О некоторых особенностях компрессионной терапии варикозной болезни вен нижних конечностей клинического класса С2 по СЕАР

Введение. Основным методом лечения варикозной болезни является хирургическая интервенция. Вместе с тем существует достаточно большая группа пациентов, откладывающих оперативное лечение на неопределенный срок. В этой ситуации на первый план выходят консервативные мероприятия, среди которых компрессионная терапия наиболее эффективна.

Цель. Изучить немедленное влияние компрессионной терапии на венозный отток из нижних конечностей у пациентов с варикозной болезнью, а также оценить среднесрочные результаты использования медицинского трикотажа 1-го и 2-го классов.

Материалы и методы. В исследование было включено 64 пациентки (средний возраст – 28,3 ± 2,2 года, средний индекс массы тела – 25,3 ± 4,1) с магистральным патологическим рефлюксом по большой подкожной вене до уровня верхней трети голени. Измерялось время возвратного кровенаполнения и сила помпы во время ходьбы без надевания компрессионного трикотажа, а также через надетый компрессионный трикотаж нулевого, 1-го и 2-го классов.

Результаты и обсуждение. При фотоплетизмографии время возвратного кровенаполнения без компрессии и с нулевой компрессией составило 18,4 ± 2,2 сек и 18,9 ± 1,4 сек (p = 0,62), сила мышечно-венозной помпы голени – 3,6 ± 0,3% и 3,4 ± 0,2% (p = 0,57). Ношение трикотажа 1-го класса привело к значимому увеличению времени возвратного кровенаполнения и силе мышечно-венозной помпы голени до 21,6 ± 1,9 сек и 6,2 ± 1,8% (p < 0,001). Трикотаж 2-го класса увеличил время возвратного кровенаполнения и силу мышечно-венозной помпы голени до 28,2 ± 2,6 сек и 12,3 ± 1,6%, что достоверно выше (p < 0,001). Глобальный индекс качества жизни согласно болезньспецифическому опроснику CIVIQ-14 на исходном и заключительном визитах в группе трикотажа 1-го компрессионного класса составил 44,3 ± 4,6 и 17,8 ± 3,6 баллов соответственно (p < 0,001), в группе 2-го компрессионного класса – 45,1 ± 3,9 и 18,1 ± 4,3 балла (p < 0,001).

Заключение. Таким образом, компрессионный трикотаж 2-го класса RAL-стандарт демонстрирует лучшие показатели по немедленной коррекции функции мышечно-венозной помпы голени у пациентов с первичной варикозной болезнью вен нижних конечностей в сравнении с компрессионным трикотажем 1-го класса. В среднесрочном периоде наблюдения различия по устранению исходных веноспецифических симптомов и улучшению глобального индекса качества жизни пациентов, использующих трикотаж 1-го и 2-го классов, отсутствуют.

1. Salim S., Machin M., Patterson B.O., Onida S., Davies A.H. Global epidemiology of chronic venous disease: a systematic review with pooled prevalence analysis. Ann Surg. 2021;274(6):971–976. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000004631.

2. Nicolaides A., Kakkos S., Baekgaard N., Comerota A., de Maeseneer M., Eklof B. et al. Management of chronic venous disorders of the lower limbs. Guidelines According to Scientific Evidence. Part I. Int Angiol. 2018;37(3):181–254. https://doi.org/10.23736/S0392-9590.18.03999-8.

3. Thaler E., Huch R., Zimmermann R. Compression stockings prophylaxis of emergent varicose veins in pregnancy: a prospective randomised controlled study. Swiss Med Wkly. 2001;131(45–46):659–662. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11835115/.

4. Nilsson L., Austrell C., Norgren L. Venous function during late pregnancy, the effect of elastic compression hosiery. Vasa. 1992;21(2):203–205. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1621443/.

5. Saliba O.A. Junior, Rollo H.A., Saliba O., Sobreira M.L. Graduated compression stockings effects on chronic venous disease signs and symptoms during pregnancy. Phlebology. 2020;35(1):46–55. https://doi.org/10.1177/0268355519846740.

6. Saliba O.A. Junior, Rollo H.A., Saliba O., Sobreira M.L. Compression stocking prevents increased venous retrograde flow time in the lower limbs of pregnant women. Phlebology. 2020;35(10):784–791. https://doi.org/10.1177/0268355520939371.

7. Palfreyman S., Michaels J.A. A systematic review of compression hosiery for uncomplicated varicose veins. Phlebology. 2009;24(Suppl. 1):13–33. https://doi.org/10.1258/phleb.2009.09s003.

8. Ayala-García M.A., Reyes J.S., Montes N.M., Guaní-Guerra E. Frequency of use of elastic compression stockings in patients with chronic venous disease of the lower extremities. Phlebology. 2019;34(7):481–485. https://doi.org/10.1177/0268355518822356.

9. De Maeseneer M.G., Kakkos S.K., Aherne T., Baekgaard N., Black S., Blomgren L. et al. Editor’s Choice – European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184–267. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.12.024.

10. Partsch H., Flour M., Smith P.C., International Compression Club. Indications for compression therapy in venous and lymphatic disease consensus based on experimental data and scientific evidence. Under the auspices of the IUP. Int Angiol. 2008;27(3):193–219. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18506124/.

11. Launois R., Le Moine J.G., Lozano F.S., Mansilha A. Construction and international validation of CIVIQ-14 (a short form of CIVIQ-20), a new questionnaire with a stable factorial structure. Qual Life Res. 2012;21(6):1051–1058. https://doi.org/10.1007/s11136-011-0008-3.