/10.17219/acem/78768.

23. Dyson M., Young S.R., Hart J., Lynch J.A., Lang S. Comparison of the effects of moist and dry conditions on the process of angiogenesis during dermal repair. J Invest Dermatol. 1992;99(6):729–733. https://doi.org/10.1111/1523-1747.ep12614460.

24. Svensjö T., Pomahac B., Yao F., Slama J., Eriksson E. Accelerated healing of full-thickness skin wounds in a wet environment. Plast Reconstr Surg. 2000;106(3):602–612. Available at: https://journals.lww.com/plasreconsurg/Abstract/2000/09030/Accelerated_Healing_of_Full_Thickness_Skin_Wounds.12.aspx.

25. Cutting K.F., White R.J. Maceration of the skin and wound bed. 1: Its nature and causes. J Wound Care. 2002;11(7):275–278. https://doi.org/10.12968/jowc.2002.11.7.26414.

26. Norman G., Westby M.J., Rithalia A.D., Stubbs N., Soares M.O., Dumville J.C. Dressings and topical agents for treating venous leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2018;(6):CD012583. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29906322.

27. Tate S., Price A., Harding K. Dressings for venous leg ulcers. BMJ. 2018;361:k1604. https://doi.org/10.1136/bmj.k1604.

28. Kavala A.A., Turkyilmaz S. Autogenously derived regenerative cell therapy for venous leg ulcers. Arch Med Sci Atheroscler Dis. 2018;3:e156–e163. https://doi.org/10.5114/amsad.2018.81000.

29. Deppermann C. Platelets and vascular integrity. Platelets. 2018;29(6):549–555. https://doi.org/10.1080/09537104.2018.1428739.

30. Eming S.A., Martin P., Tomic-Canic M. Wound repair and regeneration: mechanisms, signaling, and translation. Sci Transl Med. 2014;6(265):265sr6. https://doi.org/10.1126/scitranslmed.3009337.

31. Weller C.D., Gardiner E.E., Arthur J.F., Southey M., Andrews R.K. Autologous platelet-rich plasma for healing chronic venous leg ulcers: Clinical efficacy and potential mechanisms. Int Wound J. 2019;16(3):788–792. https://doi.org/10.1111/iwj.13098.

32. Moneib H.A., Youssef S.S., Aly D.G., Rizk M.A., Abdelhakeem Y.I. Autologous platelet-rich plasma versus conventional therapy for the treatment of chronic venous leg ulcers: A comparative study. J Cosmet Dermatol. 2018;17(3):495–501. https://doi.org/10.1111/jocd.12401.

33. Clement A.L., Moutinho T.J. Jr., Pins G.D. Micropatterned dermal-epidermal regeneration matrices create functional niches that enhance epidermal morphogenesis. Acta Biomater. 2013;9(12):9474–9484. https://doi.org/10.1016/j.actbio.2013.08.017.

34. Coleridge-Smith P., Lok C., Ramelet A.A. Venous leg ulcer: a metaanalysis of adjunctive therapy with micronized purified flavonoid fraction. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2005;30(2):198–208. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2005.04.017.

35. Богачев В.Ю., Болдин Б.В., Туркин П.Ю., Дженина О.В., Саменков А.Ю. Современные показания к флеботропной терапии и ее продолжительность. Амбулаторная хирургия. 2021;18(1): 13–23. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2021-18-1-13-23.

36. Coccheri S., Scondotto G., Agnelli G., Aloisi D., Palazzini E., Zamboni V. Randomised, double blind, multicentre, placebo controlled study of sulodexide in the treatment of venous leg ulcers. Thromb Haemost. 2002;87(6):947–952. https://doi.org/10.1055/s-0037-1613116.

37. Mannello F., Ligi D., Canale M., Raffetto J.D. Sulodexide downregulates the release of cytokines, chemokines, and leukocyte colony stimulating factors from human macrophages: role of glycosaminoglycans in inflammatory pathways of chronic venous disease. Curr Vasc Pharmacol. 2014;12(1):173–185. https://doi.org/10.2174/1570161111666131126144025.

38. Carroll B.J., Piazza G., Goldhaber S.Z. Sulodexide in venous disease. J Thromb Haemost. 2019;17(1):31–38. https://doi.org/10.1111/jth.14324.

39. González Ochoa A. Sulodexide and phlebotonics in the treatment of venous ulcer. Int Angiol. 2017;36(1):82–87. https://doi.org/10.23736/s0392-9590.16.03718-4.

40. Raffetto J.D., Eberhardt R.T., Dean S.M., Ligi D., Mannello F. Pharmacologic treatment to improve venous leg ulcer healing. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2016;4(3):371–374. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2015.10.002.

41. Nelson E.A., Prescott R.J., Harper D.R., Gibson B., Brown D., Ruckley C.V. A factorial, randomized trial of pentoxifylline or placebo, four-layer or single-layer compression, and knitted viscose or hydrocolloid dressings for venous ulcers. J Vasc Surg. 2007;45:134–141. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2006.09.043.

42. Hassan I., Dorjay K., Anwar P. Pentoxifylline and its applications in dermatology. Indian Dermatol Online J. 2014;5(4):510–516. https://doi.org/10.4103%2F2229-5178.142528.

43. Дибиров М.Д. Лечение венозных трофических язв при варикозной недостаточности у лиц пожилого и старческого возраста. Амбулаторная хирургия. 2015;(3–4):12–16. Available at: https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/15/16.

44. Almeida J.I., Kaufman J., Göckeritz O., Chopra P., Evans M.T., Hoheim D.F. et al. Radiofrequency endovenous ClosureFAST versus laser ablation for the treatment of great saphenous reflux: a multicenter, single-blinded, randomized study (RECOVERY study). J Vasc Interv Radiol. 2009;20:752–759. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2009.03.008.

45. Rasmussen L.H., Lawaetz M., Bjoern L., Vennits B., Blemings A., Eklof B. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins. Br J Surg. 2011;98:1079–1087. https://doi.org/10.1002/bjs.7555.

46. Doganci S., Demirkilic U. Comparison of 980 nm laser and baretip fibre with 1470 nm laser and radial fibre in the treatment of great saphenous vein varicosities: a prospective randomised clinical trial. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010;40:254–259. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2010.04.006.

47. Bozoglan O., Mese B., Eroglu E., Ekerbiçer H.C., Yasim A. Comparison of Endovenous Laser and Radiofrequency Ablation in Treating Varices in the Same Patient. J Lasers Med Sci. 2017;8(1):13–16. https://doi.org/10.15171%2Fjlms.2017.03.

48. Ontas H., Yavuz T., Acar A.N., Uysal D. Comparison of ultrasound results following endovenous laser ablation and radiofrequency ablation in the treatment of varicose veins. Ann Ital Chir. 2019;90:457–462. Available at: https://www.annaliitalianidichirurgia.it/prodotto/comparison-of-ultrasound-results-following-endovenouslaser-ablation-and-radiofrequency-ablation-in-thetreatment-of-varicose-veins-2/.

49. Liu X., Zheng G., Ye B., Chen W., Xie H., Zhang T., Lin J. A retrospective cohort study comparing two treatments for active venous leg ulcers. Medicine (Baltimore). 2020;99(8):e19317. https://doi.org/10.1097%2FMD.0000000000019317.

50. Galanopoulos G., Lambidis C. Minimally invasive treatment of varicose veins: Endovenous laser ablation (EVLA). Int J Surg. 2012;10(3):134–139. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2012.02.013.

51. Fiengo L., Gwozdz A., Tincknell L., Harvey V., Watts T., Black S. VenaSeal closure despite allergic reaction to n-butyl cyanoacrylate. J Vasc Surg Cases Innov Tech. 2020;6(2):269-271. https://doi.org/10.1016/j.jvscit.2020.03.011.

52. Kolluri R., Chung J., Kim S., Nath N., Bhalla B.B., Jain T. et al. Network meta-analysis to compare VenaSeal with other superficial venous therapies for chronic venous insufficiency. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(3):472–481.e3. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2019.12.061.

53. Chan S.S.J., Yap C.J.Q., Tan S.G., Choke E.T.C., Chong T.T., Tang T.Y. The utility of endovenous cyanoacrylate glue ablation for incompetent saphenous veins in the setting of venous leg ulcers. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(6):1041– 1048. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2020.01.013.

54. Lawrence P.F., Hager E.S., Harlander-Locke M.P., Pace N., Jayaraj A., Yohann A. et al. Treatment of superficial and perforator reflux and deep venous stenosis improves healing of chronic venous leg ulcers. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(4):601–609. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2019.09.016.

55. Toonder I.M., Lam Y.L., Lawson J., Wittens C.H. Cyanoacrylate adhesive perforator embolization (CAPE) of incompetent perforating veins of the leg, a feasibility study. Phlebology. 2014;29(1 Suppl.):49–54. https://doi.org/10.1177/0268355514529696.

56. Gohel M.S., Barwell J.R., Taylor M., Chant T., Foy C., Earnshaw J.J. et al. Long term results of compression therapy alone vs compression plus surgery in chronic venous leg ulcers (ESCHAR): randomized controlled trial. BMJ. 2007;335(7610):83. https://doi.org/10.1136/bmj.39216.542442.be.

57. Gohel M.S., Heatley F., Liu X., Bradbury A., Bulbulia R., Cullum N. et al. EVRA Trial Investigators. A randomized trial of early endovenous ablation in venous ulceration. N Engl J Med. 2018;378(22):2105–2114. https://doi.org/10.1056/nejmoa1801214.

58. Köroglu M., Eris H.N., Aktas A.R., Kayan M., Yeşildağ A., Cetin M. et al. Endovenous laser ablation and foam sclerotherapy for varicose veins: does the presence of perforating vein insufficiency affect the treatment outcome? Acta Radiol. 2011;52(3):278–284. https://doi.org/10.1258/ar.2010.100356.


Рецензия

Для цитирования:


Туркин П.Ю., Слесарева А.А., Родионов С.В., Варич Г.А., Кужугет А.А., Пономарь С.А. Современные тенденции в лечении венозных трофических язв у пожилых пациентов. Амбулаторная хирургия. 2022;19(1):34-42. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2022-19-1-34-42

For citation:


Turkin P.Yu., Slesareva A.A., Rodionov S.V., Varich G.A., Kuzhuget A.A., Ponomar S.A. Modern technologies of venous ulcers treatment in elderly population. Ambulatornaya khirurgiya = Ambulatory Surgery (Russia). 2022;19(1):34-42. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/1995-1477-2022-19-1-34-42

Просмотров: 122


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International.


ISSN 2712-8741 (Print)
ISSN 2782-2591 (Online)