Микропенная склеротерапия поверхностных венозных мальформаций верхних конечностей

Венозные мальформации являются наиболее распространенной формой среди ангиодисплазий, которые доставляют пациентам как физиологический, так и эмоциональный дискомфорт. Наиболее частой локализацией артериовенозных мальформаций служат верхние и нижние конечности в соотношении 20,9% и 46,4% соответственно. При этом в 70% случаев поверхностные артериовенозные мальформации находят у женщин. В данной статье представлен клинический пример эффективности микропенной склеротерапии и продемонстрирован отдаленный результат у пациентки с наличием поверхностной венозной мальформации кистей рук с проявлениями в виде болевого синдрома и кровотечений. В качестве склерозирующего агента применялся раствор натрия тетрадецилсульфата в концетрации от 1 до 3% с последующей компрессией с помощью трикотажа 2-го класса (RAL-стандарт) в виде рукава и перчаток. Интервал между процедурами варьировал от 4 до 6 нед. После выполнения нескольких сеансов отмечается уменьшение размера и объема поверхностной венозной мальформации верхней конечности, а также снижение жалоб у пациентки. Наблюдение сроком до 5 лет демонстрирует отсутствие роста мальформации и осложнения в виде повторного кровотечения. Микропенная склеротерапия поверхностных венозных мальформаций, локализованных на верхних конечностях (кисти рук), имеет хорошие результаты в отдаленном периоде и позволяет избежать травматичного хирургического вмешательства. Учитывая данную сопоставимость хирургического и малоинвазивного методов лечения, экономически и финансово целесообразно использовать последний вариант, в частности метод пенной склеротерапии.

1. Покровский А.В. (ред.) Современные концепции лечения артериовенозных ангиодисплазий (мальформаций): согласительный документ. М.: Ангиология Инфо; 2015. 29 с. Режим доступа: https://www.angiolsurgery.org/library/recommendations/2015/001.pdf.

2. Gloviczki P., Dalsing М.С., Eklöf Bo, Lurie F., Wakefield T.W., Gloviczki M.L. Handbook of Venous and Lymphatic Disorders. Guidelines of the American Venous Forum. 4th ed. CRC Press; 2017. https://doi.org/10.1201/9781315382449.

3. Hage A.N., Chick J.F.B., Srinivasa R.N., Bundy J.J., Chauhan N.R., Acord M., Gemmete J.J. Treatment of Venous Malformations: The Data, Where We Are, and How It Is Done. Tech Vasc Interv Radiol. 2018;21(2):45–54. https://doi.org/10.1053/j.tvir.2018.03.001.

4. Хачатрян Л.А., Клецкая И.С., Орехова Е.В. Синдромальная венозная мальформация – диссеминированный венозный ангиоматоз Бина. Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2019;18(3):78–87. https://doi.org/10.24287/1726-1708-2019-18-3-78-87.

5. Дан В.Н., Сапелкин С.В., Кармазановский Г.Г., Тимина И.Е. Венозные мальформации (ангиодисплазии) – возможности современных методов диагностики и лечения. Флебология. 2010;4(2):42–48. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/flebologiya/2010/2/031997-6976201027.

6. Abdel Razek A.A.K., Albair G.A., Samir S. Clinical value of classification of venous malformations with contrast enhanced MR Angiography. Phlebology. 2016;32(9):628–633. https://doi.org/10.1177/0268355516682861.

7. Razek A., Ashmalla G. Prediction of venous malformations with localized intravascular coagulopathy with diffusion-weighted magnetic resonance imaging. Phlebology. 2018;34(3):156–161. https://doi.org/10.1177/0268355518773528.

8. Yang X., Chen H., Lin X., Jin Y., Ma G., Hu L. et al. Intralesional Lidocaine Anesthesia: A Novel Facilitated Anesthesia Technique for Ethanol Sclerotherapy of Venous Malformation. J Craniofac Surg. 2017;28(6):1405–1407. https://doi.org/10.1097/SCS.0000000000003756.

9. Markovic J.N., Nag U., Shortell C.K. Safety and efficacy of foam sclerotherapy for treatment of low-flow vascular malformations in children. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(6):1074– 1082. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2019.11.023.

10. Prasetyono T.O., Gustin J. One-Per-Mil Tumescent Infiltration Technique for Vascular Malformation Surgery in Hand and Upper Extremity. Hand Surg. 2015;20(3):447–452. https://doi.org/10.1142/S0218810415500380.

11. Calandriello L., Grimaldi G., Petrone G., Rigante M., Petroni S., Riso M., Savino G. Cavernous venous malformation (cavernous hemangioma) of the orbit: Current concepts and a review of the literature. Surv Ophthalmol. 2017;62(4):393–403. https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2017.01.004.

12. Aronniemi J., Castren E., Lappalainen K., Vuola P., Salminen P., Pitkaranta A., Pekkola J. Sclerotherapy complications of peripheral venous malformations. Phlebology. 2016;31(10): 712–722. https://doi.org/10.1177/0268355515613740.

13. Beijnen U.E., Saldanha F., Ganske I., Upton J., Taghinia A.H. Verrucous venous malformations of the hand. J Hand Surg Eur Vol. 2019;44(8):850–855. https://doi.org/10.1177/1753193419845271.

14. Lim C.S., Evans N., Kaur I., Papadopoulou A., Khalifa M., Tsui J. et al. Incidence of major complication following embolo-sclerotherapy for upper and lower extremity vascular malformations. Vascular. 2021;29(1):69–77. https://doi.org/10.1177/1708538120937616.

15. Malvehy M.A., Asbjornsen C. Transient neurologic event following administration of foam sclerotherapy. Phlebology. 2017;32(1):66–68. https://doi.org/10.1177/0268355516628721.

16. Colletti G., Deganello A., Bardazzi A., Mattassi R., Dalmonte P., Gazzabin L., Stillo F. Complications after Treatment of Head and Neck Venous Malformations with Sodium Tetradecyl Sulfate Foam. J Craniofac Surg. 2017;28(4):e388-e392. https://doi.org/10.1097/SCS.0000000000003723.

17. Seront E., Vikkula M., Boon L.M. Venous Malformations of the Head and Neck. Otolaryngol Clin North Am. 2018;51(1):173–184. https://doi.org/10.1016/j.otc.2017.09.003.

18. Xu J., Wang Y.-F., Chen A., Wang T., Liu S. A modified Tessari method for producing more foam. SpringerPlus. 2016;5(1):1–3. https://doi.org/10.1186/s40064-016-1769-5.

19. Zhang H., Yang A., Xu M., Liu S. A Modiied 3-Way Tap to Enhance the Stability and Uniformity of Sclerosant Foam. Ann Vasc Surg. 2021;70:501–505. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2020.08.116.

20. Sun Y., Gu H., Yang X., Cai R., Shang Y., Hu L. et al. Bleomycin Polidocanol Foam (BPF) Stability – In Vitro Evidence for the Effectiveness of a Novel Sclerosant for Venous Malformations. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2020;59(6):1011–1018. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2020.01.023.

21. Ali H., Saleh M., Mohammed W. Efficacy and safety of Duplex-guided polidocanol foam sclerotherapy for venous malformations. Int Angiol. 2017;36(3):228–236. https://doi.org/10.23736/S0392-9590.16.03732-9.

22. Prabhakaran M., Jayachander K., Elancheralathan K., Shanmugavelayutham C., Deepankumar B. A clinical study on management of slow flow vascular malformation with foam sclerotherapy. IJAR. 2018;6(9):697–703. https://doi.org/10.5281/zenodo.1466415.

23. Khaitovich B., Kalderon E., Komisar O., Eifer M., Raskin D., Rimon U. Venous malformations sclerotherapy: outcomes, patient satisfaction and predictors of treatment success. Cardiovascular and Interventional Radiology. 2019;42(12):1695– 1701. https://doi.org/10.1007/s00270-019-02338-y.

24. Van der Vleuten C.J.M., Kater A., Wijnen M.H.W.A., Schultze Kool L.J., Rovers M.M. Effectiveness of sclerotherapy, surgery, and laser therapy in patients with venous malformations: A systematic review. CardioVascular and Interventional Radiology. 2013;37(4):977–989. https://doi.org/10.1007/s00270-013-0764-2.