Новые подходы в лечении больных с варикоцеле при различных формах патоспермии в зависимости от возраста

Введение. Варикоцеле – варикозное расширение вен яичка, вызванное патологическим венозным рефлюксом – наиболее распространено у бесплодных мужчин. Клинически варикоцеле обнаруживается в мужской популяции у 15%, при этом у 35% мужчин с первичным бесплодием и у 70–81% мужчин с вторичным. Варикоцеле, не сопровождаемое болевым синдромом, является наиболее частой причиной развития патоспермии и бесплодия. Оно выявляется у 1% мальчиков в возрасте до 10 лет, к периоду полового созревания достигая значения в 15%. В возрасте 50–80 лет частота возникновения варикоцеле увеличивается до 75–77,3%, таким образом прибавляя в среднем по 10% каждые 10 лет жизни.

Цель – исследовать восстановление фертильности после хирургического лечения и прогностические критерии ее восстановления в зависимости от возраста и предлагаемой медицинской реабилитации.

Материалы и методы. В урологическом стационаре краткосрочного пребывания «Краевой клинический специализированный уроандрологический центр» (Ставрополь) в 2011–2019 гг. было проведено 1143 варикоцелэктомии (244 лапароскопические варикоцелэктомии, 975 микрохирургических варикоцелэктомий). В основе исследования лежит сравнительный анализ результатов обследования 100 пациентов с патоспермией и варикоцеле в период с 2011 по 2019 г., получивших хирургическое лечение и не имевших сопутствующей патологии. Все пациенты после операции наблюдались в течение 18 мес.

Результаты и обсуждение. Болевой синдром купирован у 100% исследуемых пациентов. Прогрессии гипотрофии левого яичка в послеоперационном периоде не выявлено. Рецидивов и других осложнений не отмечено. Пациенты контрольной группы также в течение 1,5 лет наблюдались с интервалом 6 мес. Ухудшения показателей сперматогенеза в данной группе не выявлено.

Выводы. Выявлено, что варикоцеле явилось основной причиной нарушений сперматогенеза и фертильности в исследуемых группах. Патогенетически обоснованным и статистически доказанным методом восстановления фертильности при варикоцеле является оперативное лечение. После варикоцелэктомии адекватная медикаментозная реабилитация позволяет нормализовать качественные и количественные показатели спермы в большинстве клинических случаев в кратчайшие сроки (до 3 мес.).

1. Brannigan R.E. Introduction: Varicoceles: a contemporary perspective. Fertil Steril. 2017;108(3):361–363. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2017.07.1161.

2. Бердников М.А., Антипов Н.В. Варикоцеле: современная проблема. Журнал фундаментальной медицины и биологии. 2016;(3):42–50. Режим доступа: http://rostgmu.ru/wpcontent/uploads/2017/11/ЖФМиБ-№3-2016-1.

3. Yetkin E., Ozturk S. Dilating Vascular Diseases: Pathophysiology and Clinical Aspects. Int J Vasc Med. 2018;9024278. https://doi.org/10.1155/2018/9024278.

4. Paick S., Choi W.S. Varicocele and Testicular Pain: A Review. World J Mens Health. 2019;37(1):4–11. https://doi.org/10.5534/wjmh.170010.

5. Крупин В.Н., Уездный М.Н., Крупин А.В. Варикоцеле и репродуктивная функция мужчин. Экспериментальная и клиническая урология. 2020;(3):104–109. https://doi.org/10.29188/2222-8543-2020-12-3-104-109.

6. Yazar H., Halis F., Nasir Y., Guzel D., Akdogan M., Gokce A. Effect of the Oxidant-Antioxidant System in Seminal Plasma on Varicocele and Idiopathic Infertility in Male Humans. Clin Lab. 2017;63(5):935–940. https://doi.org/10.7754/Clin.Lab.2016.161111.

7. Samanta L., Agarwal A., Swain N., Sharma R., Gopalan B., Esteves S.C. et al. Proteomic Signatures of Sperm Mitochondria in Varicocele: Clinical Use as Biomarkers of Varicocele Associated Infertility. J Urol. 2018;200(2):414–422. https://doi.org/10.1016/j.juro.2018.03.009.

8. Birowo P., Rahendra Wijaya J., Atmoko W., Rasyid N. The effects of varicocelectomy on the DNA fragmentation index and other sperm parameters: a meta-analysis. Basic Clin Androl. 2020;30:15. https://doi.org/10.1186/s12610-020-00112-6.

9. Ritchie C., Ko E.Y. Oxidative stress in the pathophysiology of male infertility. Andrologia. 2021;53(1):e13581. https://doi.org/10.1111/and.13581.

10. Barati E., Nikzad H., Karimian M. Oxidative stress and male infertility: current knowledge of pathophysiology and role of antioxidant therapy in disease management. Cell Mol Life Sci. 2020;77(1):93–113. https://doi.org/10.1007/s00018-019-03253-8.

11. Chiba K., Fujisawa M. Clinical Outcomes of Varicocele Repair in Infertile Men: A Review. World J Mens Health. 2016;34(2):101–109. https://doi.org/10.5534/wjmh.2016.34.2.101.

12. Yuan R., Zhuo H., Cao D., Wei Q. Efficacy and safety of varicocelectomies: A meta-analysis. Syst Biol Reprod Med. 2017;63(2):120–129. https://doi.org/10.1080/19396368.2016.1265161.

13. Расулов Ж.Д. Способ хирургического лечения варикоцеле. Проблемы репродукции. 2016;(5):141–144. https://doi.org/10.17116/repro201622511-144.

14. Su J.S., Farber N.J., Vij S.C. Pathophysiology and treatment options of varicocele: An overview. Andrologia. 2021;53(1):e13576. https://doi.org/10.1111/and.13576.

15. Mombeini H., Khazaeili D., Esmaeili S. Comparison of the result of Doppler sonography before and after laparoscopic artery and lymphatic sparing varicocelectomy with microsurgical subinguinal varicocelectomy. J Family Med Prim Care. 2020;9(8):4005–4008. https://doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc_1152_19.

16. Maheshwari A., Muneer A., Lucky M., Mathur R., McEleny K. A review of varicocele treatment and fertility outcomes. Hum Fertil (Camb). 2020:1–8. https://doi.org/10.1080/14647273.2020.1785117.

17. Finelli R., Leisegang K., Kandil H., Agarwal A. Oxidative Stress: A Comprehensive Review of Biochemical, Molecular, and Genetic Aspects in the Pathogenesis and Management of Varicocele. World J Mens Health. 2022;40(1):87–103. https://doi.org/10.5534/wjmh.210153.

18. Park J.H., Pak K., Park N.C., Park H.J. How Can We Predict a Successful Outcome after Varicocelectomy in Painful Varicocele Patients? An Updated Meta-Analysis. World J Mens Health. 2021;39(4):645–653. https://doi.org/10.5534/wjmh.190112.

19. Baazeem A., Boman J.M., Libman J., Jarvi K., Zini A. Microsurgical varicocelectomy for infertile men with oligospermia: differential effect of bilateral and unilateral varicocele on pregnancy outcomes. BJU Int. 2009;104(4): 524–528. https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2009.08431.x.

20. Li R., Liu J., Li Y., Wang Q. Effect of somatometric parameters on the prevalence and severity of varicocele: a systematic review and meta-analysis. Reprod Biol Endocrinol. 2021;19(1):11. https://doi.org/10.1186/s12958-021-00695-3.

21. Agarwal A., Finelli R., Durairajanayagam D., Leisegang K., Henkel R., Salvio G. et al. Comprehensive Analysis of Global Research on Human Varicocele: A Scientometric Approach. World J Mens Health. 2022. https://doi.org/10.5534/wjmh.210202.